Введение к работе
Актуальность темы. Обеспечение здоровья ребенка является важнейшей составной частью задачи обеспечения здоровья нации, в самом широком смысле сводимой к созданию комплекса необходимых условий и общему улучшению качества жизни, политически и юридически составляющего одну из основ национальной безопасности1. В узком смысле речь идет о совокупности специальных мероприятий, обеспечивающих защиту здоровья ребенка, его полноценное развитие, начиная от рождения. Дети — главная ценность общества, способствующая его развитию и процветанию, но в то же время это и самая ранимая его часть, нуждающаяся в защите от болезней, физических и психических травм.
Между тем действительность, свидетельствует о том, что обеспечение прав ребенка стало серьезной проблемой для России. Тяжелая экономическая ситуация в стране отражается прежде всего на семейном благополучии, от чего в первую очередь страдают дети. Бездуховность, равнодушие, жестокость и агрессивность взрослых ведут к деградации, одичанию детей из различных социальных слоев.
Растет число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Не теряют своей остроты проблемы социального сиротства и детской безнадзорности, жестокого обращения родителей с детьми.
Среди причин, способствующих возникновению инвалидности у детей, отмечаются ухудшение экологической ситуации, неблагоприятные условия труда женщин, рост травматизма, высокий уровень заболеваемости родителей.
Право на защиту здоровья вообще и на защиту здоровья ребенка в частности согласно мнению большинства российских правоведов входит в состав прав человека и важнейших конституционных прав. Лишь очень немногие специалисты полагают жизнь и здоровье специфическими
1 Указ Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г.» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2009. № 20. Ст. 2444.
объектами также и субъективных гражданских прав2. Будучи конституционным, право ребенка на защиту здоровья, не может быть реализовано вне связи с иными отраслями права, гарантирующими и обеспечивающими его реализацию: гражданским и семейным.
В составе мер, гарантирующих прав ребенка на защиту здоровья, определяющая роль отводится: модернизации социальной сферы, и в первую очередь системы здравоохранения, развитию учреждений здравоохранения, в частности службы защиты здоровья матери и ребенка, их материально-техническому обеспечению; контролю за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи; формированию расходов бюджетов на здравоохранение в части оказания специализированной медицинской помощи; разработке и утверждению территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, в том числе, детям бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования; установлению порядка и объема предоставляемых отдельным группам детей мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и в лекарственном обеспечении.
Важной проблемой, которая тормозит развитие всех форм медицинского обслуживания в сфере защиты здоровья детей, является незавершенность его правового регулирования, что в итоге приводит к недостаточной эффективности всей системы правовой защиты интересов детей. До сих пор отсутствует базовое законодательство, определяющее главные направления развития здравоохранения на современном этапе: нет законов о частной медицинской практике, муниципальном здравоохранении, лекарственных средствах, обязательном страховании от потенциально опасной продукции и др. Существенной проблемой остаются правовое обеспечение контроля качества медицинской помощи, создание
2 На это указывал еще ММ. Агарков (Агарков М. М. Обязательство по советскому гражданскому праву // Ученые труды Всесоюзного института юридических наук, вып. 3.-М.;Юриздат.-1940.-С. 149).
организационных технологий с четким распределением контролирующих функций между различными субъектами системы здравоохранения. Большое значение приобретает также разработка четких и конкретных механизмов защиты прав и интересов детей при оказании им медицинской помощи, ответственности медицинских учреждений за объем и качество оказываемых медицинских услуг, механизмов реализации страховыми медицинскими организациями своих обязанностей по защите прав застрахованных лиц, страхованию ответственности медицинских работников.
Федеральный закон от 24 июля 1998 г. «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», предусматривающий осуществление комплекса мероприятий, в том числе в области детского здравоохранения, нуждается в осмыслении с учетом накопленного опыта его применения3. Закон не обеспечивает реализацию нормы Конвенции о правах ребенка, которая ориентирует на максимальные усилия общества по обеспечению благосостояния детей, в силу чего тенденция минимизации затрат на цели защиты здоровья детей остается реальностью.
