Введение к работе
Актуальность исследования.
Эпилепсия является одним из самых частых и серьезных неврологических заболеваний. Показатели распространенности у взрослых составляют 0,5 – 1% населения (Карлов В.А., 2002; Forsgren L. et al., 2005). По данным А.Б. Гехт (2006) распространенность эпилепсии в России – 3,40 на 1000 населения, причем в регионах Сибири выше, чем в Европейской части РФ, среди мужчин выше, чем среди женщин: соответственно 4,51 и 2,47. Важность проблемы определяет не только частота заболевания – около 1 % популяции, но и то, что эпилепсия оказывает значимое влияние на все стороны социального функционирования больного – получение образования и трудоустройство, вступление в брак и семейную жизнь, уровень социальной активности, профессиональную карьеру и т.д (Гусев Е.И., 2001; Авакян Г.Н. и др., 2005). Снижение связанного со здоровьем качества жизни (health related quality of life - HRQOL) у больных эпилепсией показано в большом количестве исследований с использованием специальных опросников и шкал. При этом состояние здоровья принято оценивать, согласно рекомендациям ВОЗ, с позиций не только выраженности патологического процесса, но и с точки зрения влияния заболевания на самообслуживание, бытовую и социальную активность пациента. Грамотное осуществление оценки состояния здоровья больного представляется чрезвычайно важным, поскольку на основании полученных результатов делаются выводы об эффективности либо неэффективности того или иного метода лечения (Белова А.Н., Щепетова О.Н., 2002). Огромное влияние на качество жизни наряду с тяжестью припадков, формой эпилепсии оказывают часто сопутствующие заболеванию эмоциональная нестабильность, тревога, депрессия и различные нарушения сна.
В настоящее время многими ведущими отечественными и зарубежными эпилептологами высказывается единая точка зрения о том, что важнейшей задачей оказания помощи больным эпилепсией является улучшение качества их жизни (Карлов В.А., 1997; Хабибова А.О., 1998; Гехт А.Б., 1999; Громов С.А., 1999; Гузева В.И., 2007; Perrine K., Hermann B.P.. 1992; Trimble M., Dodson W., 1994 и др.). Первые диссертационные данные в России по качеству жизни больных эпилепсией получены на нашей кафедре нервных болезней МГМСУ (Карлов В.А., Хабибова А.О., 1997). Однако количество публикаций, посвященных динамическому исследованию качества жизни в нашей стране, в настоящее время является малочисленным.
Последние годы ознаменованы внедрением в клинику новых антиэпилептических препаратов. Увеличение числа ПЭП существенно расширяет возможности в лечении эпилепсии, особенно при фармакорезистентных формах, и в то же время ставит врача в трудное положение выбора адекватного препарата (Карлов В.А., Фрейдкова Н.В., 2003). Одним из ПЭП нового поколения является топирамат, который появился на российском фармацевтическом рынке с 2001г. В отечественной и зарубежной литературе опубликовано много сообщений об опыте применения топирамата, его высокой эффективности не только при парциальных, но и при идиопатических генерализованных формах эпилепсии (Калинин В.В., 2002; Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б., 2003; Власов П.Н., 2004; Авакян Г.Н., Бадалян О.Л., Бойко А.Н., Бурд С.Г., 2005; Kockelmann E., et al., 2002; Mulla M. and al., 2003; Bialer М., 2004; Patsalos P.N., 2005). Однако данные о действии топирамата на когнитивные функции, сон противоречивы. В этой связи назрела необходимость в проведении комплексного исследования влияния топирамата на эмоциональный фон, качество сна и жизни больных эпилепсией в динамике.
Цель исследования: изучение клинической эффективности/переносимости моно - и политерапии топираматом у взрослых пациентов, влияния топирамата не только на припадки, но и на эмоциональное состояние, качество сна и жизни.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику различных типов эпилептических припадков на фоне приема топирамата.
-
Изучить динамику ЭЭГ у пациентов с различными формами эпилепсии, получающих топирамат.
