Динамика нейропсихологического статуса и качества жизни как критерий эффективности дифференцированного комплексного лечения больных хронической ишемией головного мозга [Электронный ресурс] Лутошкина Елена Борисовна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Хроническая ишемия головного мозга с позиций современной нейрореабилитологии (обзор литературы)

1.1. Современный взгляд на понятие и клинико-патогенетическую сущность хронической ишемии головного мозга 11 С.

1.2. Общие принципы диагностики и лечения больных хронической ишемией

головного мозга 21 С.

1.3. Возможности многоаспектной оценки состояния и эффективности лечения больных

с цереброваскулярной патологией 35 С.

Собственные исследования

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных 40 С.

2.2. Методы исследования больных 52 С.

2.2.1. Клинико-неврологическое обследование 52 С.

2.2.2. Методы оценки нейроофтальмологического статуса 54 С.

2.2.2.1. Компьютерная статическая периметрия 54 С.

2.2.2.2. Компьютерный анализ изображения диска зрительного нерва 54 С.

2.2.3. Нейропсихологическое исследование 55 С.

2.2.3.1. Скрининг-оценка умственного состояния 57 С.

2.2.3.2. Методы для определения внимания 57 С.

2.2.3.3. Методы изучения памяти 58 С.

2.2.3.4. Оценка поведения и эмоционального фона 59 С.

2.2.4. Метод определения уровня «качества жизни» 60 С.

2.2.5. Метод статистической обработки материала 61 С.

2.3. Характеристика применявшихся методов лечения и использованных прн этом

технических средств 62 С.

Результаты собственных исследований

Глава 3. Клинические проявления хронической ишемии головного мозга и их сравнительная динамика под влиянием многокомпонентного патогенетического лечения 69 с.

3.1. Обобщенный сравнительный анализ особенностей динамики клинических проявлении ХИМ в ходе дифференцированного комплексного лечения больных ОГ и ГС 69 с.

3.2. Динамика клинических проявлений у пациентов 1-й подгруппы 73 С

3.3. Динамика юшшічсских проявлений у пациентов 2-й подгруппы 75 С

3.4. Динамика клинических проявлении у пациентов 3-й подгруппы 78 С

3.5. Комплексная сравнительная оценка клинической эффективности различных вариантов многокомпонентной терапии больных ХИМ 80 С.

3.6. Особенности некоторых показателей нейроофтальмологического статуса при ХИМ

и их динамика в результате проводимого лечепия 83 С.

Глава 4. Состояние нейропсихологического статуса у больных ХИМ и его оценка в процессе дифференцированного комплексного лечения 88 с.

4.1. Оценка нейропсихологического статуса у лиц контрольной группы 88 С.

4.2. Особенности нейропсихологического статуса у больных ХИМ до лечения 90 С.

4.3. Особенности нейропсихологического статуса у больных ХИМ после лечения—98 С.

Глава 5. Опыт оценки «качества жизни» у больных ХИМ при различных вариантах их комплексного лечения 106 с.

5.1. «Качество жизни» у лиц контрольной группы 106 с.

5.2. «Качество жизни» у больных ХИМ до лечения 107 С.

5.3. Состояние критериев «качества жпзпп» у больных ХИМ после лечения 116 С.

5.4. Показатели НПС и КЖ у больных ХИМ через полгода после лечения 125 С.

Заключение 138 с.

Выводы 157 с.

Практические рекомендации 160 с.

Список принятых сокращений 162 с.

Библиография- 163 с.

• Современный взгляд на понятие и клинико-патогенетическую сущность хронической ишемии головного мозга
• Клиническая характеристика больных
• Обобщенный сравнительный анализ особенностей динамики клинических проявлении ХИМ в ходе дифференцированного комплексного лечения больных ОГ и ГС

Введение к работе

В современной мировой неврологической литературе отмечается повсеместный рост числа больных хронической сосудистой мозговой недостаточностью, чаще всего обозначаемой как дисциркуляторная энцефалопатия [95, 97, 102], или хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) [173]. Снижение трудоспособности больных с ХИМ приобретает большое экономической значение, поэтому цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) - это не только медицинская, но и важная социальная проблема [2, 9, 16, 32, 34, 43, 47, 53, 71, 83, 92, 108, 133, 186, 194,199, 258, 267, 269, 301].