В связи с этим исследование проблем правового регулирования медицинского обслуживания детей превратилось из частной задачи юриспруденции в насущную проблему правового регулирования, в котором отчетливо выделяются три основных уровня, определяющих его содержание: конституционный, гражданско-правовой и семейно-правовой. Из них только третий уровень может относиться к числу сравнительно полно разработанных (Н.М.Ершова, A.M. Нечаева, А.И.Пергамент, С.В.Поленина, Е.А.Поссе и др.). В фажданском праве вопрос о гражданско-правовых средствах реализации конституционного права несовершеннолетнего на защиту здоровья специально не разрабатывался, хотя и рассматривался в работах A.M. Беляковой, и Б.А.Булаевского и др., а в конституционном праве
3 См.: Качанова О. Защищать права детей на охрану здоровья // Законность.- 2008.-№9.
до последнего времени даже отсутствовало понимание необходимости в таких исследованиях писал В.И.Абрамов.
В области законодательного регулирования к важнейшим средствам воздействия на решение указанной проблемы относятся нормативные акты, обеспечивающие: 1) проведение эффективной государственной политики в сфере защиты здоровья детей; 2) реализация права ребенка на здоровый рост и развитие; 3) совершенствование межведомственного взаимодействия по вопросам защиты здоровья детей; 4) эффективное использование ресурсов здравоохранения, образования, социальной защиты населения и других ведомств в целях защиты здоровья детей; 5) приоритетность профилактической работы в комплексе мер по защите здоровья детей; 6) приоритетность финансирования государственных мер по защите здоровья детей, государственных гарантий бесплатной медицинской помощи детям и доступности оказания высокотехнологичных ее видов; 7) создание условий для защиты здоровья детей в образовательных и интернатных учреждениях; 8) повышение качества медицинской помощи детям; 9) обеспечение комплексной медицинской, психологической и педагогической реабилитации детей с отклонениями в состоянии здоровья, детей-инвалидов; 10) определение и реализацию приоритетных научных направлений в сфере защиты здоровья материнства и детства. Эти нормативные акты в совокупности с инфраструктурой, обеспечивающей их реализацию, должны сопровождаться созданием эффективного правового механизма взаимодействия органов исполнительной власти на всех уровнях в области защиты здоровья детей.
Все вышеуказанное предопределяет актуальность комплексного юридического исследования гражданско-правовых основ защиты здоровья детей в России.
Степень научной разработанности темы. Правовое регулирование защиты здоровья граждан России в целом и отдельные аспекты его гражданско-правового регулирования довольно полно рассмотрено в работах
СЮ. Бердичевского, В.А. Глушкова, Л.О. Красавчиковой, Н.С. Малеина, М.Н. Малеиной, С. Мокринского, В.В. Петрова, А.А. Сироткиной, Д.И. Степанова, С.С. Шевчука и др. Благодаря их усилиям многие правовые аспекты охраны жизни и здоровья гражданина получили всестороннее освещение, например, проблемы уголовно-правовой охраны жизни и здоровья граждан от незаконных действий медицинских работников (СЮ. Бердичевский, В.К. Кудряшов), содержания и реализации права на жизнь (Л.О Красавчикова.), гражданско-правового и уголовно-правового регулирования некоторых неимущественных отношений между медицинскими учреждениями и пациентами: врачебная тайна (Н.С. Малеин), трансплантация органов и тканей (В.А. Глушков, Г.Н. Красновский), рождение детей в результате искусственного оплодотворения и право на жизнь (М.Н. Малеина, С.С. Шевчук), генетика и права человека (М.И. Ковалев).
Большая часть правовых проблем, касающихся взаимоотношений
пациента с медицинскими учреждениями, до недавних пор разрабатывалась в
области медицинской науки — специалистами по социальной гигиене и
организации здравоохранения (B.C. Васюкова, А.Л. Линденбраттен, Т.М
Максимова, А.Г. Марченко и др.). Справедливо считается, что труды этих
ученых представляют наибольший интерес с точки зрения организационного,
социально-экономического, этического и профессионального
(медицинского) обоснования юридических проблем. Причем область собственно правовой материи ими характеризуется в самых общих чертах.
