Введение к работе
Актуальность проблемы. В практической деятельности вра-ча-клнницнета встречаются многочисленные патологические поражения мягких тканей опорно-двигательной системы человека, выключающих значительное количество трудоспособного населения из активной трудовой деятельности в некоторых отраслях промышленности их частота составляет более 30% причем от 12 до 25% пациентов временно утрачивают трудоспособность (Всссловскнй В.П., Ї977; Заславский Е.С., 1982; Антонов И.П., 1990; Delank H.W., Schmidt F..1988; Schocn L., Edson В., HinUc A., 1992).
Возрастание патологии нейро-мышечно-пернартикулярных тканей отмечается в отдельных отраслях до 36,7% в горнорудной и 44,3% на химическом производстве. Исследования других авторов также отмечают высокий уровень заболеваемости и инвалидизации среди сельского населения.
Заболевания миофасииальных структур конечностей обусловленные вертсброгенной и другой причиной составляют более половины случаев и дней нетрудоспособности, связанных с пребыванием в стационаре (Карлов В.А., 1994). Научные исследования последних лет, значительно расширившие пред-ста&пения практических врачей и ученых об этиологии, патогенезе, клинике, вариантах течения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и позволившие разработать мануальные, физические, медикаментозные, акупунктурные и другие методы лечения.
Однако наряду с имеющимися успехами в лечении вертеб-рального очага патологии, диагностика и эффективное лечение экстравертсбральных синдромов до сих пор остаются неразрешенными. Послсянискак известно, могут локализоваться в любых структурах мягких тканей и костей оперно-двигатсльной системы. Наиболее ^ часто диагностируются так называемые люмбоншиальгическис синдромы, локализующиеся в пельино-мембральных мышцах (Попслянский Я.Ю., 1983).
Разработанная классификация всртсбрсгснлЫх люмбон-шиальгий (Всселовскин В.П.,1977) учитывает только патологическую реакцию мышц нижних, конечностей в ответ на им-пульсашио со стороны компрсмированных корешков спинномозговых нервов или рецепторов синувертсбратьного нерва. При пристальном внимании к патогенезу происходящих пато-
морфологических сдвигов н мышцах (Mcnsc .S.I99I), закономерностям развитии множенного триггерного пункта ( И панн-чел Г.АМ994) «не поля зрения большинства исследователей осталась самый распространенный морфологический субстрат -фасиим. Последняя, являясь гибким продолжением скелета it будучи тесно снизанной с мышцей, не может оставаться нн-такзной при вертсброгенных люмбоншиальгиих. Учитывая топографию сосудксто-нсрнных "іюрот". наличие активной суб-фасциадьной жироиой клетчатки, переход фасниальных лист-коі.< н отроги и сухожилия мыши, прикрепляющиеся к к-хтным структурам, было закономерно предположить о возможном существовании раіличньїх клинических вариантов и форм вертсброгенных мнофасциальных люмбоишнальгнческнх синдромов. Однако, в литературе, посвященной ланкой патологии, освешена клиника только мышечных синдромов люмбои-шиальгии и отсутствуют сведения о клинической картине поражения и зависимости от докали іаиин триггсрных пунктов в различных участках фасции, мыишы. сухожмлия и субфасци-альной жироиой клетчатки или их сочетания.
Миофасниальныс люмбоишиальгическис синдромы могут быть функциональными, дистрофическими или органическими. В литературе также не сушсстнуст клинической характеристики указанных форм.
Отсутствие и литературе данных о клинических вариантах и формах вертсброгенных люмооишлальгин н зависимости от локализации триггсрных пунктов, течения и патоморфоза заболевания не может не отражаться на разработке эффективных комплексов лечения столь распространенных синдромов, требующих дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Цель настоящей работы: изучить влияние различных изменений фаецнальных. липидных и мышечных структур на пато-морфоз миофасииальных Люмбоишиальгичсских синдромов у больных остеохондрозом позвоночника с последующей разработкой дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования:
1. Изучить типовую анатомию мышц и фасииальных структур нижних конечностей ,для выявлении закономерностей локализации триггсрных пунктов.
-
В зкспсрнмснтс на животных дать оценку функциональным и морфологическим изменениям, возникающим в фасции, мышце и сухожилии в зависимости от длительности патологического процесса.