Несмотря на массу публикаций об успехах, достигнутых в реабилитации больных ЦВЗ, совершенствованию методов оценки ее эффективности у пациентов с ХИМ уделяется еще недостаточное внимание. Возможно, отсутствие при ХИМ, особенно на ее начальных стадиях, грубой неврологической симптоматики, создавая впечатление видимого благополучия и сохранной трудоспособности таких пациентов, не дает достаточной мотивации для проведения своевременных углубленных исследований, в частности, относящихся к нейропсихологическому статусу и «качеству жизни» данной категории больных.

Между тем необходимо тесно придерживаться известного постулата «лечить не болезнь, а больного», что предполагает особенно важным для оценки действий врача изучение особенностей личности больного, а также его субъективного мнения о собственном состоянии и проводимом лечении. Исследование нейропсихологического статуса (НПС) и критериев «качества жизни» (ЮК) может дать исчерпывающую информацию о фактическом состоянии пациента Суждение об объективном статусе больных ХИМ, получающих лечение в стационаре, как правило, выносится также без учета этих показателей. Сочетание самооценки с традиционным медицинским заключением врача, создает наиболее полную и объективную картину болезни, что может способствовать более

корректной оценке уровня функциональных ограничений и решению реабилитационных задач у больных ХИМ [143,181,182,245].

Существующие программы реабилитации пациентов с ХИМ до сих пор далеки от совершенства. Очевидно, что многообразие этиологических и патогенетических механизмов формирования ХИМ делает нереальным существование единого, адекватного в любой ситуации метода медикаментозной терапии. Однако обоснованным и общепризнанным подходом, направленным на улучшение собственно познавательных функций, является применение нейротрофи-ческих и вазопротективных препаратов. Поэтому в настоящее время основное место в терапии сосудистой патологии мозга отведено применению препаратов нейротрофического ряда - нейропептидов. Они обладают тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывая церебропротекторное, ноотроп-ное действия, улучшают процессы памяти и внимания, облегчая ориентацию пожилого человека в повседневной жизни [5, 55, 102, 119, 121, 137, 184]. Однако, говоря о лечении пациентов с ЦВЗ, все чаще имеют в виду «комплексную терапию» или же «реабилитационную программу», что подтверждает недостаточную эффективность и, возможно, неудовлетворенность монотерапией.

В публикациях иностранных авторов одним из механизмов развития замедления когнитивной деятельности был назван латентный дефицит железа, который зачастую развивается в пожилом возрасте [75, 271, 297, 308, 310, 313]. Препарат двухвалентного железа «Фенюльс», который кроме железа содержит аскорбиновую кислоту, рибофлавин, тиамин, никотинамид, пиридоксин и пан-тотеновую кислоту, может представлять интерес как дополнительное средство в лечении пациентов с ХИМ.

В последние годы в ангионеврологии интерес к применению немедикаментозных средств ослабел, хотя многие лечебные физические методы нашли в свое время широкое применение в лечении заболеваний сосудистой системы [26, 58, 73, 104, 118, 128, 137, 142, 165, 166, 188, 190]. Одним из таких методов является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Доказанные положительные эффекты НИЛИ широко известны [128, 136, 152, 160, 166, 170, 188,

6 194,212, 215, 222, 240]. Большое внимание в литературе уделялось и эффективности рефлексотерапии при лечении различных заболеваний [37,38, 58, 64,176, 217, 237]. В частности, в комплексной терапии легкой черепно-мозговой травмы с успехом была применена методика электростимуляционной скальповой рефлексотерапии (ЭССРТ) [30, 153, 155, 158]. Однако отсутсвуют данные об эффективности использования ЭССРТ у пациентов с ХИМ. Сравнительная оценка вариантов реабилитационных программ для лечения пациентов с ХИМ, включающих КШОК, ЭССРТ и препарат «Фенюльс», используя как критерии эффективности показатели нейропсихологического статуса и уровень «качества жизни», может способствовать осуществлению дифференцированного подхода к выбору того или иного метода воздействия в программе лечения конкретного больного.

Цель исследования: Повышение результативности медицинской реабилитации больных хронической цереброваскулярной недостаточностью путем дифференцированного подбора оптимальных вариантов патогенетической комплексной терапии с использованием клинико-диагностических возможностей нейропсихологиче-ской оценки состояния организма и динамики уровня «качества жизни» пациентов как одного из важнейших критериев эффективности проводимого лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности исходного клинико-неврологического статуса (в том числе функциональное состояние зрительного анализатора) и нейропсихо-логической сферы у наблюдавшихся больных с ХИМ.

