Введение к работе
Актуальность темы
Сочетание головных болей и застойных дисков зрительных нервов дает веские основания врачу подозревать опухоль головного мозга. Действительно, в 60-70% случаев причиной застоя на глазном дне являются объемные образования головного мозга (М.И. Авербах, 1949;?. Бинт, Р. Брюкиер, 1959; Е.Ж.Трон, 1968; Ф.И. Комаров и соавт., 1982*, С. Лессел и соавт., 1983). В оставшейся части случаев причиной застойных дисков зрительных нераов оказываются сосудистые, воспалительные, травматические я другие заболевания юловного мозга.
"Таким больным ранее в связи с подозрением на опухоль головного мозга выполнялись сложные нейрохирургнчес-
; кис обследования (ішевмознцефалоірафня, вентрикуло-графия, каротидная ангиография), в ряде случаен ошибочно проводилось оперативное вмешательство. В подобной ситуа-
' ції»і з качестве заключительного ставится и диагноз церебрального арахноидита, что тоже не всегда оправдано. Часть больных, (особенно с нарушением зрительных функций) наблюдается и лечится у офтальмолога по поводу неврита зрительных нервов.
! Одной из причин застойных дисков зрительных нер-
вов может быть также доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ), под которой понимается синдром' повышекня внутричерепного дпвлєііия без признакоч органического поражения ЦНС или гидроцефалии.. Впервые подобный синдром был описан Н. Quincke в 1893 г.,' который обозначил его как серозный менингит. Известны н другие его обозначения: ициопатическая внутричерепная
гипертензия (M.Wall, D.Yeorge, 199i; J.Malm, и еоавт., 1992; N.Jain, F.Rosner, 1992) и псевдоопухоль мозга (R.Heidrich и соавт., 1980; J.A.Rush, 1980; J.O.Donaldson, 1981; P.S.Sorensen и соавт., 1989; J.R.Parker, J.C.Parker, 1993). В зарубежной литературе обсуждаются чаще всего клинические аспекты проблемы ДБГ. Однако результаты исследований нередко противоречивы или одностороннії. Группы обследованных больных, как правило, немногочисленны*'.
В отечественной литературе крупных работ, специально посвященных изучению ДВГ, не выполнялось. Имеется лишь несколько публикаций, посвященных этой проблеме (А.Е.Разумовский и соавт., 1986; А.С.Деев, 1987, 1989; В.Ф.Кузнецов, 1992; Т.А.Габибов и соавт.,' 1994),. обзорная статья (Л.С.Соскин, А.Н.Усольцсв, 1965) и несколько работ с упоминанием или кратким сообщением о данной патологии (Л.Г.ЕрЬхина и соавт., 1981; А.Ю.Макаров, 1984; Н.С.Мисюк, П.П.Прнгун, 1984; Н-НЛхно и соавт., 1995).
Вышесказанное определило актуальность рассматриваемой темы, і
Цель работы
Целью работы является изучение доброкачественной, внутричерепной гипертензии, уточнение некоторых вопросов этиолопш и клинической картины этого синдрома.
Задачи работы
- Б нашем исследовании ставились следующие задачи-
1. Проанализировать частоту ДВГ, выявить возможные этиологические факторы заболевания.
2. Установить і -обенности клинического течения ДВГ. Проследить исходы ДВГ.
-
Рассмотреть вопросы дифференцированной диагностики ДВГ с другими заболеваниями и оценить значение дополнительных методов исследования.
-
Обосновать основные положения но лечению и профилактике ДВГ.
Научная новизна
В исследовании впервые на большом клиническом материале (110 наблюдений) установлена частота ДВГ по отношению к объемным образованиям головного мозга, уточнены этиологические факторы этого синдрома. Сделана попытка оценить значение эндокринной дисфункции в этиологии и патогенезе ДВГ. Выделено несколько вариантов клинического течения.
Практическая ценность
' Данные, полученные при изучении этиологии и особенностей клинического течения ДВГ, расширяют представления неврологов, офтальмологов, нейрохирургов, эндокринологов и врачей других специальностей об одной из форм внутричерепной пшертензии, способствуют более ранней диагностике ДВГ. Это, в свою очередь, позволяет своезремешю проводить патогенетически обоснованную терапию, а с другон стороны, предотвратит неоправданные їтейрохирургичсскис вмешательства.
Динамическое наблюдение за больными дает возможность выявить формы ДВГ, при которых не требуется медикаментозного лечения и выделить больных с затяжным или перманентным течением ДВГ и стойкими нарушениями зрительных функций, которым необходима специальная терапия.
Результаты нашего исследования имеют больщое значение для практической неврологии, нейрохигургии и офтальмологии и позволят улучшить качество медицинской помощи амбулаторным и стационарным больным.
Основные положення, выносимые на защиту
-
ДВГ - самостоятельный клинический синдром с многообразием, этиологических факторов, среди которых наиболее часто встречаются состояния с изменениями в эндокринной "системе.
-
Клиническое течение ДВГ, как правило, блигоприят-ное, но в ряде случае^ (при персистировании эндокринных нарушений) может принимать затяжной характер.
-
У части больных диагноз ДВГ можно ставить уже клинически. Решающее значение в диагностике ДВГ принадлежит компьютерной томографии головы и исследованию ликвора. --"
-
Своевременная коррекция внутричерепной гипертен-зин и нарушений эндокринного баланса обусловливают благоприятное течение и исходы ДВГ.
Реализация работы в практике
Данные, явившиеся содержанием диссертации, постоянно используются в клинической работе отделений неврологического и нейрохирургического профиля Рязанской области для определения характера поражения головного мозга у- больных с застойными дисками зрительных нервов. Результаты исследования^учитываются при проведении патогенетического лечения этих.больных и при установлении показаний к хирургичческому лечению как опухолей, так и самой ДВГ и некоторых других заболеваний головного мозга.
По материалам диссертации изданы методические рекомендации на республиканском уровне внедрения «Этиология, клиника, диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензин», которые внедрены в работу нескольких неврологических и нейрохирургических отделений Российской Федерации и Украины , (г. Рязань, г. Новомосковск, г. Липецк, г. Тамбов, г. Харьков).
Апробация работы
Диссертация выполнена в соответствии с планом ; научных исследований Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, обсуждена на заседании кафедры нервных болезней и межкафедральном совещании РГМУ. Признана соответствующей требованиям, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, і и рекомендована к защите.
j Основные положения диссертации доложены на
! заседаниях общества неврологов Рязанской области (1993, ! 1994), Первой сессии Евроазиатской Академии Медицине-I ких наук (Нижний Новгород, 1994), Первом съезде нейро-і хирургов Российской Федерации (Екатеринбург, 1995). Седьмом съезде неврологов Российской Федерации (Нижний Новгород, 1995).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15) научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введении, обзора литературы, 7 глав собственных исследований н обсуждения их результатов заключения, выводов, предложении для внедрения в практику! Общий объем работы составляет /ет страницу машинописною текста, в том числе страниц Ш~ собственно текста. Указатель литературы включает 42 работы отечественны* и 278 - зарубежных авторок.
![Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс]](/i/i/4420/189909.png "Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс] Сафина Альфия Габдулнасыровна")
