Введение к работе
Актуальность проблемы. Костные кисты являются одними из наиболее часто встречающихся заболеваний скелета в детском возрасте и составляют, по данным разных авторов, от 21 до 57% от всей костной патологии у детей (Бережной А. П., 1985; Волков М.В., 1985;ГумеровА.А., 2003; ВыборновД.Ю.,2003; AdlerC.P, 1973).
Все большее количество исследователей считают костные кисты следствием дистрофического процесса костной ткани, связывая ихраз-витие с гемодинамическими расстройствами (Крисюк А.П., 1989; Выборное В.Ю., 2001; ПичугинаУВ., 2001). Наиболее частой причиной возникновения кист является нарушение оттока интерстициальнойжид-кости в метафизарном отделе быстро растущей детской кости в результате порока сосудистой сети. Локальные расстройства гемодинамики приводят к повышению внутрикостного давления на ограниченном участке кости, с вовлечением окружающих кровеносных сосудов и формирова-ниемполости, заполненной артериальной, венозной кровью, либо серозной, серозно - гемморрагической жидкостью с высокой фибринолити-ческой активностью (Чекериди Ю.Э., 1999).
Несмотря назначительные, часто революционные прорывы в понимании этиопатогенетических механизмов развития данной патологии, проблема лечения костных кист у детей еще далека от решения (Фи-щенкоП.Я., 1974; Бережной А.П., 1985; Буркова Л. М., 1990; Денисов-Никольский Ю.И., 2001; ФрантовА.Р., 2003; KaelinAJ., 1989). В процессе трансформации взглядов на природу патологического процесса изменялись подходы к характеру вмешательств. Однако и до настоящего времени нет единого мнения к лечению костных кист. Крайний радикализм [сегментарные резекции] (Андреев АН, 1994) сменили крайний консерватизм - однократные пункции костной полости (Ивченко В.К, 1993).
Выбор метода лечения зависит от локализации процесса и стадии костной кисты, протяженности патологических изменений, быстроты прогрессирования, степени разрушения костной ткани, наличия патологического перелома, неврологической или сосудистой симптоматики, сдавления нервно-сосудистых образований (КрисюкА.П., 1984,1990; ТрифВ.В., 1993;ТенилинНА, 1995).
В настоящее время используются два основных направления в лечении костных кист у детей - оперативное, включающие такие методы как костнопластические операции с использованием различных аллот-
| РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ
J БИБЛИОТЕКА
рансплантантов, компрессионно - дистракционных аппаратов и консервативное- пункционное лечение с введением в патологическую полость лекарственных веществ и биологических материалов (Фищенко П.Я., 1974; КрисюкАЛ., 1984;БогосьянА.Б., 1993; ТенелинН.А., 1995; Шевцов В.И., 1996; Буркова Л.М., 1990; ГисакС.Н., 2000; АндреевДС, 2001, 2003; Иванов В.Н., 2001; Снетков А.И., 2001; ГумеровАА, 2003; Выборное Д.Ю., 2003; Солодовников П.Н., 2003; Scaglietti О., 1979; Ahn J.I., 1994; Watanabe R, 1994).
Анализ отдаленных результатов лечения выявил ряд существенных недостатков радикальных костнопластических операций - травматич-ность, длительная перестройка трансплантатов в течение нескольких лет, развитие укорочений, ложных суставов, деформаций и мышечной гипотрофии (Корж АА, 1977; Триф В.В., 1988; Тенелин НА., 1995; ГисакС.Н., 2000). Применение пункционных методов лечения дистрофических костных,кист позволило значительно сократить количество ортопедических осложнений, но к недостаткам данного метода можно отнести многократность пункций и высокий процент рецидивов [10 — 20%] (Горбунова З.И., 1994;KaelinAJ., 1989).
Все вышеизложенное обусловило актуальность выполнения данной работы и поиска нового, щадящего, патогенетически обоснованного метода хирургического лечения дистрофических костных кист у детей и подростков.