-
В зкспсрнмснтс на животных с моделированным миогс-лезом исследовать состояние микроииркуляини и микроцнрку-ли горного русла.
-
Выявить различные клинические варианты и формы вертсброгенных люмбоишиальгмческих синдромон.
-
Изучить состояние перскненого окисления липилои у лиц с нертсброгениыми миофасциальными люмбоишиалыичс-скими синдромами.
-
Изучить с применением ядерно-магнитио-резонанснон томографии, рсоилзогрлфии, радиоизотопных, рентгенологических методом и мануального тестирования состояние фасци-альных структур нижних конечностей у пациенток с вертсбро-генными миофасциальными люмбоншиальгическими синдромами.
-
Изучить злсктронсйромиоггпіфическую картину мышц нижних конечностей в эксперименте на животных с моделью миогслем и у больных с нертсброгениыми миофасциальными люмбоншиальгическими синдромами.
8. Выявить клинико-коррелиционные взаимоотношения
между злектрофн знологическими, монологическими и биохи
мическими показателями у лиц с рахпнчными клиническими
вариантами и ((юрмами нсртсброіенньїх мно(|>асииильиьіх люм-
боишиальгическнх синдромон.
Научная новизна.
-
Установлена закономерность локализации миофасци-альноіі патологии н заниспмости от анатомических особенностей основных сосудисто-нервных ворот и фаецнальных фуг-лярон, внутрнорпжнон архитектоники сосудои и нервов мышц нижних конечностей.
-
Оперные создана зкепериментальнаи модель многслезл, которая позволила выявить (разность патологического процесса » занисимоези от особенностей архитектоники сосудистого русла, нервных стволов и невральных окончании, а также перестройку кровообращения в мпкроциркулягорном русле пораженных мнофаецпальных структур.
-
Установлено влияние нарушения перскненого окисления линидов в миофаецнальных структурах на формирование
>
клинических вариантов люмбоишиальгии и течение заболевания.
-
Впервые н клинической картине вергсброгенных мио-фасциальных синдромов люмбоишиальши выделено шесть вариантов их течении; фасциальный, липидный, мышечный, миофасциальный, фасциолипидный, миофасциолипидный.
-
Дано клиническое, анатомо-биомеханнческое и элск-трофизиологнческое обоснование выделения трех (|)0()М мио-фаецнальных люмбоишпальгичеекмх синдромов: функциональная, нейродистрофическая и фиброзная.
6. Обоснована целесообразность дифференцированного
применения мануальной, аппаратной, медикаментозной и
других видов терапии иертсброгенных миофаецнальных люм-
боишиальгичеекпх синдромов.
Практическая значимость
Определена закономерность локализации триггерных пунктов в зависимости от анатомических особенностей взаимоотношения сосудисто-нервных пучков и клетчаточных образовании с флециальнымк футлярами.
Выявлены клннико-коррелицнонные связи между изменением липндного обмена и течением заболевании у лиц с вср-теброгеннымн мнофасциальнымн люмбоишиалыическими синдромами.
Изучено состояние гемоциркуляторного русла у животных с экспериментальной моделью триггерного пункта (миогслеза). Определены фазы развития нсйродистрофичсского процесса в мнофаецнальных структурах.
Выявлена фазность развития нсйродистрофнчсских процессов в различных тканях (мышцах, фасциях и сухожилиях). Установлена зависимость обратимости нсйродистрофнчсских процессов от формы вертсброгенной миофасцлальной люмбоишиальши и фазы их развития. Определены клинические и параклинические критерии, определяющие эти показатели.
Дана клиническая, анатомо-биомеханическая, физиологическая и биохимическая характеристик;! трех форм мнофаецнальных люмбоишиальгическнх синдромов (функциональная, дистрофическая и фиброзная), а также шести вариантов течения данных фор.м.
Разработаны организационно-тактические принципы лечения больных с различными формами вертсброгенной мнофас-циальной люмбоишиальши.
В результате клинических, элсктрофизиологичеекш, инструментальных и лабораторных исследовании обоснована возможность регресса дистрофических изменений в фасциях, мышцах и сухожилиях под воздействием дифференцированного комплексного лечения.
