Введение к работе
Актуальность проблемы
До настоящего времени спаечная кишечная непроходимость все еще остается не до конца решенной проблемой. Существующие подходы к профилактике и лечению больных со спаечной болезнью не приносят желаемого результата (Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., 2003; Gersin K.S., Ponsky J.L., Fanelli R.D., 2002). Рецидивы заболевания являются основной причиной, вынуждающей искать новые пути решения данной проблемы. Создание оптимальных условий для снижения воспалительного и спаечных процессов - основной резерв улучшения ближайших результатов в абдоминальной хирургии (Davey А.К., Maher P.J., 2007).
Современным подходом является использование полиферментных препаратов в лечении и профилактике послеоперационных осложнений целого ряда хирургических заболеваний (Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н., 2000; Wrba Н., 1990; Guggenbichler J.P., 1998). Введенные во внутрь комбинированные ферменты частично всасываются в кровь и оказывают системное воздействие на организм (Мазуров В.И., Лила A.M., 1999; Gardner M.L.G., Stef-fens K.J., 1995). При этом они не только влияют дистанционно на течение раневого процесса, но и обладают системным противовоспалительным, проти-воотечным и иммуномодулирующим эффектом (Неверов В.А. и др., 2002; Kleine M.W., van Schaik W., 1996).
Спаечный процесс в брюшной полости и, развивающиеся в этой связи осложнения занимают ведущее место в структуре причин заболеваемости и смертности в абдоминальной хирургии. Патогенез образования спаек - многофакторный и недостаточно изученный процесс. Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости сопровождается выпадением фибрина (Женчевский Р.А., 1989; Okamoto Y, Takai S, Miyazaki M., 2004). Последний может приводить к развитию внутрибрюшных сращений, являясь одной из главных причин кишечной непроходимости. Несмотря на прогресс в лечении внутрибрюшных спаек, число осложнений и случаев развития кишечной непроходимости остается высоким. В литературных источниках практически отсутствуют работы по изучению факторов ангиогенеза в возникновении интраабдоминального спаечного процесса (Berkun Y. et al., 2007; Wagoner, L.E., Merrill, W., Jacobs, J. et al., 2007). Вместе с этим, исследование данного процесса является очень важным для решения вопросов лечения и профилактики спаек после хирургического вмешательства.
Цель исследования. Установить особенности течения спаечного процесса в брюшной полости и разработать комплекс мероприятий, направленных на его снижение в детской абдоминальной хирургии.
Задачи исследования
1. Провести определение экспрессии факторов ангиогенеза (VEGF,
PDGF-BB, TGF-beta 1, TIMP-1) для диагностики и прогнозирования развития
спаечного процесса в брюшной полости.
Исследовать влияние ферментных препаратов на экспрессию факторов ангиогенеза при интраабдоминальном спаечном процессе в эксперименте.
Обосновать применение полиферментной терапии как метода послеоперационного лечения в детской абдоминальной хирургии.
Разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на снижение развития спаечной кишечной непроходимости у детей.
Научная новизна исследования
Применение полиферментных препаратов в послеоперационном периоде способствует качественной модуляции интраабдоминального спаечного процесса, обеспечивая хороший противоспаечный эффект.
Разработаны патогенетические подходы к профилактике спаечной болезни в экспериментальных и клинических условиях.
На основании результатов эксперимента установлено, что полиферментные препараты ускоряют течение раневого процесса и способствуют профилактике гнойно-септических осложнений.
Показано, что применение полиферментной терапии в детской абдоминальной хирургии обеспечивает достижение нескольких клинических эффектов (противоотечного, противовоспалительного и противоспаеч-ного).
Практическая значимость работы
Проведенное клинико-экспериментальное исследование позволило определить основные патогенетические звенья в лечении и профилактике воспалительного и спаечного процессов после оперативного вмешательства, дать рекомендации по клиническому проведению противо-спаечных мероприятий.
Определение динамики уровня ангиогенных факторов является прогностическим фактором в определении характера течения спаечного процесса у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Клинически апробирован и внедрен комплекс противоспаечных ин-траоперационных и послеоперационных мероприятий, позволяющих уменьшить фиброзные и гнойно-воспалительные процессы в детской абдоминальной хирургии.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в работу экстренного и планового хирургических отделений ГУЗ «Краевая детская клиническая больница г. Ставрополя»; хирургической службы МУЗ г. Ставрополя «Детская городская поликлиника №1» и МУЗ г. Ставрополя «Детская городская поликлиника №3».
Результаты работы используются в учебном и научном процессе на кафедре детской хирургии, кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на российском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей» (Екатеринбург, 2008); 16 и 17 итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2008, 2009); VII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); 9 Европейском конгрессе детских хирургов (Стамбул, Турция, 2008); Российском симпозиуме детских хирургов с международным участием «Приобретенная кишечная непроходимость в детском возрасте» (Ставрополь, 2009); 1-й англоязычной научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2009); 14 Конгрессе венгерской ассоциации детских хирургов с международным участием (Балатонфюред, Венгрия, 2009); 2 съезде хирургов Южного Федерального Округа РФ (Пятигорск, 2009); XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010); заседании кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии СтГМА (Ставрополь, 31 марта 2010г., протокол заседания №8).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 7 рисунками, 9 таблицами, 4 графиками. Список литературы содержит 190 источников, в том числе 141 иностранного автора.
