Введение к работе
Актуальность проблемы
Стриктуры уретры у взрослых и детей представляют собой классическую урологическую проблему, сложность и многогранность которой обеспечивают ей одно из значимых мест в урологической и хирургической литературе уже около века и решение которой еще далеко от совершенства (А.А. Русанов, 1953; В.И. Русаков, 1959, 1962, 1970,1987, 1991; В.П. Тараканов, 1985; А.А. Камалов и соавт., 1997; В.В. Красулин и соавт., 2000; М.И. Коган и соавт., 2001; М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев, СБ. Уренков, 2004; М.И. Коган, 2006).
На фоне индустриализации и урбанизации общества отмечается рост количества больных со стриктурами уретры у детей в связи с транспортным травматизмом. О сложности лечения этой патологии свидетельствует большое количество рецидивов заболевания, а также высокая частота таких осложнений, как недержание мочи, инфекции мочевых путей, импотенция, хроническая почечная недостаточность и как результат - высокий уровень инвалидизации как в детстве, так и в зрелом возрасте (В.В. Николаев, Э.А. Степанов, 1998).
Бесспорно, что появившееся в последние годы большое количество разнообразных хирургических приемов, индивидуализация хирургической тактики, уточнение показаний к той или иной технике операции внесли существенные позитивные новации в лечение стриктур уретры у взрослых, что подтверждено статистическими данными. Вместе с тем, нельзя не отметить, что крайне редко встречаются публикации, в которых бы рассматривались вопросы лечения стриктур мочеиспускательного канала у детей. Лечение таких больных, как правило, осуществляют, ориентируясь на взрослых пациентов, без учета анатомических особенностей уретры в детском возрасте, без специфики образования стриктур в разные возрастные периоды жизни ребенка (В.И. Русаков, 1991; В.В. Николаев, Э.А. Степанов, 1998; Jablonsky et al., 1980; Guidelines EAU, 2006).
В настоящее время, большинство исследователей сходятся во мнении, что при лечении стриктур передней уретры у взрослых пациентов целесообразно применять различные варианты уретропластики, при коротких стенозах и сужениях любой локализации - эндоскопические операции, а при посттравматической обструкции в бульбозном и перепончатом отделах -оптимальной операцией следует считать резекцию уретры с концевым анастомозом (МИ. Коган, 2006; О.Б.Лоран, Е.И. Велиев, 2006).
Следует ли придерживаться аналогичной тактики и подходов в лечении стриктурной болезни у детей, подходит ли она для всех возрастных групп и какие при этом могут быть особенности и осложнения? Вот те вопросы, которые в настоящее время являются открытыми и не изученными в полной мере, оставаясь актуальными как в научном, так и практическом аспектах детской хирургии и урологии. Их рассмотрению посвящено данное исследование.
Цель и задачи исследования.
Целью работы является повышение эффективности хирургического лечения детей со стриктурами уретры
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
І.Дать клиническую оценку основным факторам, приводящим к развитию стриктур уретры у детей.
Определить показания к выбору хирургических методов лечения стриктур уретры у детей.
Изучить микробный фактор тканей стриктуры уретры.
Исследовать морфологические изменения стенки мочевого пузыря у детей со стриктурами уретры.
Определить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения стриктур уретры у детей.
Научная новизна исследования.
Впервые представлен морфологический анализ изменений стенки мочевого пузыря и стриктурной уретры у детей в связи с пузырной деривацией мочи различной длительности.
Впервые дана оценка тканевой бактериологии зоны стриктуры уретры и ее корреляции с инфекцией нижних мочевых путей у детей с цистостомой и без неё.
Установлены морфо-бактериологические закономерности, влияющие на тканевую регенерацию после операции на уретре у детей по поводу стриктуры, что предопределяет эффективность хирургического лечения заболевания.
Практическая значимость результатов исследования
Обоснованы показания к выбору методик хирургического лечения (ВОУТ, резекция уретры или уретропластика) стриктур уретры у детей в зависимости от этиологии, протяженности поражения и длительности стриктурной болезни.
Эффективность хирургического лечения детей с приобретенными стриктурами уретры напрямую связана с тканевой инфицированностью и активностью воспалительного процесса как в зоне стриктуры, так и стенки мочевого пузыря.
Установлено, что тканевая бактериология зоны стриктуры уретры редко соотносится с инфекцией нижних мочевых путей у детей со стриктурами уретры, что должно предопределять выбор антибактериальной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
Методами хирургического лечения стриктур уретры у детей в настоящее время следует считать резекцию уретры с анастомозом «конец в конец» и различные варианты уретропластики.
Показания к использованию того или иного хирургического метода лечения стриктур уретры у детей определяются этиологией болезни, протяженностью поражения уретры, ранее проводившимся лечением и его осложнениями, а также возрастом пациентов.
На конечный результат хирургического лечения стриктур уретры у детей влияют тканевая инфицированность и активность воспалительного процесса как в зоне самой стриктуры, так и в тканях мочевого пузыря.
В лечении инфекционно-воспалительных осложнений при выполнении операции по поводу стриктуры уретры следует учитывать тканевую бактериологию зоны стриктуры уретры и характеристику инфекционного фактора нижних мочевых путей.
Связь с планом научных исследований
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний».
Апробация работы
Результаты исследования доложены на:
- Пленуме правления Российского Общества Урологов (Екатеринбург,
2006);
-1 научно-практической конференции кафедры хирургических болезней №4 РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2006);
Конференции посвященной 95-летию работы НУЗ Дорожной клинической больницы на ст. Ростов гл. (Ростов-на-Дону, 2006);
Заседании Ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дону, 2007);
Всероссийской научно-практической конференции «Современные принципы диагностики, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов (Москва, 2007).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс урологического отделения Областной детской больницы г. Ростова-на-Дону, отделения урологии Клиники РостГМУ.
Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 - научных работ, из них, 1 - статья в журнале рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации
![Результаты хирургического лечения травмы мочевого пузыря и уретры у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4295/182065.png "Результаты хирургического лечения травмы мочевого пузыря и уретры у детей [Электронный ресурс] Соколова Инна Альфредовна")
