Введение к работе
Актуальность темы. Боли в пояснице и ноге, традиционно обозначаемые как люмбоишиалгический синдром (ЛИ) - наиболее распространенная патология среди заболеваний периферической нервной системы (Попелянский Я.Ю., 1989; Веселовский В.П., 1995; Иваничев Г.А., 1999; Хабиров ФА., 2006; Jacobsen S. et all., 2006). Боли в спине, области таза с иррадиацией в ногу - и не только по задней поверхности ноги, традиционного обозначаемые как люмбоишиалгические или ишиалгические, но и другой локализации, метко обозначенные Я.Ю.Попелянским (1983) как пельвиомембральные (pelvium - таз, membrum inferiors - нижняя конечность) не всегда могут являться исключительно вертеброгенными, связанными с дистрофическо-дегенеративными поражениями позвоночного столба.
В определении остеохондроза позвоночника (Попелянский Я. Ю., 1983)
признается первичность дисковых нарушений в позвоночно-двигательном
сегменте, что не получило патоморфологических доказательств. Вероятно, не
менее значимую роль в формировании клинических проявлений принимают
и другие элементы позвоночно-двигательного сегмента - мышцы, фасции,
связки (Иваничев Г.А., 2007), но также - как костно-хрящевая основа
позвоночника - межпозвонковые суставы, образуя вместе с межпозвонковым
диском - непарным суставом - трехсуставной вертебральный комплекс
(O'Sullivan Р., 2005). Очевидно, что в формировании пельвиомембральных
болевых проявлений участвуют вторичные или первичные поражения
суставов ноги и периартикулярных тканей с оформлением
перикоксалгического синдрома (Рахматуллина Э.Ф., 1998),
гонартралгического синдрома (Абашеев Р.З., 1999) и талокруралгического синдрома (Садыкова Н.В., 2007).
При дистрофическом поражении вертебрального трехсуставного комплекса повреждаются и корешки спинномозговых нервов, (Попелянский Я.Ю., 1974; Хабиров Ф.А., 2001, Алтунбаев Р.А.,2002), что сопровождается ^ / вертебральным синдромом, включающим болевые, фиксационные и - со - С
4' временем - структурные проявления. Возникающие вертебральные деформации позвоночника рассматриваются как защитные биомеханические реакции компенсации и адаптации (Васильева Л. Ф., 2006), предопределяя осложнения в суставных и миофасциальных тканях.
При успехах научной разработки анатомических и физиологических обстоятельствах вертеброгенных корешковых и некорешковых люмбоишиалгий, выделении артрогенной люмбоишиалгии (Абашеев А.Р., 2005)zx, остается доминирующей парадигма первичности вертебрального поражения. При этом не уделяется достаточного внимания значимости и самостоятельности других элементов стато-кинематической системы позвоночник-таз-нога (Паневин А. И., 2002; Стефаниди Э. С, 2008; Ruetten S., et all., 2002; Winkelstein B.A., et all., 2002).
Недостаточно разработаны другие - кроме люмбоишиалгии -
клинические варианты люмбопельвиомембральных болевых синдромов, не
исследованы клинико-морфологические корреляции суставных,
миофасциальных и невральных нарушений в области таза и ноги.
Цель исследования - определение клинической значимости
миофасциальных и суставных пельвиомембральных нарушений у больных с
различными формами люмбоишиалгий и разработка методов их терапии.
Задачи: 1. Изучить клинические варианты и частоту болевых
миофасциальных и суставных нарушений поясницы, таза и ноги у стационарных больных с люмбоишиалгиями.
2. Изучить клинико-визуализационные соотношения изменений
поясничного отдела позвоночника и суставов нижней конечности у больных
с различными клиническими вариантами люмбо-пельвио-мембральных
нарушений.
3. Изучить характеристики функциональной компенсации у больных с
различными клиническими вариантами локализованных
люмбопельвиомембральных болезненных проявлений.