2. Выявить и оценить индивидуальный и обобщенный уровень «качества жизни» у наблюдавшихся пациентов с ХИМ; установить возможные особенности, влияющие на данный критерий и его составляющие.

3. Уточнить возможности лечебных пособий и показания к выбору оптимального варианта комплексного лечения больных ХИМ, отработать алгоритм и технику проведения такого рода лечебных мероприятий.

4. Проследить динамику показателей нейропсихологического статуса и критериев, составляющих уровень «качества жизни» под воздействием использованных вариантов комплексного лечения больных с ХИМ.

5. Провести углубленный анализ накопленных клинико-лабораторных данных, позволяющий достоверно оценить полученные результаты и их значимость у больных нейрососудистого профиля.

Научная новизна:

На солидном клиническом материале подтверждена негативная роль хронической ишемии головного мозга в манифестации и прогрессировании неврологического дефицита, вегетативных и когнитивных расстройств, поведенческих реакций и других изменений в психоэмоциональной сфере.

С помощью современных компьютерных технологий впервые прослежено отрицательное влияние хронической недостаточности мозгового кровообращения на функциональное состояние зрительного анализатора, но одновременно показана и сравнительная обратимость этого осложнения при адекватной терапии.

Впервые проведено изучение уровня «качества жизни» и его особенностей у пациентов с ХИМ. Оказалось, что показатель КЖ тесно связан не только с давностью и выраженностью основного процесса, но и с полом, возрастом больных, а также уровнем их образования.

Патогенетически обосновано и в клинических условиях успешно апробировано сочетанное проведение нейрофармако- и физиотерапии (чрескожного низкоинтенсивного лазерного облучения крови и электростимуляционной скальповой рефлексотерапии). Впервые дано обоснование включению в лечебный процесс у больных ХИМ препарата двухвалентного железа «Фенюльс» в профилактической, а при необходимости, - и в лечебной дозировке.

Доказано превосходство результатов использования предложенных комплексных лечебных сочетаний перед «традиционной» нейрометаболической и вазопротективной фармакотерапией как в отношении клинического течения ХИМ, так и коррекции нейропсихологического статуса и повышения «качества

жизни» больных. В связи с этим указанные показатели могут быть использованы как важные дополнительные или даже самостоятельные критерии эффективности проведенного лечения.

Показано, что дифференцированное проведение лечебных программ у больных ХИМ сопровождается большей стойкостью достигаемого положительного эффекта по сравнению с эффективностью «традиционного» метода лечения.

Практическая ценность работы:

Для практического здравоохранения предложена рациональная схема проведения углубленного комплексного обследования, лечения и оценки его результатов у больных ХИМ. Разработан алгоритм нейропсихологического тестирования больного ХИМ, отработаны методика и техника осуществления (со-четанного одновременного или последовательного) использованных фармако- и физиотерапевтических мероприятий, установлены режимы дозирования препаратов, оптимальные характеристики интенсивности, экспозиции и зоны воздействия физических факторов. Определены дифференцированные показания и противопоказания к сочетанному применению данных методик. Представлены убедительные доказательства преимуществ использования предложенных вариантов комплексного лечения больных ХИМ перед «традиционным» способом; они сводятся не только к более выраженному улучшению клинико-неврологического статуса и нейропсихологической сферы пациентов, но и к явно положительному влиянию на их «качество жизни». В связи с этим динамика нейропсихологического статуса и уровня «качества жизни» могут служить весьма важными критериями оценки состояния больных ХИМ и эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий. В частности, они должны учитываться при решении вопросов о продолжении или завершении лечебного курса, его повторном применении и т.д.

Положения, выносимые на защиту

1. Хроническая ишемия головного мозга сопровождается не только появлением очагового неврологического дефицита, но уже на начальных стадиях может приводить к серьезным изменениям неиропсихологического статуса, в частности, когнитивных функций, и во многом связанному с этим значительному ухудшению всех критериев «качества жизни» больного. При этом показатель «качества жизни» достоверно зависит от стадии патологического процесса, пола, возраста и уровня полученного пациентом ранее образования.

2. Комплексная патогенетическая нейрометаболическая терапия больных ХИМ, дополненная использованием физических факторов воздействия, - чре-скожного низкоинтенсивного лазерного облучения крови и электростимуляци-онной скальповой рефлексотерапии, а также препарата двухвалентного железа «Фенюльс», позволяет существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

3. Определение уровня «качества жизни», наряду с учетом показателей клинико-неврологического и неиропсихологического статуса, является важным дополнительным и даже самостоятельным критерием состояния больных ХИМ, позволяющим надежно оценивать эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у данной категории пациентов.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологического отделения ММУ ГКБ№9 г. Саратова и неврологического отделения «Клинической больницы №3» СГМУ.

