Введение к работе
Актуальность работы.
Лечению травматических повреждений дистальных фаланг пальцев кисти уделяется пристальное внимание, в связи с большой распространенностью этой патологии. Об актуальности проблемы свидетельствует тот факт, что в литературе имеется большое количество исследований посвященных данной проблеме. Однако следует подчеркнуть, что количество аналогичных работ посвященных особенностям диагностики и лечения этих повреждений у детей невелико, а приводимые сведения зачастую неполны и противоречивы. Так, одни авторы, методом выбора считают консервативное лечение (Holm A. et al., 1974; Farrell R. et al., 1977; Lee L.P. et al., 1995; О Donovan D., et al., 1999). Другие используют и хирургическое и консервативное лечение (Meyrueis J. et al., 1973; Elliot D., et al., 1995). Предлагаются вмешательства, использующие местные ткани дистальной фаланги, лоскуты на временных питающих ножках, а также более сложные по технике выполнения операции, предусматривающие выделение сосудисто-нервных пучков, для мобилизации и большей смещаемости тканей. Заслуживают внимания, предлагаемые критерии разграничения дистальной фаланги на уровни, для определения степени повреждения, выбора рационального метода оперативного лечения и оценки его результатов (Петров В.Г. и соавт., 1981; Дмитриев Д.Г. и соавт., 1988; Michon J. et al., 1970; Allen M., 1980; Tamai Y., 1982; Ishikawa K. et al., 1990; Foucher G. 1992; Elliot D., et al., 1995; Dubert T. et al, 1997; Dautel G., 1999; Evans DM., 2000) Отдельные авторы анализируют методы хирургического лечения основанные на результатах полученных у взрослых пациентов (Elliot D., et al., 1995). В других работах приводятся обобщенные данные исследований отдаленных результатов у взрослых и детей (Smith J. et al., 1976; Braun R. et al., 1999). Вместе с тем, травматические повреждения дистальных фаланг пальцев кисти у детей составляют около 60% травм кисти (Исаков Ю.Ф. и соавт., 1990), а почти тотальное распространение персональных компьютеров, в том числе и для обучения детей, делает вопросы лечения этих повреждений особенно актуальными.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения травматических повреждений мягких тканей дистальных фаланг пальцев кистей у детей.
Задачи исследования.
-
Разработать схему деления дистальной фаланги на зоны, пригодную для использования в клинической практике у детей и доказать целесообразность выделения этих зон путем анализа отдаленных результатов лечения.
-
Обосновать наиболее оптимальные методы оперативных вмешательств, для применения в каждой из выделенных зон. Внести изменения в технику выполнения хирургических вмешательств, упрощающие их использование и улучшающие отдаленные результаты.
*ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ і ВМММТЕКЛ,
3. Изучить отдаленные результаты лечения у детей с ранами и дефектами дистальных фаланг пальцев кисти, провести анализ причин осложнений и неудовлетворительных исходов лечения.
Научная новизна работы.
На основании интраоперационных данных и анализа отдаленных результатов разработана схема, подразделяющая дистальную фалангу на I, II и III зоны. Изучены особенности кожной пластики по Транквилли-Леали, тенарным, перекрестно-пальцевым лоскутом в I, П и Ш зонах дистальной фаланги. Проведен сравнительный анализ методов кожной пластики выполненных в различных зонах дистальной фаланги. Доказана эффективность выбора метода кожной пластики в зависимости от зоны повреждения, целесообразность использования фиксирующего перекидного шва при лечении ран и дефектов дистальных фаланг, эффективность использования боковых, послабляющих разрезов у основания кожного лоскута, для одномоментного закрытия донорской раны при тенарной пластике (во время первого этапа), необходимость мобилизации кожного лоскута на фаланге (во время второго этапа тенарной пластики) для окончательного формирования ее формы.
Практическая значимость.
Подразделение дистальной фаланги на зоны, способствует выбору оптимального метода кожной пластики: в I зоне способ по Транквилли-Леали, во П и III зонах тенарная пластика.
Использование фиксирующего перекидного шва над марлевым тампоном, уложенным на ногтевое ложе при ранах дистальных фаланг защищает ногтевое ложе и линию швов от повреждения и уменьшает болезненность при перевязках. При дефектах тканей, этот шов удерживает кожный лоскут на торцевой поверхности фаланги, препятствуя его смещению. Использование боковых, послабляющих разрезов у основания кожного лоскута, при выполнении первого этапа тенарной пластики позволяет одномоментно закрыть донорскую рану на ладонной поверхности. Это не только улучшает косметический результат, но и исключает необходимость в проведении дополнительного этапа - аутодермапластики. Формирование дополнительного лоскута на дистальной фаланге (во время второго этапа тенарной пластики) облегчает его адаптацию с донорским лоскутом. Сведения о неудовлетворительных результатах, полученных при консервативном лечении дистальных фаланг, позволяет рекомендовать кожную пластику, при дефектах тканей дистальной фаланги во П зоне.
Материалы исследования используются в повседневной, практической деятельности хирургических клиник Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Материалы диссертации доложены на Ш городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга (2000 г).
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Объем и структура диссертации
