Введение к работе
Актуальность темы.
В последнее время большое внимание уделяется состоянию параметров внутренней среды организма при острых заболеваниях головного мозга Это связано с тем, что тяжесть течения, прогноз и исход зачастую определятся не первичным патологическим процессом в головном мозге, а имеющимися или вторично возникающими нарушениями гомеостаза. Нарушение деятельности акстраневральньх систем и органов усиливает первоначальное поражение мозга и усугубляет отек и ишемию нервных клеток, и следовательно, нзврологическуо симптоматику (План Ф., Познер Дж.Е , 1988). Среди множества регуляторних реакции внутренней среды организма наиболее точно работает те, которые обеспечивают постоянство минерального состава внеклеточной жидкости и стабильную осмотическую концентрацию (сумму всех растворенных кинетически активных веществ) (А. Г. Ги-нецинский,1984).. Осмотические процессы в значительной степени определяют транспорт жидкости через почечные- канальцы и желудочно-кишечный тракт, в капилляры и через клеточные мембраны, обусловливают тургор клеток и сохранение их формы, участвуют в поддержании адекватного объема циркулирующей крови (НИ. Равич-Пер-бо,Е ЕВэвиков, 1975). Особенно важное значение состояние осмотического гомеостаза имеет для нормального функционирования нейронов. Первыми клиническими проявлениями осмотических нарушений являются расстройства в деятельности нервной системы (Wattle 1985; Andrew е. а. ,1989). Легкие степени нарушений могут Сыть восстановлены за счет резервных возможностей организма. Более тяжелые изменения не компенсируются даже чрезмерный напряжением систем организма. Возникающие при этом защитные реакции могут быть либо недостаточно выражьвы, либо даже превышать оптимальные уровни ;«окпенсации. Поэтому мониторинг осмотических показателей для адекватного поддержания восстановительных процессов играет важную роль при лечении острых заболеваний головного мозга.
С внедрением полуавтоматических методов исследования определение осмотических показателей широко применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Нарушения осмотического гомеостаза выявлены при инфарктах миокарда (ЕЕАлександров с со-авт.і1980} Villani е. а., 1978), шоке (Boyd е. Eaoker, 1971; De Cosmo е. а. ,1981), черепно-мозговой травме (ЕДСлепуш-киа,1982;А.А. Потапов с соавт., 1982), опухолях мозга (А.З. маневич
- з -и С. А. Маркин, 1976;Э. ЕСировский, 1994). Об изменениях осмотических показателей у больных с ОКЫК имеется лишь отдельные сведения (До-ци Т. с соват. ,1982;Dtsney е. а ,1989)'. Систематического изучения состояния осмотического гомеостаза в острейшей фазе инсульта не проводилось. Между тем, для рационального ведения Сольных инсультами и поддержания адекватного состояния гомеостаза в условиях широкого применения осмоактивиых препаратов, использования оперативных методов лечения, сопряженных со значительными изменениями еодно- электролитного баланса, мониторинг осмотических показателей приобретает решающее значение.
Цель и задачи.
Целью настоящего исследования явилось проведение мониторинга осмоляльности плазмы, ЦСЯ и мочи, как интегрального показателя гомеостатичвских реакция организма, для выяаления закономерностей изменения осмотического гомеостаза в острейшей фазе ИИ и ГИ н оценки эффективности проводимого лечения.
В процессе работы ставились следующие задачи:
- провести сравнительное изучение динамики осмотических по
казателей в первые семь суток Ш и ГИ;
- исследовать влияние на состояние осмотического гомеостаза
локализации и обширности поражения головного мозга, сопутствующей
почечной недостаточности и диабетической гипергликемии;
установить зависимость изменений ОП от ее основных составляющих; взаимные связи ОП с осмоляльностью ЦСН и мочи с учетом характера инсульта;
выяснить значение мониторинга осмотических показателей для прогнозирования и оценки тяжести течения инсульта;
- определить диагностическую и прогностичэскую значимость
"дельта" осмоляльности;
- изучить влияние на осмотический гомеостаз традиционно ис
пользуемых для лечения Сольных инсультами препаратов: РПГ, мании-
тола и лазикса.
Научная новизна.
