Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Ранняя диагностика и выбор рациональных методов печения детей с осложненными гнойно-деструктивными формами острой пневмонии остаются актуальными проблемами детской хирургии в связи с широкой распространенностью заболевания, многообразием клинико-рентгсноло-гических проявлений, тяжелым течением процесса и сохраняющейся летальностью.
Многочисленные публикации последних лег свидетельствуют о разночтениях при решении вопросов о тактике лечения детей с осложненными формами острой пневмонии (М.Р.Рокицкий,1992; В.К.Таточенко,]995), что ведет, с одной стороны, к неоправданному консерватизму, с другой - к чрезмерной хирургической активности. Это обусловлено отсутствием четких объективных критериев диагностики деструкции легких на фоне массивного воспалительного инфильтративного процесса. Так, по данным М.Н.Гаспарян, на аутопсиях детей, умерших от острой пневмонии, более чем в 50% наблюдений в легочной ткани были выявлены деструктивные полости, не диагностированные рентгенологически. Поэтому, одним из основных факторов повышения эффективности лечения таких больных является своевременная диагностика трансформации воспалительно-инфильтративных изменений легочной ткани в гнойно-деструктивные.
Однако, до настоящего времени, вопросы прогнозирования таких осложнений в легких при острой пневмонии на основе системного клинико-функциональ-ного подхода в педиатрической практике решены недостаточно. В условиях детской хирургической клиники также не определен рациональный комплекс прогностически информативных показателей у детей с легочной деструкцией. Отсутствуют научно обоснованные критерии распределения таких больных по степени выраженности и характеру течения легочно-плевральной деструкции на основании объективной квалиметрической оценки.
Необходимость решения этих вопросов определяет актуальность предпринятого исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения детей с осложненными формами острой пневмонии на основе прогнозирования развития и раннего выявления гнойно-деструктивных процессов в легочной ткани, обоснованных дифференцированных подходов к выбору тактики хирургического и консервативного лечения.
4 Задачи исследования
-
"Установить диагностическую и прогностическую информативность клині ческих признаков и показателей процессов пероксидации в оценке развития гнойно-деструктивных осложнений у детей с острой пневмонией.
-
Выявить критерии ранней клинической, рентгенологической и лаборато ной диагностики гнойно-деструктивных осложнений у детей с острой пневмониеі
-
Разработать квалиметрическую шкалу информативных клинико-патогег тических показателей, позволяющих в ранние сроки диагностировать деструкти пые изменения в легких.
4. Обосновать дифференцированную лечебную тактику у детей с остр*
пневмонией на основании прогноза и ранней диагностики гнойно-деструктивш
осложнений, требующих хирургических вмешательств.
Научная новизна
Впервые установлена высокая прогностическая и диагностическая знач мость показателей общей ненасыщенности липидов сыворотки крови и плеврал ного экссудата в оценке угрозы развития и констатации гнойно-деструктивных і гочно-плевральных осложнений у детей с острыми пневмониями.
Выявлена закономерность изменения уровня общей ненасыщенности лип дов сыворотки крови, характеризующегося количеством двойных ненасьіщенні связей, как показателя процесса пероксидации, от выраженности и стадии течен воспалительного процесса в легочной ткани. При этом установлена зависимое уровня общей ненасыщенности липидов плеврального экссудата от вида возбур теля заболевания.
Впервые получены квалиметрические характеристики клинических, ренті нологических, инструментальных и лабораторных параметров, выведен интеграг ный показатель - "индекс деструкции", позволяющий с высокой достоверності прогнозировать развитие гнойных осложнений и количественно характеризова выраженность и динамику воспалительного процесса.
Обоснована дифференцированная тактика хирургического и консервативь го лечения детей с различными формами острой пневмонии на основе прогнозу вания и ранней диагностики особенностей течения воспалительного процесса в о точной ткани.
5 Практическая значимость
Разработан и внедрен в клиническую практику метод определения двойных ненасыщенных связей липидной фракции сыворотки крови и плеврального экссудата, как показателя активности деструктивного процесса в легких. Этот метод позволяет: прогнозирозать развитие осложнений острой пневмонии у детей, требующих хирургического лечения; характеризовать вид этиологического возбудителя; контролировать эффективность проводимой терапии у больных детей на этапах лечения.
Предложен алгоритм диагностики, предназначенный для обоснования дифференцированного хирургического или терапевтического лечения до развития типичных клинических и рентгенологических проявлений деструктивных процессов в легочной ткани и плевре.
Разработана рациональная тактика лечения детей с осложненными формами острой пневмонии, использование которой обеспечивает значительное снижение риска развития деструктивных осложнений, уменьшение объема антибактериальной терапии, дозы рентгено-лучевой нагрузки, сокращение сроков пребывания больного в стационаре.
Внедрение в практику
Предложенные практические рекомендации внедрены в торакальном отделении ДКГБ №9 им. Г.Н.Сперанского г. Москвы; торакоабдоминальном отделении ДКБ №38 г. Москвы.
Апробация работы
Результаты работы обсуждены на Всесоюзной конференции по Химическим Технологиям в медицине (Киев. 1991); на конференции Молодых Ученых НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР (Москва, 1992); на заседании Секции Общества Детских хирургов (Москва, 1995); на Проблемной Комиссии по детской хирургии НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (Москва, 1996).
Материалы диссертации могут быть использованы в практической работе детских хирургических стационаров, а также детских пульмонологических и инфекционных отделениях.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 145 страницах, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав изложения собственного материала, заключения, выводов,
