Введение к работе
з
Актуальность исследования. В современных условиях перед медицинской наукой поставлены задачи изыскания эффективных средств ранней диагностики в предупреждении профессиональных заболеваний Несмотря на совершенствование технологических процессов, большое место в работе сварщиков занимает ручной труд Концентрации токсических веществ в воздухе цехов, как правило, незначительны и редко превышают предельно допустимые показатели, однако непосредственно в области сварки они чрезвычайно велики Именно поэтому длительное воздействие комплекса неблагоприятных факторов, химических (сварочные аэрозоли) и физических, могут вызывать у электросварщиков существенные отклонения со стороны нервной системы и церебральной гемодинамики (М Н Церетели, В П Саакадзе, 1988) В основе начальных нарушений в организме лежит дизрегуляция вегетативной нервной системы. Различные виды вегетативной дисфункции могут быть началом функциональных отклонений любого заболевания и могут быть предстадией сосудистых заболеваний головного мозга (А М. Вейн, 1991)
Известно, что основным действующим веществом сварочной аэрозоли является марганец, который обладает нейротоксичностью (Roth и Garrick, 2003), однако в ней присутствуют и другие химические соединения, токсичность которых малоизученна. В случае токсического действия химические вещества, проникая в организм, изменяют его биохимическую среду, нарушают течение метаболических процессов (С Н. Голиков, И.В Саноцкий, Л.А Тиунов, 1986) Токсические химические вещества связываются с гликозаминогликанами соединительной ткани, что предупреждает повреждение клеточных элементов органов и тканей, поэтому состояние гликозаминогликанового обмена играет важную роль в адаптации организма к неблагоприятным условиям окружающей среды (А.Н Зимницкий, С А. Башкатов, 2004)
Опубликовано множество работ, посвященных проблемам диагностики, лечения и профилактики марганцевой интоксикации у сварщиков (М Н Рыж-
кова, 1956, ЛН Грацианская, 1957, Э А Дрогичина, 1968; С В Усенко, 1988) Однако до сих пор остаются неизвестными закономерности возникновения клинических проявлений и исходов вредного воздействия соединений марганца при одновременной экспозиции с другими веществами, входящими в состав сварочной аэрозоли, а именно хрома, никеля, железа, фторидов и других ингредиентов на сосуды, головной мозг и организм в целом, что может явиться преддверием сосудистых заболеваний головного мозга, приводящих лиц трудоспособного возраста к тяжелой инвалидизации и высокой смертности
Вышеизложенное определяет актуальность поставленной цели исследования Цель исследования. Изучить влияние комплекса негативных факторов на состояние нервной системы, церебральной гемодинамики, состояние гликоза-миногликанового обмена, химических элементов в биосредах у сварщиков Задачи исследования:
Изучить структуру ранних неврологических отклонений с исследованием вегетативной нервной системы, когнитивных и нейропсихологических функций, фиксируя внимание на наличие дизрафических признаков
У группы сварщиков с наличием начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения провести изучение церебральной гемодинамики с помощью ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниального отдела магистральных артерий головы и транскраниальной допплерографии с нагрузочными пробами
Оценить состояние гликозаминогликанового обмена у сварщиков с наличием начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения
Определить содержание химических элементов в крови и волосах сварщиков с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения
Определить основные принципы ранней диагностики отклонений нервной системы у сварщиков
Научная новизна. Впервые проведено одномоментное комплексное обследование сварщиков на наличие отклонений со стороны нервной системы, гемодинамики, биохимических показателей
Среди большинства сварщиков выявлены отклонения со стороны нервной системы в виде вегетативно-сосудистой дистонии, нарушение эмоционально-личностных функций и церебральной гемодинамики, отклонения со стороны гликозаминогликанового обмена, повышения содержания марганца, железа, кальция и снижение содержания магния в биосредах Выявленные повышения содержания в биосредах марганца, железа и кальция приводят к нарушению обмена гликозаминогликанов и снижению содержания магния в крови и волосах, что может быть патохимическим механизмом отклонений в организме сварщиков Комплекс данных нарушений ведет к изменению гомеостаза соединительной ткани с последующим развитием сосудистых заболеваний мозга
Степень выраженности неврологических отклонений, нарушения когнитивных функций, эмоционально-личностных расстройств, гемодинамики мозга, гликозаминогликанового обмена, содержания металлов в биологических средах нарастает с увеличением стажа работы сварщиков
У сварщиков, имеющих дизрафический статус выявлено ранние и более выраженные отклонения со стороны нервной системы, церебральной гемодинамики, биохимических параметров.
Практическая значимость. Полученные в результате исследования данные о структуре и клинической картине отклонений в здоровье сварщиков позволяют разработать новые подходы к профилактике и ранней диагностики начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения у сварщиков
Показана целесообразность использования при проведении медицинских осмотров сварщиков тестирования для выявления нарушений со стороны вегетативной нервной системы, когнитивных функций и эмоционально-личностных расстройств, а при выявлении отклонений проводить дополнительные исследования по изучению церебральной гемодинамики, гликозаминогликанового обмена и химических элементов крови и волос
Выявлено, что выраженность дизрафического статуса сварщиков выступает прогностическим показателем, ограничивающим профпригодность
6 Основные положения, выносимые на защиту:
Проведенные исследования позволяют дать характеристику ранних отклонений со стороны нервной системы у сварщиков
Ранними признаками отклонений в состоянии здоровья сварщиков следует считать вегетативно-сосудистые дисфункции, нарушения когнитивных и нейропсихологических функций, отклонения со стороны гемодинамики мозга.
Исследование церебральной гемодинамики методами ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы и транскраниальной доп-плерографии свидетельствуют о недостаточности мозгового кровообращения
Выявлены отклонения в гликозаминогликановом обмене и дисбаланс в содержании химических элементов в биосубстратах
В патохимическом механизме патофизиологических проявлений ведущую роль играют нарушения обмена металлов и гликозаминогликанов
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в процесс преподавания на кафедре неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики для медико-профилактического факультета Даны рекомендации медицинским работникам, ведущих периодические медицинские осмотры на производстве
Апробация работы. Обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики БГМУ и Института нефтехимии и катализа РАН лаборатории биологически активных веществ 10 сентября 2007 г
Основные положения диссертационной работы доложены на заседании общества неврологов РБ в 2006 г, на II Российском Международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в журнале, рекомендуемом ВАК Минобразования России
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, их обсуждения, выводов, практиче-
7 ских рекомендаций, списка литературы, приложения. Список литературы включает 212 из них 94 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 33 рисунками
![Состояние нервной системы при воздействии повышенного давления водной и газовой среды [Электронный ресурс]](/i/i/4291/189310.png "Состояние нервной системы при воздействии повышенного давления водной и газовой среды [Электронный ресурс] Ушаков Сергей Сергеевич")