5 4. Разработать дифференцированные методы комплексной терапии больных с различными вариантами люмбо-пельвио-мебральных болевых синдромов и оценить их эффективность с использованием показателей качества жизнедеятельности.
Научная новизна
Представлены данные о частоте сочетанного поражения суставов и мышц поясничной, тазовой области и ноги у больных с люмбоишиалгиями.
Проведены корреляции функциональных суставных нарушений, выявляемых клинически, и патологических изменений, выявляемых визуализационно, у больных с разными вариантами люмбоишиалгий.
Оценена значимость суставных и миофасциальных люмбопельвио-мембральных болезненных клинических проявлений для нарушения жизнедеятельности и ее динамика при дифференцированной терапии. Практическая значимость
Практическая значимость исследования заключается в выделении клинических вариантов люмбо-пельвио-мембральных суставно-мышечных дисфункций, определении значимости миофасциальных и суставных нарушений в пояснице, тазу и ноге, разработке принципов дифференцированной терапии, учитывающий клинико-патогенетические особенности заболевания, что позволит улучшить результаты лечения и реабилитации больных. Внедрение результатов исследования.
Основные результаты диссертационной работы внедрены в неврологическом отделении МУЗ «Городская Клиническая Больница №18» г.Казани, МУЗ «Городская поликлиника №21», используются в учебном процессе кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ. Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Международном междисциплинарном симпозиуме «Хроническая тазовая боль» (Нижний Новгород, 2009);
Конференции Молодых Ученых КГМА (Казань, 2010); Российской научно-практической конференции "Скелетно-мышечная боль" (Самара, 2010), конференции сотрудников кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Казань, 2011). Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объём и структура диссертации.
Основной материал диссертации изложен на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список основной использованной литературы состоит из 269 источников, из них 175 отечественных и 94 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 22 таблицами. Положения, выносимые на защиту.
-
Среди больных с острыми или обострившимися болями в спине, тазу и ноге наиболее часто выделены клинические варианты с преимущественно люмбалгией, перикоксалгией, ишиалгией и люмбоишиалгией на фоне пояснично-крестцовой радикулопатии. Каждый из вариантов характеризуется разнообразной комбинацией суставных и миофасциальных нарушений.
-
У больных с представленными вариантами люмбопельвио-мембральных клинических проявлений выявляются закономерности распространенности дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздощного сустава и суставов ноги: у больных с ишиалгией - равномерное распределение нарушений как вертебральных двигательных сегментов, так и периферических суставов, у больных с радикулярной люмбоишиалгией - автономность артротических
7 проявлений суставов ноги от распространенности вертебральных поражений (за исключением крестцово-подвздошного сочленения), у больных с перикоксалгей - частая облигатность изменений в суставах ноги, у больных с люмбалгией. - стабильная заинтересованность проксимальных пельвиомембралышх суставов
3. Лечение больных с разными вариантами люмбопельвиомембральных болевых синдромов требует дифференцированного комплексного подхода, причем наибольшего эффекта в улучшении жизнедеятельности закономерно ожидать у больных ишиалгией, а также у больных люмбалгией и радикулярной люмбоишиалгией. Наиболее торпидное нарушение жизнедеятельности свойственно для больных перикоксалгией.
Похожие диссертации на Суставные и миофасциальные пельвио-мембральные дисфункции у больных с люмбоишиалгиями
![Немедикаментозная коррекция вегетативной дисфункции в разных возрастных группах [Электронный ресурс]](/i/i/4415/189972.png "Немедикаментозная коррекция вегетативной дисфункции в разных возрастных группах [Электронный ресурс] Сазонова Елена Александровна")
![Мануальная терапия в восстановительном лечении болевых синдромов, обусловленных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава [Электронный ресурс]](/i/i/4280/194263.png "Мануальная терапия в восстановительном лечении болевых синдромов, обусловленных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава [Электронный ресурс] Юров Виталий Викторович")