Цель исследования. Определить в эксперименте наживотных воздействие высокоинтенсивного лазерного излучения на регенерацию костной ткани, с учетом полученных данных апробировать в клинике новый метод хирургического лечения дистрофических костных кист у детей с применением высокоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования.
Опытным путем определить адекватные режимы работы высокоинтенсивного диодного лазера, позволяющие с минимальной термической травмой воздействовать на костную ткань.
Исследовать характеристику температурных полей, возникающих в костной ткани в момент облучения высокоинтенсивным лазером.
Оценить в эксперименте характер и динамику морфологических изменений костной ткани после лазерного облучения.
Апробировать в клинической практике новый метод лечения кос-
тных кист у детей с помощью расфокусированного высокоинтенсивного лазерного излучения.
5. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности костнопластического, пункционного и лазерного методов лечения костных кист у детей.
Научная новизна. Подобранные экспериментальным путем оптимальные режимы лазерного излучения позволяют добиться локального минимального термического поражения костной ткани соответствующего глубине внутренней выстилки костных кист, что позволило впервые применить высокоинтенсивное лазерное воздействие для лечения больных с дистрофическими костными кистами. Доказано, что при применении высокоинтенсивного лазерного излучения сокращаются фазы регенераторно - репаративного процесса костной ткани.
Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований определен оптимальный режим высокоинтенсивного расфокусированного лазерного воздействия, позволяющий с минимальной термической травмой добиться локального поражения в пределах внутренней выстилки кисты и ускорить репаративные процессы костной ткани.
Разработанный новый малоинвазивный и эффективный метод хирургического лечения дистрофических костных кисту детей, с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения позволяет сократить сроки лечения, продолжительность пребывания больного в стационаре, отказаться от травматичного оперативного лечения, снизить частоту рецидивов и осложнений.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Разработанный в эксперименте оптимальный режим излучения диодного лазера является адекватным для удаления внутренней выстилки дистрофической костной кисты с минимальной термической травмой кости и окружающих тканей.
Облучение Вігугренней выстилки дистрофических костных кист выполняют расфокусированным лучом высокоинтенсивного диодного лазера, длиной волны излучения 805 нм, используя непрерывный режим мощностью 20 Вт.
Высокоинтенсивное лазерное излучение стимулирует регенерацию костной ткани с хорошими анатомическими и функциональными
исходами, что позволяет отказаться от оперативного лечения с использованием различных пластических материалов.
4. Методом выбора лечения дистрофических костных кист у детей и подростков является использование высокоинтенсивного лазерного излучения.
Внедрение результатов исследования. Разработанный метод хирургического лечения костных кист удетей с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения апробирован в отделении лазерной хирургии Челябинской городской больницы № 3 и был применен у 12 больных с положительными клиническими результатами.
Апробация в клинике нового метода лечения дистрофических костных кист у детей с помощью расфокусированного высокоинтенсивного лазерного излучения разрешена этическим Комитетом Челябинской государственной медицинской академии (протокол № 1-2002, от 23 января 2002 г.).
Результаты исследования включены в учебный курс лекций и практических занятий для студентов, клинических ординаторов, врачей интернов на кафедре детской хирургии, ортопедии и травматологии Челябинской государственной медицинской академии.
По результатам исследования получен патент Российской Федерации № 2217088 «Хирургическое лечениедистрофических костных кист удетей с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения».
Основные результаты по теме диссертационного исследования доложены на первой итоговой научно-практической конференции молодых ученых (май 2003, Челябинск), Российской конференции детских хирургов (апрель 2003, Пермь).
Результаты исследований отражены в 7 научных публикациях.
Обьем и структура работы
Диссертация содержит 166 страниц машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована И таблицами, 36 рисунками. Список литературы включает 212 отечественных и зарубежных источников.
Похожие диссертации на Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении дистрофических костных кист у детей с использованием высокоинтенсивного расфокусированного лазерного излучения