В науке гражданского права были исследованы гражданско-правовые способы реализации права на защиту здоровья (Л.В. Домникова). Вместе с тем вне поля зрения до сих пор находится область взаимодействия гражданского и конституционного правоотношений при реализации права на защиту здоровья вообще, и права на защиту здоровья детей в особенности. Не полностью неисследованной остается роль семейного права в реализации права ребенка на защиту здоровья.
Цель и задачи исследования. Цель диссертации заключается в изучении структуры гражданско-правового и семейно-правового механизма реализации конституционного права на защиту здоровья детей, гражданско-правового регулирования оказания платных медицинских услуг, а также прав и обязанностей родителей и других лиц, на которых лежит обязанность по воспитанию и содержанию детей. Данная цель предопределила следующие задачи исследования:
изучить экономическую, философскую и юридическую литературу по указанному кругу проблем и обобщить содержащиеся в ней выводы с позиции цели настоящего наследования;
проанализировать практику применения гражданского законодательства о медицинском обслуживании несовершеннолетних и права на защиту здоровья и медицинское обслуживание;
дать юридическую характеристику медицинского обслуживания несовершеннолетних как объекта гражданско-правового регулирования;
сформировать понятие медицинской услуги как объекта комплексного правового регулирования (конституционного, административного, гражданского и семейного права);
исследовать гражданско-правовое положение несовершеннолетних в правоотношениях по медицинскому обслуживанию;
выявить юридические особенности отдельных видов гражданских правоотношений по медицинскому обслуживанию несовершеннолетних;
выработать гражданско-правовой механизм защиты прав участников гражданских правоотношений по медицинскому обслуживанию несовершеннолетних.
Объектом диссертационного исследования являются общественные отношения, складывающиеся по поводу такого нематериального блага, как здоровье детей, а также связанные с ними имущественные отношения, направленные на защиту здоровья.
Предмет диссертационного исследования составляют нормы права,
регламентирующие отношения, являющиеся объектом исследования, а также практика применения данных норм и соответствующие доктринальные положения.
Методологические и теоретические основы исследования. Методологическую основу работы составила диалектическая теория познания, а также основанные на ней общенаучные и частнонаучные методы исследования, позволяющие изучить проблему комплексно — в частности исторический, конкретно-социологический, статистический, сравнительный.
Диссертация выполнена на основе анализа значительного количества литературы юридического, экономического, медицинского профиля. Экономический аспект работы представлен трудами видных теоретиков экономики российского здравоохранения (Г.А. Баткис, A.M. Мерков, А.А. Роменский, и др.).
Изучение здоровья населения составляет главную задачу социальной гигиены и организации здравоохранения. Диссертантом изучены работы российских ученых, специализирующих в данной области научного знания (Н.И. Гурвич, И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, А.Л. Линденбраттен, С.А. Молодцов, В.К. Овчаров, В.А. Терентьев, Е.А. Тишук и др.).
Поскольку реализация права на защиту здоровья и получение медицинской помощи относятся к важнейшим социально-экономическим правам человека, автором исследованы работы как российских так и зарубежных ученых в этой области (Д.Гомьен, Д.Харрис, Л.Зваак, Ф.Фабрициус, В.М.Чхиквадзе и др.). Для обоснования собственного подхода к реализации права на защиту здоровья в отношениях по медицинскому обслуживанию населения автор опирался на разработки крупнейших теоретиков российской юридической науки — С.С. Алексеева, С.Н. Братуся, О.С. Иоффе, Н.С. Малеина, Г.К. Матвеева, Г.С. Остроумова, А.С. Пиголкина, Т.Н. Радько, Ю.А. Тихомирова, P.O. Халфиной и др.
Кроме того, в работе были использованы положения, разработанные германскими юристами, специализирующимися в области правового
регулирования медицинского обслуживания несовершеннолетних, участия родителей и опекунов в осуществлении прав несовершеннолетних в сфере медицинского обслуживания (ClauB М. , Coester М., Froschle Т., Quambusch Е., Reiserer К., Wolk F., Wolfslast G и др.), поскольку германское законодательство и судебная практика в этом отношении могут служить примером развития такого регулирования.
