Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение больных с нейромоторными диски-ізиямн представляет собой одну из наиболее актуальных проблем в не-юлогии (Петелин Л.С, 1970, 1977; Кандель Э.И., 1971, 1981; Несте-)в Л.Н., 1974; Маркова Е.Д., 1978, 1989; Бейн A.M., 1981; Иванова-юленская И.А., 1981; Карлов Б.А., 1987; Бархатова Б.П., 1988,1990; упченко В.В., 1989, 1990). Арсенал лечебных приемов, включая как рапевтические, так и хирургические, непрерывно пополняется. Среди йрофармакологических средств, используемых в клинической практике, обый интерес представляют препараты, воздействующие на нейротранс-ттерные системы. Именно эти средства в значительной мере определя-возможности и перспективы решения трудных клинических проблем. Существенный вклад в повышение эффективности медикаментозной :агши ряда дискинеотческих синдромов обеспечен широким внедрением неврологическую практику Л-ДОПА-содержаних препаратов, активирую-с дофаминергический обмен (Бархатова В.П., Маркова Е.Д., Иванова->ленская И.А., 1970, 1973, 1978, 1982). Вместе с тем, несмотря на юмненную эффективность этих фармакологических средств при некото-: видах нейромоторных нарушений, существуют серьезные ограничения применения, связанные, в частности, с возможными осложнениями, личным Еозрастом больных, нуждающихся в нейромоторной коррекции, днозначной трактовкой патогенетических механизмов гиперкинетичес-и дистонических синдромов. Опыт клинического применения отдельных препаратов, оказывающих улирующее влияние на нейротрансмиттерные дофаминергические систе-показал возможность их использования при лечении не только пар-зонизма, но и группы дискинезий, включающей торсионнодистоничес-синдром, ригидоспастичность, атетоз. В связи с этим открылись іе перспективы применения препаратов, не содержащих Л-ДОПА, но їє повышающих дофаминергическую активность, например, юмекса. Б ш время патогенетическая обоснованность такого подхода продолжа-гатаваться недостаточной. Новые технологические приемы лечения іят проблемы не только патогенетического, но и методологического :ктера. Клинико-патофизиологические исследования, выполнявшиеся отечес-ными и зарубежными учеными, позволяли вскрыть ряд новых законо-остей в патогенезе дискинезий. В клиническую терминологию стали ить некоторые новые понятия, например, тонические дискинезий, которых применение дофаминергических активаторов клинически эф-ивно. Эти факты ставят важные б практическом и теоретическом от-
НИИ БОПрОСЫ, разрешение КОТОРЫХ МОЖеТ ПОВЫСИТЬ КЯЧРПФтап поиоттт,^
и сделать его патогенетически более направленным.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных с тоническими нейромоторными дискинезиями.
Задача исследования. Выработать патогенетически обоснованные приемы лечения тонических даскинезии с использованием юмекса.
Для достижения цели и выполнения задачи работы было необходимо:
-
Изучить клиническую картину, системные патофизиологические и биохимические механизмы тонических даскинезии.
-
Изучить динамику клинических, патофизиологических и биохимических показателей в ходе лечения юмексом.
-
Определить показания, противопоказания и перспективы дальнейшего использования юмекса при непаркинсонических синдромах.
Новое, внесенное в изучение проблемы. На основании клинико-пато-физиологических сопоставлений в ходе лечения тонических нейромотор-ных даскинезии с использованием юмекса обосновано положение о системной патогенетической общности этого вида даскинезии, заключающейся в том, что наиболее значительное участие в формировании тонических даскинезии принимают различные уровни нейромоторной интеграции, относящиеся преимущественно к тонической компоненте двигательной регуляции, уровень активности которой контролируется катехоламинергической ней-ротраксмиттерной системой.
Показано, что применение юмекса вызывает системную нейродинами-ческую и нейромедиаторную перестройку, что является важным лечебным фактором.
Дано клинико-патофизиологическое обоснование возможности более широкого применения юмекса при непаркинсонических синдромах в различные возрастные периоды.
Практическая ценность. Уточнены вопросы клиники, патогенеза тонических нейромоторных даскинезии.
Разработан новый способ лечения больных с тоническими дискинезиями, включающими мышечную дистонию, ригидоспастичность, атетоз.
Обоснована целесообразность применения юмекса при тонических нейромоторных нарушениях у больных с детским церебральным параличом.
В обеспечении эффективной технологии лечения показана важность индивидуального подхода с контролем динамики суточной экскреции дофамина.
Положения, выносимые на защиту.
I. Патогенетическая общность тонических даскинезии обусловлена преимущественно наличием нейроданамического и нейротрансшттерного
ляционшх процессов. Применение юмекса является патогенетически оп-вданным при тонических нейромоторных даскинезиях, включаювдх тор-оннодистонические синдромы, ригидоспастичность и атетоз.
2. Лечебные возможности юмекса при непаркинсонических нейромото-ьіх нарушениях обусловлены потенцированием дофаминергаческой нейро-ансмиттерной активности.
Внедрение б практику. Практические рекомендации, вытекающие из зультатов исследования, нашли применение в работе неврологических целений Хабаровской краевой клинической больницы }Ь I, городской бо-ницы № 3, нейрохирургического отделения Хабаровской краевой клини-зкой больницы В 2, Самарской областной клинической больницы.
Основные положения и вывода диссертации включены в лекционный рс и содержание практических занятий со студентами, врачами-интер-vm, клиническими ординаторами кафедры нервных болезней и нейрохи-ргии Хабаровского государственного медицинского института, Самарс-го медицинского института.
Получено положительное решение на выдачу патента по заявке 1696029/13-720000 от 24.05.89 г. "Средство для лечения медленных зкинезий".
Апробация. Основные положения диссертации доложены на Всесоюзной -іференции по лечению нейромоторных нарушений у детей (Хабаровск, Э0), П Дальневосточной конференции невропатологов и нейрохирургов їбаровск, 1991), I Самарской конференции невропатологов и нейрохи-згоб (Самара, 1992), на заседаниях Хабаровского и Самарского отдели Всероссийского общества невропатологов и нейрохирургов (1992, 33) и опубликованы в 9 научных работах.
Структура и объем. Диссертация состоит из введения, обзора лите-гуры, 4 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выво-;, указателя литературы и приложений, что составляет страниц нинописи.
Работа иллюстрирована 36 таблицами, 22 рисунками. Указатель ли-затуры включает 380 источников, из них 159 отечественных и 221 ино-занных авторов.
