Введение к работе
Актуальность проблемы. В современной урологии накоплен огромный положительный опыт лечения больных уролитиазом, но ряд вопросов этиопатогенеза, профилактики, метафилактики окончательно не выяснены. Особая актуальность этих вопросов в детской урологии заключается в том, что уролитиаз (калькулез-ный пиелонефрит) способствует быстрому развитию стойких морфологических изменений в почечной паренхиме и. как следствие, приводит к хронической почечной недостаточности (Лопаткин Н.А. с соавт. 1992. 1994). Лечение уролитиаза традиционно считается делом хирургов-урологов. Однако, в последние годы благодаря применению дистанционной ударноволновой литотрипсии резко сократилось число оперативных вмешательств при нефроуролитиазе (Степанов В.Н. с соавт.. 1994; Лопаткин Н.А. с соавт., 1994). Дистанционная литотрипсия является важным и эффективным компонентом в комплексном лечении мочекаменной болезни, успешно заменяющим открытые оперативные вмешательства. К сожалению, из-за возникающих в ряде случаев осложнений, вмешательство хирурга остается по-прежнему необходимым, в связи с чем предлагается развертывать лаборатории литотрипсии не автономно, а в качестве структурной единицы крупных специализированных урологических стационаров (Дзеранова Н.К. с соавт. 1992, Трапезникова М.Ф. с соавт. 1994). Встречаются лишь отдельные работы, посвященные оценке результатов лечения мочекаменной болезни у детей с помощью дистанционной литотрипсии (Дзеранов Н. К.. Пугачев А.Г. 1992). Эти же авторы описывает удовлетворительные результаты у большинства больных детей с мочекаменной болезнью
в ближайщий период после литотрипсии (Дзеранов Н.К. с соавт., 1992). В то же время при оценке состояния почечной паренхимы и околопочечной клетчатки после литотрипсии с применением наиболее щадящего метода Трапезникова М.Ф. с соавт. (1992) выявляли скопления лимфы в интерстиции почки в результате повреждения лимфатических сосудов, более или менее выраженный отек интерс-тиция на томограммах, реактивное кровенаполнение сосудов почечной паренхимы. При более жестких условиях литотрипсии в ряде случаев наблюдаются субкапсулярные гематомы, нередки обострения пиелонефрита, обтурация мочевыводящих путей и другие ос-, ложнения (Лопаткин Н.А., 1994).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что нет еще единного безопасного и эффективного метода хирургического или экстракорпорального лечения мочекаменной болезни и что поиск объективных критериев для выбора дифференцированного хирургического лечения мочекаменной болезни у детей - является актуальной задачей современной урологии.
Цель работы. Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения и послеоперационного ведения детей с мочекаменной болезнью в зависимости от метаболизма кальция и морфологической зрелости почечной ткани.
Задачи исследования.
-
Определить особенности"гистоморфологического состояния почечной ткани у детей с кальциевымгЛефролитиазом.
-
Установить роль и характер нарушения гормональной регуляции кальциевого гомеостаза в возникновении осложнений при хирургическом лечении мочекаменной болезни у детей.
-
Определить критерии выбора тактики хирургического ле-
чения при различньк вариантах течения мочекаменной болезни у детей.
4. Разработать принципы коррекции нарушений гомеостаза кальция, обусловленных экстраренальными и почечными факторами и определить эффективность такой коррекции на этапах хирургического лечения мочекаменной болезни у детей.
Научная новизна работы заключается в доказательстве роли экстраренальных (гиперактивность щитовидной и паращитовидной желез с нарушением циркадной периодичности активности гормонов в крови) и ренальных (выраженная незрелость почечной ткани) факторов, а также в определении вклада морфологических изменений в нарушение регуляции обмена кальция. Показано, что при морфологической незрелости почечной ткани выявляются изменения, способствующие развитию вторичного гиперпаратиреоза в связи со сниженной способностью почек выводить из организма или метаболизировать паратгормон. Обосновано применение отечественного регулирующего обмен кальция препарата ксидифон, предупреждающего патологическое действие паратгормона при повышенной и/или длительной циркуляции его в крови.
Практическая значимость. Заключается в разработке критериев выбора тактики хирургического лечения детей с мочекаменной болезнью на основе определения морфологического состояния почечной ткани и особенностей регуляции обмена кальция. Предложены принципы коррекции нарушений гомеостаза кальция в почках с помощью ксидифона, антипероксидных витаминов, восходящего литолиза с ксидифоном.
Внедрение результатов работы: Дифференцированный отбор методов хирургического и консервативного лечения детей с моче-
каменной болезнью внедрены в урологическом отделении ДКБ N 9 г. Москвы и в хирургическом отделении Республиканской детской клинической больницы г. Махачкала, Дагестан.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XXVI и XXVII Всесоюзных конференциях (Ташкент, 1985, Ивано-Франковск, 1986), пленуме Всероссийского научного общества урологов (Ростов-на-Дону, 1992), первом с'езде нефро-' логов России (Казань, 1994). По материалам проведенного исследования опубликовано 6 научных работ (из них 2 в центральной печати).
Автор приносит глубокую благодарность безвременно скончавшемуся, заслуженному деятелю науки, доктору медицинских наук, профессору IВальтеру Михайловичу Державину! за участие в планировании и формировании основ научного поиска, создании цели и задач работы, за помощь в теоретическом обосновании актуальности проведенных исследованний.
Кроме того, автор выражает искреннюю признательность главврачу Республиканской детской клинической больницы (г. Махачкала) СМ. Махачеву за оказанную помощь в процессе выполнения диссертационной работы. .
Структура работы. Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 97 отечественных и 70 иностранных источника.. Работа иллюстрирована . таблицами и . рисунками.
![Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4409/200426.png "Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника [Электронный ресурс] Горчаков Сергей Александрович")