Эмпирическая база исследования включает в себя судебную практику Верховного Суда Российской Федерации, а также решения российских судов общей юрисдикции по спорам в рассматриваемой сфере, а также статистические данные, материалы практики органов опеки и попечительства, органов внутренних дел, органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования как в нашей стране, так и за рубежом.
Научная новизна работы заключается в том, что она представляет собой одно из первых комплексных исследований механизма реализации конституционного права ребенка на защиту здоровья гражданско-правовыми и семейно-правовыми средствами или совокупности гражданско-правовых и семейно-правовых правоотношений и конструкций, гарантирующих это право на уровне гражданского общества; выделены методологические аспекты гражданско-правового анализа параметров медицинского обеспечения детей; конкретизированы понятия, институты и нормы, субъекты и объекты гражданско-правовых отношений в этой сфере; определен механизм реализации права на защиту здоровья ребенка частноправовыми средствами, роль и место в нем родителей, органов государственной власти, образования и здравоохранения, института уполномоченных по правам ребенка, общественности; выработаны конкретные рекомендации по приданию ребенку специального статуса в сфере его права на защиту здоровья; результаты анализа судебной практики, деятельности института уполномоченных по правам ребенка в сфере права на защиту здоровья детей и др.
В монографическом исследовании всесторонне рассмотрены основные понятия, характеризующие частноправовые конструкции и иные средства (правоотношения и процедуры) реализации конституционного права ребенка на защиту здоровья, его конкретизация в понятиях и институтах гражданского и семейного права.
На защиту выносятся следующие научные положения:
-
Право ребенка на защиту здоровья является элементом общего конституционного статуса человека и гражданина, тесно связанное с неотъемлемым правом ребенка на жизнь. Это право носит межотраслевой характер и реализуется как непосредственно (применением норм международного права и Конституции РФ, являющихся нормами прямого действия), так и опосредованно, прежде всего, при помощи норм семейного и гражданского права, закрепляющих правовой статус ребенка в семейных и гражданско-правовых отношениях. В связи с этим предлагается, акцентируя внимание на социальных приоритетах здоровья несовершеннолетних, сформировать систему частно-правовых средств обеспечения права на защиту здоровья детей как составную часть межотраслевого института, обеспечивающего воспитание здоровой личности.
-
Право ребенка на защиту здоровья зависит от эффективности функционирования семейно-правовых и гражданско-правовых механизмов, обеспечивающих надлежащее содержание детей и заботу о них (заключение и исполнение договоров на оказание медицинских услуг, защиту жизни и здоровья ребенка). Это право, в частности, требует наличия эффективных гарантий, в том числе правовых, доступа к подобным услугам системы здравоохранения. Гарантии неэффективны без мер гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее исполнение обязательств по оказанию медицинских услуг. Диссертантом обосновывается целесообразность повышенной ответственности гражданско-правового характера за ненадлежащее исполнение обязательств по оказанию медицинских услуг
ребенку, путем введения усеченного состава гражданского правонарушения в указанной сфере.
-
В гражданском праве здоровье ребенка является объектом охранительного субъективного гражданского права — права на защиту здоровья, объектом обязательств по оказанию медицинских и иных услуг, направленных на защиту жизни и здоровья и одним из объектов полномочий законных представителей. Придание ребенку специального правового статуса позволит в более полной мере защитить его интересы при реализации комплекса мер, направленных на поддержание здоровья и оказания медицинских услуг.
-
Проблематика доктринального определения особого правового статуса ребенка обусловлена несколькими объективными причинами: производностью от общетеоретического правового статуса личности; особым характером правового регулирования положения детей в России. Проведенное исследование правового положения детей позволило диссертанту выявить и обосновать постоянные или промежуточные состояния, в которых находятся дети и которые оказывают влияние на их правовое положение.
D связи с этим диссертантом предлагается понимать правовой статус ребенка как юридически обусловленную систему его прав, свобод и обязанностей, учитывающую психофизиологические ограничения и тип юридической связи ребенка с государством и законными представителями, реализуемую в особом властно-волевом режиме, охраняемую и гарантируемую государством.