. Основным итогом настояюэго исследования является установление важного значения нарушений осмотического гомеостаза а системе патофизиологических механизмов, определяющих развитие и течение острейшей фазы инсульта. Впераые:
- Баявле:;о, чзо сАцен закономерностью для обоих типов ик-
- 4 -сульта на протяжении первых семи суток является рост ОП и ОЦСЖ. Обнаружена высекал корреляционная связь между зтиш. показателями, усиливающаяся к концу острейшего периода болезни, и более тесная при кровоизлияниях в мозг.
- Доказано, что при инфаркте мозга уровень ОП в острейшем
периоде болески обусловливается обширностью поражения. При крово
излиянии - в мозг объем гематомы не Есегда является определяющим
фактсрзм в патогенез осмотических нарушений в первые семь суток:
'исходные цифры ОП и ее.дальнейшие изменения зависят от локализации ггматомы и функционального состояния почек.
Отмечена ошибочность оценки степени изменений ОП в острейшей фазе инсульта по концентрации натр.ія в плазме.
Показано, что на уровень гиперосмолялькости '.в острейшеь период? инсульта влияет функциональное состояние почек и поджелудочной железы.,
Показано значение прогрессирующей гипєросмоляльности крові для определения тяжести течения и исхода инсульта.
Доказана существенная диагностическая значимость "дельта' осмоляльности для выявления мультнорганной патологии с первых часов инсульта и предложены ее прогностические уровни.
Показана информативность осюметрии для контроля адекватности лечения больных в острейшей фазе инсульта. При ИИ установлен слабый осмотический эффект гиперосмоляльного раствора РПГ. При ГИ, наряду с типичными, обнаружены "искаженные" реакции осмотического гомеостаза на введение мзннитола.
Практическая значимость.
Осмометрия является простым и надежным лабораторным методом позволяющим с первых часов инсульта диагностировать мультиорган-ную патологию, определять прогноз тяжести течения и исхода инсульта, а также выбор интенсивной терапии.
Выявлено, что схема лечения гиперосмоляльиым РПГ из расчет; 10 мл/кг веса больного со скоростью введения 200 мл/час при ИИ н< вызывает выраженного осмотического и гиперволемического эффекта обеспечивая гемодилюцию и улучшение реологических свойств крови. Уточнены показания использования макнитола при ГИ: сохран ность адекватных осмотических реакций на инфувию маннитола обес печивает результативность лечения и допускает введение препарат на гилеросмоляльном фоне; появление "искаженных" реакций осмоти
ческого гомеостаза на инфузив маннитода делает осмотерапию нецелесообразной вне зависимости от уровня ОП.
Результаты осмометрии после введения лазккса заставляют пересмотреть рекомендации его применения на этапе достаїки больного инсультом в стационар.
Показано, ,что у больных инсультами со' скрыто протекающей па
тологией почек и поджелудочной железы, бесконтрольная терапия ос-
моактивными препаратами может быть причиной ятрогенного ухудшения
состояния. .
Публикации.
Пэ теме диссертации опубликованы четыре работы. Ряд положений диссертации обобщен в Уетодических рекомендациях НИИ неврологии АШ СССР по острым нарушениям мозгового кровообращения и га интенсивней терапии.
Апробация работы состоялась на совместном заседании врачей и научных сотрудников 1,2,3 сосудистых, нейрореанимацконного и.нейроинфекдионного отделений, лабораторий клинической нейрофизиологии, биохимии, геморе-ологии и гемостаза 20 февраля 1992 г. материалы диссертации были представлены и обсуждались на научных конференциях в НИИ неврологии АШ СССР (1983,1994гг.), на XYI я XYII Дунайских симпозиумах (1983,1984 гг.), на конференции молодых ученых«в НИИ неврологии АШ СССР (1584 г.).
Структура и объем работы.
Диссертация состо;гг из введения, обзора литературы, трех глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных данных, вьшодов, указателя литературы. Она изложена на страницах собственного текста, содержит 12 рисунков и 40 таблиц. Указатель литературы включает 204 источника, из которых 84 - отечественных.
![Изменения микроэлементов плазмы крови при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма [Электронный ресурс]](/i/i/4367/199348.png "Изменения микроэлементов плазмы крови при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма [Электронный ресурс] Шакирова Елена Геннадьевна")