Апробация работы Материалы исследования доложены и обсуждены на съездах, научно-практических конференциях, симпозиумах и других научных форумах, в том числе на семинарах «Школа рациональной нейрофармакотерапии» (Саратов, 2002; Краснодар, 2002; Сочи, 2002); научно-практической конференции

неврологов и нейрохирургов Вятского региона (Киров, 2003); Первом Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2003); Первом Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Москва, 2003); научно-практической конференции «Терапевтические методы лечения в офтальмологии» (Саратов, 2003); научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2002, 2003^2004 гг.); российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспектыюстрой и хронической боли» (Нижний Новгород, 2003); международных конференциях Академии естествознания «С овременные проблемы экспериментальной!; и; клинической медицины (Паттайя, Таиланд, 2005) и «Практикующий врач» (Римини, Италия; 2005):

Публикации По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ. Объем и структзфа диссертации

Диссертация изложена на 198 страницах машинописи: Она состоит из введения^ обзора литературы (глава 1 клинической характеристики больных и методов исследования (глава 2); 3 глав результатов собственных наблюдений, заключения;; выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (255 отечественных и 73 зарубежных источника). Работа иллюстрирована 38 таблицами и 20 рисунками:

Современный взгляд на понятие и клинико-патогенетическую сущность хронической ишемии головного мозга

Как известно, в структуре сосудистых заболеваний головного мозга видное место занимают хронические формы, склонные к прогредиентному течению и развитию нервно-психичесішх нарушений вплоть до паркинсонизма и деменции [25, 27, 31, 32, 33, 43, 46, 71, 86, 95, 102, 137, 146, 186, 188,255, 266, 270]. Убедительно показано, что атеросклеротическая и гипертоническая ан-гиопатия молсет приводить к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК), протекающим с клинической картиной инсульта, но она же очень часто является причиной постепенного, но неуклонного нарастания неврологических и психических нарушений вследствие длительно и стойко существующей недостаточности кровоснабжения мозга. Эта форма сосудистой патологии в отечественной литературе, по предложению Института неврологии РАМН, чаще всего обозначалась в последние десятилетия как «дисциркуляторная энцефалопатия» [2, 27, 34, 52, 60, 83, 97,102, 108,122,133,185,188,194, 216].

Одновременно с этим в различных зарубежных и отечественных публикациях состояния, заключающиеся в медленно прогрессирующем диффузном поражении мозга вследствие нарастающего ухудшения кровообращения, клинически весьма сходные, нередко квалифицировались по-разному: «хроническая гипертоническая энцефалопатия» [66, 216], «дисциркуляторная энцефалопатия» [33, 34, 53, 83, 252, 255], «гипертоническая ангиоэнцефалопатия» [81, 149], «мозговая сосудистая недостаточность» [94, 95, 266, 268, 312], «лакунар-ное состояние» [301, 307], «мультиинфарктная деменция» [42, 290, 307], «болезнь Бинсвангера» [44, 179], «сосудистая деменция» [82, 172, 282, 290], «ише-мическая болезнь мозга» и «хроническая недостаточность мозгового кровообращения» [59, 74, 78, 86, 89]. В качестве адекватных терминов в последние годы все чаще звучат «церебральный атеросклероз», «хроническая ишемия мозга» (ХИМ) [173]. Но при этом за рубежом ХИМ не рассматривается как единая, строго очерченная нозологическая форма Поздние её проявления могут диагностироваться как самостоятельные болезни: вышеперечисленные сосудистая деменция, лакунарная деменция, сосудистый паркинсонизм, псевдобульбарный синдром, болезнь Бинсвангера [268,275,282,284,285,290,307,312].

На практике термин ХИМ используется в отечественной версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра вместо широко применявшегося ранее и, на наш взгляд, отнюдь не скомпрометировавшего себя, названия «дисциркуляторная энцефалопатия», соответствуя таким рубрикам МКБ -10, как «закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга» (I 65), «закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга» (I 66), «другие цереброваскулярные болезни» (I 67), «атеросклеротическая энцефалопатия» (I 67,2), «гипертензивная энцефалопатия» (I 67,4), «цереброваскулярная болезнь» (I 67,9), «ишемия церебральная хроническая генерализованная» (I 67,8), «последствия цереброваскулярных болезней» (169) [173].

