Введение к работе
Актуальность проблемы. Сочетанная и множественная травма является одним из важнейших разделов современной хирургии (Розинов В М и соавт., 1996, 2002, 2004, Соколов В.А., 2006) Несмотря на современные достижения медицины, общая летальность при политравме достигает 59,2% (Агаджанян В.В. 2003)
В структуре детской смертности на первое место среди причин смерти у детей старше одного года выходит травма, а при множественной и сочетанной травме у детей летальность составляет от 7,1 до 22% (Бондаренко А В , 2004, Розинов В М и соавт., 2004).
Наличие сочетанных повреждений вносит особенности в клиническое течение травмы - здесь проявляется синдром "взаимного отягощения" (Котельников Г.П , Чеснокова И Г., 2002, Соколов В.А., 2006) Большинство пострадавших с сочетанной травмой поступает в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями травматического шока в 47,5-96% случаев (Цыбуляк Г.Н., 1995; Розинов В М и соавт., 2002). Диагностика затруднена из-за преобладания "доминирующего" травматического очага, скрадывающего в острый период повреждения других систем органов
Сложен выбор рациональной хирургической тактики и последовательности лечебных мероприятий, затруднены возможности их комплексного проведения, что определяет длительность стационарного лечения, исход травмы (Ормантаев К С , 1984, Кузнечихин Е.П., 1999) Актуальными остаются вопросы, касающиеся сроков проведения и характера оперативного вмешательства В каждой конкретной ситуации врачу приходится решать сложную задачу, в которую входят, прежде всего, оценка тяжести состояния пострадавшего, степени и цены риска предполагаемых хирургических манипуляций, выбор наиболее эффективных и наименее травматичных методов иммобилизации (Анкин Л Н , Анкин Н.Л.,2002) Решение этих задач должно вести к снижению летальности и увеличению положительных результатов лечения (Грязнухин Э.Г., Кустов В М , 1998).
Таким образом, тяжелое состояние больных с сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата, трудности диагностики, затруднения в выборе оптимального метода лечения, высокий процент инвалидизации и летальных исходов определяют актуальность проблемы, решение которой имеет как медицинское, так и социальное значение
Цель работы: улучшить результаты лечения больных с сочетанной травмой детского возраста путем разработки рациональной тактики лечения, выбора срока и объема травматологического пособия
Для решения данной цели были поставлены следующие задачи'
Изучить особенности детского травматизма и место сочетаннои травмы в его структуре на примере г. Ростова-на-Дону
Оценить эффективность диагностики сочетаннои травмы у детей по сравнению с изолированной на догоспитальном этапе и в условиях многопрофильной больницы
Проанализировать клиническое течение сочетаннои травмы, сопровождающейся повреждением опорно-двигательного аппарата у детей, дать характеристику преобладающих травматических очагов в остром периоде и смены их доминирования в процессе течения и на этапах лечения травматической болезни
Провести сравнительную оценку диагностики и лечения моно- и полисочетанной травмы у детей, включающей черепно-мозговую травму и переломы костей скелета.
Провести анализ состояния специализированного консультирования детей с сочетаннои травмой, находящихся на лечении во взрослом многопрофильном стационаре
Разработать и внедрить алгоритм диагностики при сочетаннои травме опорно-двигательного аппарата у детей в соответствии с периодами травматической болезни
Научная новизна исследования
Впервые установлено, что детский травматизм обладает суточной периодичностью, а его волнообразная встречаемость зависит от возраста ребенка и причины сочетаннои травмы
Доказано, что сочетанная травма у детей - это качественно новая форма травматической болезни Наличие нескольких очагов повреждений у детей с сочетаннои травмой определяет низкий показатель диагностической эффективности (72,1%) на догоспитальном этапе, по сравнению с аналогичным показателем при изолированной травме (95%), за счет низкой диагностической чувствительности
Впервые отмечено, что у детей с нетяжелой сочетаннои травмой происходит смена доминирующего очага повреждения в более ранние сроки, чем при тяжелых повреждениях. Однако в обоих случаях последним очагом, требующим длительного лечения и реабилитации, остается травма опорно-двигательного аппарата, исключая случаи осложненного течения травмы головы и внутренних органов
Подтверждена необходимость лечения данной категории больных с позиций патогенеза травматической болезни, что обеспечивает возможность поэтапного лечения переломов и достижения стабильного остеосинтеза в необходимые сроки
Практическая значимость работы
Определена последовательность лечебно-диагностических мероприятий у детей с сочетанной травмой на этапе поступления в стационар
Доказана возможность снижения оперативной агрессии в отношении травмы груди и живота путем применения малоинвазивных методов (торакоскопия и лапароскопия)
Разработана тактика травматологического пособия при переломах костей конечностей у детей с сочетанной травмой в условиях взрослой многопрофильной больницы при обязательной консультативной помощи детских травматологов-ортопедов
Доказана необходимость выбора способа остеосинтеза переломов костей конечностей и сроков его исполнения в зависимости от тяжести состояния пострадавшего ребенка
Внедрение в практику результатов работы способствует своевременной диагностике, применению рациональной лечебной тактики с использованием современных методов лечения тяжелой политравмы у детей, что позволяет сократить количество осложнений и сроки лечения, уменьшить инвалидность, снизить летальность
Основные положения, выносимые на защиту
На защиту выносится научно - практическое решение задачи лечения детей с сочетанной травмой, включающей переломы костей скелета, путем внедрения в клиническую практику положений, разработанных в настоящей работе
В зависимости от тяжести и вида сочетанной травмы предлагается дифференцированная тактика лечения пострадавших детей, основанная на организации и последовательности лечебно-диагностических мероприятий с момента поступления пациента
Видеоэндохирургические вмешательства при сочетанной травме у детей позволяют уточнить диагноз, определить необходимый оперативный объем и в определенных случаях выполнить лечебную манипуляцию Данная тактика позволяет сократить количество ложноположительных показаний для выполнения экстренных торако- и лапаротомий.
Применение рационального подхода в лечении переломов костей конечностей позволяет получать хорошие функциональные результаты при сокращении сроков
стационарного лечения на 5-12 суток в зависимости от локализации повреждения опорно-двигательного аппарата
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VI областной конференции ортопедов-травматологов Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2002), научно-практической конференции «Многопрофильная больница проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), Всероссийской конференции ортопедов-травматологов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2004), Научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005), VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006) Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ. протокол №6 от «14» декабря 2006 года
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ
Внедрение результатов работы в практику
Основные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры детской хирургии и ортопедии ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета, отделения сочетанной и множественной травмы МЛПУ ГБСМП №2 (г. Ростов-на-Дону), отделений детской хирургии и травматологии и ортопедии МЛПУ «Городская больница №20» (г Ростов-на-Дону).
Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебного и педиатрического факультетов ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета, на цикле «детская хирургия» ФПК и ППС РостГМУ
Объем и структура диссертации
![Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4409/200426.png "Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника [Электронный ресурс] Горчаков Сергей Александрович")