-
Выявить возможные факторы риска отрицательного влияния топирамата на качество жизни больных эпилепсией.
-
Оценить уровень тревоги и депрессии, нарушений сна, динамику и корреляционную связь указанных параметров в процессе лечения с учетом интегрального показателя качества жизни.
-
Проанализировать КЖ больных эпилепсией и влияние на него клинических (форма эпилепсии и частота припадков, длительность заболевания) и гендерных (пол) показателей, а также терапии топираматом.
Научная новизна:
Впервые на фоне лечения топираматом проведено комплексное исследование с использованием Национальной Британской госпитальной шкалы тяжести припадков NSH3, шкалы депрессии Zigmond, опросника качества жизни QOLIE-89, опросников качества сна и исследование биоэлектрической активности головного мозга у больных различными формами эпилепсии.
Подробно изучено влияние лечения топираматом на качество жизни больных в динамике на протяжении не менее 6 месяцев его применения. Показано, что терапия топираматом улучшала качество жизни по многим параметрам у больных с криптогенной и идиопатической эпилепсией, в то время как показатели больных симптопатической формой мало отличались от исходных. Эти результаты сближают по данному показателю криптогенную эпилепсию с идиопатической.
Выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между тревожно-депрессивными нарушениями, расстройствами сна и качеством жизни пациентов, получающих терапию топираматом.
Практическая значимость:
Результаты терапевтической эффективности топирамата позволяют использовать его как препарат выбора при всех формах эпилепсии: идиопатической, симптоматической и криптогенной.
Установлено, что монотерапия топираматом в дозе до 300 мг/сут демонстрирует достоверно лучшие показатели качества жизни наблюдаемых пациентов.
Анализ качества жизни больных эпилепсией показал, что противоэпилептическая терапия должна проводиться индивидуально с учетом влияния ПЭП на качество жизни больных. Комплексный подход к восстановительной терапии с использованием опросников по исследованию тревоги, сна, тяжести приступов и качества жизни позволяет улучшить результаты реабилитационных мероприятий, помогает целенаправленному применению топирамата и повышает эффективность социально-бытовой адаптации больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
Топирамат эффективен при всех формах эпилепсии, но наиболее выраженный эффект отмечается при симптоматической парциальной форме с вторично генерализованными судорожными приступами.
Качество жизни больных эпилепсией является показателем, изменяющимся во времени и зависящим от многих клинических, социальных и психоэмоциональных факторов и поэтому может служить важным инструментом оценки течения заболевания и эффективности терапии в динамике.
Применение топирамата способствует повышению качества жизни больных эпилепсией.
Личный вклад автора:
В процессе работы автором лично было проведено обследование 103 пациентов с эпилепсией, включающее анализ жалоб, данных анамнеза, оценку неврологического статуса, электроэнцефалографическое исследование. Были освоены методики проведения анкетированных опросов по качеству сна, жизни QOLIE-89, тревожно-депрессивных нарушений с помощью стандартизированных ключей к данным тестам. Весь объём расчётов был проведен непосредственно автором работы.
Внедрение в практику:
Основные положения диссертации и результаты клинического исследования внедрены в ГКБ № 6 г. Москвы, используются в лекционных курсах на кафедре нервных болезней МГМСУ, а также в практической работе врачей ГКБ № 6 и сотрудников кафедры.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых МГМСУ (2009), на XVI международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Крым, Ялта-Гурзуф, 2009). Материалы работы апробированы на клинической конференции кафедры нервных болезней МГМСУ 25 ноября 2009г.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ – 2 работы.
Объем и структура диссертации:
![Динамика нейропсихологического статуса и качества жизни как критерий эффективности дифференцированного комплексного лечения больных хронической ишемией головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4310/210790.png "Динамика нейропсихологического статуса и качества жизни как критерий эффективности дифференцированного комплексного лечения больных хронической ишемией головного мозга [Электронный ресурс] Лутошкина Елена Борисовна")