С точки зрения морфологии, острота сосудистого процесса - понятие условное, так как в любом случае имеет место инволюция ткани мозга, реализующаяся через процесс энцефаломаляции. Признаки нарастающей ХИМ возникают постепенно, что на морфологическом уровне проявляется в виде диффузных или мелкоочаговых атрофических изменений коры больших полушарий и структур мозжечка с последующим формированием внутренней гидроцефалии или лейкоарайоза, то есть разрежения белого вещества мозга, являющегося показательным маркером сосудистого характера деменции [34, 47, 48, 66, 81, 82,102, 117, 137,150, 179, 185, 211, 216, 254].

Клиническая характеристика больных

У пациентов наблюдались 4 типа течения заболевания: ремиттирующее, медленно прогредиентное без пароксизмов и преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК), медленно прогредиентное с пароксизмами и ПНМК, быстро прогредиентное. Судя по анамнезу, ремиттирующий тип течения характеризовался периодическими срывами компенсации и положительным эффектом от лечения, приводившим к довольно длительной ремиссии. При медленно прогредиентном типе течения наблюдалось постепенное, на протяжении 5 лет и более, нарастание неврологических симптомов, при этом пароксизмы и ПНМК имелись или отсутствовали. При быстро прогредиентном типе течения неврологическая симптоматика нарастала в течение 3-5 лет, часто возникали сосудистые пароксизмы, ПНМК, повторные инсульты.

У 96% наблюдавшихся нами больных ХИМ развивалась на фоне атеросклероза и артериальной гипертонии.

Наличие атеросклеротического процесса подтверждалось, помимо клиники, склеротическими изменениями сосудов глазного дна (у 132 пациентов -52,3%), УЗДГ-признаками атеросклеротического поражения магистральных артерий головы и шеи (у 123 больных - 48,8%о). У 58% пациентов отмечалась ги-перхолестеринемия (свыше 6,0 ммоль/л), у 47%о - гиперфибриногенемия ( 4,5 -6,0 г/л и выше). У 115 человек (45,6%)) имелось атеросклеротическое поражение сосудов сердца и конечностей.

Артериальная гипертензия была установлена в 96% случаев, то есть почти у всех больных ХИМ. У 240 отмечалась характерная для данной патологии офтальмоскопическая картина (гипертоническая ангиопатия), у 126 - гипертрофия левого желудочка.

В целомпо результатам УЗДГ больные распределились следующим образом: 102 человека (40;5%) имели диффузные атеросклеротические изменения, 25 (10%) - стеноз артерий того или иного сосудистого бассейна,у 5 больных (2%) обнаружили субокклюзию артерий того или иного бассейна, 87 человек (34,5%) имели гипертонус мозговых сосудов, у 22 больных (8,7%) наблюдалось сочетание нескольких патологических изменений. В 4,4% случаев выраженных изменений обнаружено не было.

Таким образом, у половины пациентов ХИМ имела сочетанную атеро-склеротическую и гипертоническую этиологию. В трети случаев вероятными этиологическими факторами, наряду с вышеперечисленными, выступали и грубые дегенеративно-дистрофические изменения; в шейном отделе позвоночника, причем у 11 пациентов это было, единственным объективно выявленным причинным фактором, у 5% больных зафиксирован сахарный диабет II типа, часто выявлялась патология сердечно-сосудистой системы; (108 человек- 43%). Из них перенесли инфаркт миокарда 8 человек, у 45 имелись нарушения ритма -блокада.ножек пучка ГГиса, атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия; экстрасистолия. .

У 10 человек в анамнезе: (более 5 лет назад) фигурировало-острое нарушение мозгового кровообращения, неврологический дефект после которого полностью сгладился.

Дебют настоящего заболевания у 155- человек (61,5%) характеризовался головными болями и головокружением, у 60 человек (24%) - ухудшением памяти, раздражительностью, утомляемостью, снижением работоспособности, у 37 человек (15%)-появлением дрожи в конечностях и скованности.

