Введение к работе
Актуальность проблемы
Гемангиомы кожных покровов являются часто встречающимися сосудистыми образованиями, которые составляют до 50% опухолей мягких тканей у детей. Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы имеют черты клинически злокачественного течения (Шафранов В.В., Гераськин А.В., 2004; Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., 2002).
Максимальный рост гемангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации. Именно в этот ранний период жизни дети с гемангиомами нуждаются в тщательном наблюдении и консультации специалистов.
Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом - продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей (Zvulunov A, Metzker A., 2002).
Особенностью ангиом является тот факт (Lee S.K., Kwon S.Y., 2007; Chiller K.G., Passaro D., Frieden I.J.; 2002), что до 8% простых гемангиом у доношенных детей в возрасте старше одного года подвергаются спонтанной регрессии. Однако, надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у недоношенного ребенка первого полугодия жизни не приходится (Verma K., 2001).
Поскольку в раннем возрасте сложно прогнозировать течение опухолевого процесса, лечение гемангиом следует начинать как можно раньше. Выбор рациональной врачебной тактики при ангиомах кожных покровов у детей является весьма актуальной проблемой, так как до настоящего времени отсутствует единое мнение в отношении выбора метода лечения и тактики ведения пациента (Буторина А.В., 1999; Gorst C.M., Munnoch D.A., Hancock K., 2001; Picard A., Boscolo E., Khan Z.A., 2008). Кроме этого, при лечении гемангиом остаются косметические проблемы, которые волнуют родителей в ряде случаев больше, чем сама опухоль.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения детей с гемангиомами кожных покровов путем разработки дифференцированной тактики лечения сосудистых образований в детском возрасте.
Задачи исследования:
-
Определить приоритетный способ лечения гемангиом кожных покровов в детском возрасте.
-
Внедрить в клиническую практику способ снижения болевых ощущений у детей с гемангиомами кожи при проведении криолечения, а так же повысить эффект фармакологического криоусиления без применения дополнительной аппаратуры.
-
Разработать и внедрить комплексную программу лечения различных типов гемангиом в детском возрасте на основе определения эффективности оперативных и консервативных методов лечения у детей различных возрастных групп.
-
Изучить морфологическую характеристику быстрорастущих и рецидивирующих гемангиом в процессе комплексного лечения.
Научная новизна:
-
Определены показания по рациональному сочетанию различных способов и видов комбинированного лечения для разных клинико-гистологических типов гемангиом кожи у детей при благоприятном и осложненном их течении.
-
Впервые применен способ лечения гемангиом кожи у детей, включающий криодеструкцию гемангиом жидким азотом с использованием местных анестезиологических свойств 5% крема «ЭМЛА».
-
Гистологическое исследование различных морфологических форм гемангиом после криодеструкции выявило однонаправленные морфологические изменения сосудистых образований в коже у детей.
Практическая значимость работы:
Повышение гидрофильности тканей в зоне местного воздействия крема «ЭМЛА» 5% увеличивает зону разрушения гемангиом кожи, за счет изменения кинетики кристаллизации жидких элементов биологических тканей в процессе их замораживания и оттаивания, и тем самым повышает общую эффективность криотерапии.
На основании проведенного анализа существующих методов лечения гемангиом (оперативных и консервативных) внедрена комплексная программа лечения различных типов гемангиом кожи у детей.
Улучшение результатов лечения сложных форм гемангиом обеспечивается комбинированием различных методов оперативного и консервативного лечения (криотерапия, компрессионная, гормональная терапия и др.)
Внедрение результатов работы в практику:
Результаты исследования внедрены в работу экстренного и планового хирургических отделений ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя; хирургической службы МУЗ г. Ставрополя «Детская городская поликлиника №3» и детской хирургической службы МУЗ г. Ставрополя «Городская поликлиника №3».
Результаты работы используются в учебном и научном процессе на кафедре детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Ставропольской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Положения выносимые на защиту:
-
Применение комбинированного лечения (сочетание оперативных и консервативных способов) осложненных и неосложненных типов гемангиом кожи у детей, позволяет получить хороший функциональный и косметический эффекты.
-
Применение 5% крема «ЭМЛА» перед криодеструкцией гемангиом, являясь фактором усиления замораживания биологических тканей, представляя собой комбинированное криохирургическое лечение, позволяет отказаться от применения дорогостоящего дополнительного оборудования, используемого для криоусиления.
-
Морфологическое исследование структуры быстрорастущих и рецидивирующих гемангиом подтвердило наличие пролиферативной активности гемангиоматозной ткани у детей, что, несомненно, определяет онкологическую настороженность и активную хирургическую тактику в их отношении.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009); Российском симпозиуме детских хирургов с международным участием (Ставрополь, 2009); XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010); научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); заседании кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии СтГМА (Ставрополь, 18 октября 2010г., протокол заседания №3).
Публикация результатов исследования:
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в журнале, рекомендуемого ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 14 таблицами. Список литературы содержит 226 источников, в том числе 172 иностранных авторов.