5. В связи с тем, что при ненадлежащем исполнении своих
обязанностей медицинскими работниками в силу рискового характера
данного рода деятельности велика вероятность неблагоприятного исхода
процесса лечения несовершеннолетних детей, основываясь на повышенной
социальной значимости защиты здоровья детей, диссертант предлагает
внедрить институт обязательного медицинского страхования медицинских
рисков с повышенным уровнем страхового возмещения, при котором выгодоприобретателем выступает несовершеннолетний ребенок.
-
Элементы гражданской правоспособности (гражданско-правового статуса) ребенка воплощаются как в конкретных субъективных правах несовершеннолетних (заключении договора, в котором они выступают в качестве выгодоприобретателя либо кредитора), так и в изменении объема его гражданской правоспособности (динамической правоспособности) с изменением возраста, в результате судебных актов и иных событий и действий, с которыми закон связывает расширение объема правоспособности (приобретением права на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него для несовершеннолетних старше 15 лет, разрешением на занятие предпринимательской деятельностью, эмансипацией, распоряжением банковскими вкладами и т.д.).
-
Система юридических средств, закрепленных в Семейном праве, предоставляющих несовершеннолетнему ребенку набор юридических гарантий и субъективных прав, необходимых для осуществления права на защиту здоровья, представляет собой:
а) Семейный кодекс РФ устанавливает подход к ребенку как к
самостоятельному субъекту права. Определение понятия ребенка дастся в ст.
1 Конвенции о правах ребенка и в Семейном кодексе РФ (ст. 54).
Способность ребенка приобретать права, предусмотренные семейным
законодательством, возникает с момента рождения;
б) право ребенка на имя, отчество и фамилию; право на родительскую
заботу, воспитание и содержание, на получение воспитания и содержания от
иных лиц; право жить и воспитываться в семье, насколько это возможно;
право знать своих родителей; право на совместное с ними проживание, за
исключением случаев, когда это противоречит его интересам; право на
общение с родителями и другими родственниками; право на выражение
своего мнения; право на всестороннее развитие (включая право на
образование), уважение человеческого достоинства; право на защиту своих прав и законных интересов.
Права ребенка в семейном правоотношении значительно отличаются от субъективных гражданских прав тем, что, с одной стороны, они во многих случаях не могут быть реализованы действиями самого ребенка, а с другой — исключают предъявление требований со стороны ребенка к лицам, действиями которых реализуется субъективное семейное право ребенка. Предмет этих прав и обязанностей — организация семейной жизни. А требования предъявляются, хотя и в интересах ребенка, но другими лицами, уполномоченными на защиту этих прав; Трансформация семейно-правовых начал правового статуса ребенка в гражданско-правовую сферу позволит расширить перечень частноправовых средств реализации права на защиту здоровья детей в России.
8. Сопоставление целей и задач юридических актов в области права ребенка на защиту здоровья с практикой их применения приводит к выводу о том, что нормативное регулирование в сфере реализации права на защиту здоровья детей носит дискретный характер и находится в стадии реформирования. В связи с этим в работе формируются новые доктринальные подходы к построению системы прав, льгот и гарантий, необходимых несовершеннолетним и иным членам семьи, направленной на повышение эффективности права несовершеннолетнего на защиту здоровья.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Положения и выводы диссертации восполняют пробел в науке гражданского и семейного права по вопросу роли одноименных правовых средств в реализации права ребенка на защиту здоровья, одновременно создавая базу для дальнейшей разработки различных аспектов соответствующих институтов и конструкций гражданского права. Материалы и выводы диссертации могут быть использованы в процессе законотворческой и правоприменительной деятельности, а также при изучении российского гражданского и семейного права.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования обсуждены и одобрены на заседании кафедры гражданского права и процесса Московского университета МВД России.
Основные теоретические и практические выводы диссертации нашли отражение в научных публикациях автора. Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинарских занятий по семейному праву в вышеуказанном университете.
Структура диссертации состоит из введения, двух глав, разделенных на шесть параграфов, заключения и списка использованной литературы.
