ЗРИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ Лазарев, Владимир Валерьевич

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Среди приоритетных проблем медицины цереброваскулярная патология (ЦВБ) многие годы прочно удерживает лидирующее положение, что обусловлено не только значительной тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, но и постоянным увеличением числа больных. Так, известно, что по состоянию на сегодняшний день смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и злокачественных новообразований, а в некоторых странах занимает второе и даже первое место. При этом на протяжении многих лет цереброваскулярные болезни также считаются и одной из основных причин инвалидности во всем мире (Косичкин М.М., 1998; Пряников И.В., 2002; American Heart Association, 2004; Gustafson, Y. et al., 2006). Вследствие этого раннее, своевременное выявление клинических проявлений сосудистого поражения головного мозга, при которых сохраняется достаточная эффективность терапевтических мероприятий, является одной из актуальных задач в диагностике цереброваскулярных заболеваний (Гусев Е.И. и соавт., 2001; Яхно Н.Н., 2001; Суслина З.А. и соавт., 2009).

Вместе с тем доказано, что наряду с хорошо изученной неврологической симптоматикой, в немалом количестве случаев клинические проявления недостаточности мозгового кровообращения могут дебютировать изолированными расстройствами зрения и нарушением глазодвигательной функции, которые чаще всего выпадают из сферы клинического интереса врача-невролога как малозначимые и не имеющие отношения к основному заболеванию. Результатом этого является отсутствие соответствующего специализированного лечения и дальнейшее прогрессирование цереброваскулярной патологии. Тогда, как раннее выявление и адекватная трактовка офтальмологических симптомов не только позволит повысить уровень диагностики и качества проводимого лечения, но и предотвратить необратимые осложнения, обусловленные поздним выявлением заболевания (Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П., 2003; Никифоров А.С., Гусева М.Р., 2008).

Цель исследования

Совершенствование диагностики и оптимизация лечения нарушений функций органа зрения, обусловленных дисциркуляторной энцефалопатией,

Задачи исследования

1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. Выявить клинические особенности поражения нервной системы у пациентов со зрительными нарушениями при дисциркуляторной энцефалопатии.

                        2. Уточнить характер изменений органа зрения у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией.

                        3. Изучить взаимосвязь характера зрительных нарушений со стадией и особенностями течения дисциркуляторной энцефалопатии.

                        4. На основе применения современного комплекса инструментальных исследований разработать диагностические подходы для раннего выявления зрительных нарушений, обусловленных дисциркуляторной энцефалопатией.

                        5. Разработать патогенетически ориентированный подход к лечению зрительных нарушений у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, оценить эффективность разработанного комплекса лечебных мероприятий.

                        Научная новизна.

                        Впервые, на основе полученных результатов комплексного клинического обследования с использованием специальных инструментальных методов, изучена и описана семиотика зрительных расстройств и изменений функций органа зрения, обусловленных дисциркуляторной энцефалопатией; определена взаимосвязь нейроофтальмологических нарушений со стадией дисциркуляторной энцефалопатии, характером течения основного сосудистого заболевания.

                        Впервые с применением современного комплекса инструментальных исследований разработаны диагностические критерии и алгоритм раннего выявления нейроофтальмологических синдромов у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, представлена роль инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике различных нейроофтальмологических синдромов у данной категории пациентов.

                        Впервые предложен алгоритм лечебных мероприятий при нейроофтальмологических синдромах, обусловленных дисциркуляторной энцефалопатией, учитывающий характер и стадию ДЭП.

                        Практическая значимость.

                        Полученные результаты исследования уточняют диагностические, клинические и инструментальные критерии зрительных нарушений, возникающих у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, и способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации данной патологии.

                        Приведено клиническое описание и стандартизированная оценка зрительных расстройств, иных изменений функций органа зрения у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, что способствует совершенствованию подходов к диагностике данной патологии.

                        Отражены сведения о представленности зрительных расстройств в структуре клинических проявлений ДЭП, что позволяет планировать необходимый объем лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии.

                        Применительно для пациентов со зрительными нарушениями при дисциркуляторной энцефалопатии разработана рациональная патогенетическая обоснованная терапия, позволяющая проводить адекватную коррекцию имеющихся нарушений со стороны нервной системы и органа зрения.

                        Основные положения, выносимые на защиту.

                        1. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией особенности клинической офтальмологической симптоматики во многом определяются характером течения и степенью выраженности сосудистой патологии головного мозга.

                        2. Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, позволяющий уточнить дифференциально-диагностические критерии характера нарушений со стороны нервной системы и органа зрения и рациональная, патогенетическая обоснованная, терапия позволяют повысить эффективность профилактики и качество оказания медицинской помощи пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией.

                        Внедрение в практику.

                        Полученные результаты внедрены в практику работы неврологических и поликлинического отделений ФГУЗ ЦКБВЛ ФМБА России, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России»; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанной кафедре.

                        По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.

                        Апробация работы.

                        Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ИПК ФМБА России (июнь 2011 г.).

                        Основные положения диссертации и результаты исследования изложены в центральной печати, доложены и обсуждены на 2^-х научно-практических конференциях.

                        Объем и структура диссертации.

                        Диссертация состоит из введения, 4^-х глав, в которых содержатся обзор литературы, материалы и методы исследования, 2^-х глав с результатами собственных исследований; из заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

                        Диссертация изложена на 142 страницах, иллюстрирована 16 рисунками и 20 таблицами. Библиография включает 204 литературных источника отечественных и зарубежных авторов.

                        Похожие диссертации на ЗРИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

                        

                        Компьютерная стабилометрия в диагностике и комплексной оценке двигательных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии у больных пожилого возрастаМостовой Леонид Яковлевич

                        

                        Патогенетические механизмы формирования когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии, дифференциальная диагностика с болезнью Альцгеймера, лечение на амбулаторном этапеБугрова, Светлана Геннадьевна

                        

                        Динамика клинико-нейропсихологических показателей у больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренными когнитивными нарушениями в процессе нейрометаболической терапииКоршунова Юлия Александровна

                        Прогностические критерии прогрессирования когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатиейСёмушкина, Елена Геннадьевна

                        

                        Нейровизуализационные аспекты когнитивных нарушений при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатииКоновалов Родион Николаевич

                        Двигательные, когнитивные и эмоционально-личностные нарушения у больных с алкогольной энцефалопатиейМенделевич Софья Владимировна

                        

                        Нарушения когнитивных функций при посттравматической энцефалопатии (патогенез, клиника, диагностика)Воробьев Сергей Владимирович

                        

                        Адаптационные нарушения как фактор риска развития энцефалопатии у сварщиковБойкова Марина Аслимовна

                        

                        Двигательные, когнитивные и эмоционально-личностные нарушения у больных с алкогольной энцефалопатиейМенделевич Софья Владимировна

                        

                        Эффективность коррекции когнитивных нарушений при реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией в пожилом возрастеШаповалова Светлана Анатольевна