Установлена эффективность мануальной терапии, как базисной, в лечении функциональных форм и мышечного варианта люмбоишиалыических синдромов, обусловленных остеохондрозом позвоночника.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Существует шесть вариантов и три форм вертсброгенных
миофасциальных люмбоишиалыических синдромов зависимых
от локализации патологического процесса.
2. Имскугся закономерности локализации триперного
пункта в рахтичных мышечно-фасциальных структурах.
-
Существуют клинико-корреляиионные связи между течением миофасциальной люмбоишиальгии и изменением ли-пидного обмена.
-
Лечение больных с вертеброгенными миофасциальными люмбоишиальгкческими синдромами должно проводиться с учетом наличия вариантов и форм поражения.
Апробация работы. Результаты работы доложены на IX Всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов (Ташкент, 1989), расширенной Коллегии Минздрава СССР (август 1989), краевых научно-практических конференциях невропатологов и нейрохирургов (Ставрополь, 1987, 1990), пленумах Союзной проблемной Комиссии МЗ СССР "Заболевания периферической, нервной системы" (Ленинград, 1988, Харьков, 1989, Кисловодск, 1990), 1-ом Всесоюзном симпозиуме по мануальной терапии (Москва, 1989), Всероссийском совешании-семинаре "Традиционная медицина практическому здравоохра-нснию"(Москва-Чсбоксары, 1990), Ш-м и [V-ом съездах врачей Калмыцкой АССР (Элиста, 1986, 1991), Всесоюзной конференции "Мануальная терапия при вертсброневрогенной патологии" (Новокузнецк, 1986), 2-ом Всесоюзном симпозиуме и Краевой научно-практической конференции по психотерапии и медицинской деонтологии (Ставрополь, 1986), юбилейной научно-практической конференции невропатологов Карачаево-Черкесии (Черкесск, I9S9), і-ом Учредительном сьезде Международной Ассоциации всртсбронсврологоп (Казань, 1990), 1,11.111 и IV Международных Конгрессах вертсброневрологов
(Казань,1991-1994), Межреспубликанской научно-практической конференции "Мануальная терапия при висцеральной патологии (Кисловодск, 1992), Международном Конгрессе по мышеч-но-скелстным болям (Прага, 1993), Межреспубликанской Ассамблее Федеративной (Российской) Ассоциации мануальной медицины (Кисловодск, 1994), Всероссийском семинаре невропатологов и нейрохирургов (Черкесск, 1994).
По материалам диссертации опубликовано 0 работ.
Апробация работы проходила на заседании научно-координационного Совета Ставропольского мединститута (1993), межкафедральном заседании кафедр неврологии с курсом вертсброневрблопш, традиционной медицины и детской неврологии Казанского ГИДУВа (1995).
Реализация, результатов работы
Разработанные методы мануальной, электронейрофизиологической, анатомо-экспериментальной, биохимической, морфологической, компьютерной и вертеброневрологической диагностики и оценки эффективности результатов комплексного лечения, при вертебрегенных миофасциальных люмбоишиаль-гических синдромах, внедрены в практику работы неврологических и травматологических отделений городских больниц № 3,4 и Kpaciioii клинической больницы г.Ставрополя, Республиканских клинических больниц г.Черкесска, г.Нальчика, поликлинического объединения "Кисловодсккурорт", в санаториях г.Кисловодска, в реабилитационном центре текстильщиков г. Иваново.
Материалы диссертации положены в основу работы организованного впервые в России вертеброневрологического центра в г.Кисловодске, а также включены в лекционный,семинаре кий и практический курсы занятий на кафедре мануальной медицины ФПО Ставропольской медицинской Академии, Кишиневского мединститута, медицинского факультета Кабардино-Балкарского Госуниверситета, кафедры традиционной медицины Академии последипломного обучения (Москва) и Казанского ГИДУВа.
Опубликована глава в Малой медицинской энциклопедии (1992), 2 монографии, 5 методических рекомендаций, 3 монотематических сборника. Получены 22 свидетельства на .рацпредложения и один патент.
Объем и структура работы.
Похожие диссертации на Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиальгических синдромов (клинико-анатомическое и экспериментальное обоснование)