Обобщенный сравнительный анализ особенностей динамики клинических проявлении ХИМ в ходе дифференцированного комплексного лечения больных ОГ и ГС

У большинства пациентов (как в ОГ, так и в ГС) наблюдались регресс либо тенденция к регрессу очаговой неврологической симптоматики (табл. 11 (3.2)). Положительная динамика регистрировалась, как правило, в случае легкого и умеренно выраженного очагового неврологического дефицита. Лишь в единичных случаях, и то весьма незначительную динамику мы отмечали у пациентов с грубой неврологической симптоматикой. По этой причине, а также в связи с относительно небольшим количеством наблюдений пациентов с 3-й стадией ХИМ специальный подсчет данного показателя не производили из-за его малой достоверности.

Средние показатели выраженности клинических неврологических синдромов после лечения в ОГ оказались лучше, чем в ГС, хотя это различие в баллах не всегда было статистически убедительно. Более значимо подверглись регрессу координаторные расстройства, свойственные мозжечковому синдрому: при? 1-й стадии ХИМ: они уменьшились до 1,84+0,74 балла,(р 0,001) в OF, до 2,14±0,93 балла (р 0,05) в ГС ( до лечения 2,55±1,03 балла); при ХИМ 2-й стадии - соответственно: до 4 73+1,25 (р 0,05) и 4,93+1,33 (р 0;05) балла (до лечения - 5,32+1,74 балла). Уменьшились проявления как статической, так и динамической атаксии, сглаживалась выраженность нистагма, восстанавливалась устойчивость в позе Ромберга и при ходьбе, регрессировал интенционный тремор при выполнении указательной пробы. В двух случаях в OF отмечен значительный регресс грубого мозжечкового синдрома.

Меньшим положительным изменениям подверглись проявления1 пирамидного синдрома- ш нарушения черепной иннервации. В обеих группах уменьшались,асимметрия рефлексов, нарастала мышечная сила, сглаживались асимметрия лица, девиация языка, выраженность симптомов орального автоматизма, но это не всегда было достоверно. Исключение: составили .пациенты OF с 2-й стадией ХИМ, где регресс пирамидной симптоматики оказался очевидным (р 0,001).

Динамика астено-невротического синдрома и других составляющих ней-ропсихологического статуса, пациентов с ХИМ в результате лечения будет представлена в главе .

Вышеизложенное позволило нам утвердиться во мнении, что лечебно-реабилитационные возможности патогенетической терапии у больных ХИМ далеко не. исчерпываются возможностями средств, входящих в широко извест-ный комплекс в основном фармакологического воздействия на ведущие механизмы данной патологии. Включение в такой «традиционный» комплекс дополнительных факторов активного воздействия, на определенные звенья патологической цепи может реально, как. мы, убедились, улучшить конечные результаты лечения. Выше мы пока проследили лишь обобщенные результаты такого многокомпонентного лечебного влияния. Нам же пред ставлялось, важным уточнить роль и значимость в терапевтическом эффекте каждого из дополнительных факторов, использованных в работе, в сопоставлении друг с другом. Изложение клинических результатов такого сравнительного анализа представлено в последующих разделах данной главы.

Похожие диссертации на Динамика нейропсихологического статуса и качества жизни как критерий эффективности дифференцированного комплексного лечения больных хронической ишемией головного мозга [Электронный ресурс]

Тревожно-депрессивные расстройства при хронической ишемии головного мозга. Диагностика и лечение [Электронный ресурс]Красноперов Евгений Николаевич

Состояние вегетативной регуляции при хронической ишемии головного мозга, ее значение в выборе метода леченияЗахарова Наталья Юрьевна

Динамика клинических, инструментальных и лабораторных показателей при хронической ишемии головного мозга, обусловленной артериальной гипертензиейКоноплева Ольга Павловна

Качество жизни и психологический статус больных, перенесших инсульт в молодом возрастеМасютина Светлана Михайловна

Клинико-доплерографические критерии диагностики, оценки эффективности лечения и прогноза гидроцефалии у детейБерсенева Ольга Петровна

Клинико-иммунологические критерии эффективности магнитолазерной терапии в лечении неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночникаМаханек Оксана Васильевна

Венозная церебральная дисциркуляция и ее роль в формировании хронической ишемии мозга [Электронный ресурс]Куц Наталия Васильевна

Нейровизуализационные и клинико-психологические особенности ранних стадий хронической ишемии мозга при артериальной гипертензииБабушкина Нина Яковлевна

Наследственные и приобретенные факторы тромбофилии и терапия хронической ишемии мозга у молодых лицЕльчанинов Александр Петрович

Оксидантный стресс при хронической ишемии мозгаВелинкевич Анна Дмитриевна