Введение к работе
Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-социальных проблем во всем мире, наносящих огромный экономический ущерб обществу. Особое место среди них занимает церебральный инсульт, который приобретает все большую значимость в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизациеи и социальной дезадаптацией перенесших его пациентов (Гусев Е.И., Скворцова В.И, 2002)
По данным сосудистых регистров России заболеваемость инсультом среди населепия больших городов составляет более 85,3 % всей заболеваемости сердечнососудистой системы (Верещагин Н В. 1996) По анализу результатов, представленных в Минздрав России, на диспансерном наблюдении находится от 37,3 до 41,5% пациентов с цереброваскулярпой патологией в структуре учтенной общей неврологической заболеваемости (Гусев Е.И., 1992, Виленский Б.С., 1999). Эти цифры не столько отражают истинную картину, сколько фиксируют активную обращаемость
Атеросклеротические поражения артерий крупного и среднего калибра являются одними из наиболее значимых факторов, приводящих к развитию ишемического инсульта.
Широкое внедрение в клиническую практику в последние десятилетия ультразвуковых методов исследования как раз и позволили проводить диагностику атеросклеротических изменений сосудов на ранних стадиях развития заболевания.
Метод ультразвуковой транскраниальной допплерографии стал ведущим неинвазивным методом прижизненной диагностики церебральной эмболии, что особенно важно в случае асимптомного атеросклеротического поражения сонных артерий. Этот метод является весьма ценным при изучении механизмов инсульта, а также полезным в качестве системы раннего предупреждения о возможном появлении транзиторных ишемических атак и инфаркта мозга, а, следовательно, и ранней профилактики нарушений мозгового кровообращения у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий.
Дуплексное сканирование позволяет качественно и количественно оценивать не только структурно-анатомические особенности сосудов и атероматозного материала, но и изучать особенности локальных гемодинамических сдвигов.
«>С НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА _Х.П«г.-еру|мг
4 Проблема диагностики цереброваскулярных заболеваний является одной их
основных в современной неврологии. В последние годы ее актуальность еще больше
возросла в связи с возможностью дифференцированной патогенетической терапии
инсультов. При этом острейший период инсульта, вероятно, один из наименее
изученных вопросов современной ургентной неврологии.
Другая сторона проблемы предусматривает укорочение сроков пребывания больных на реанимационной койке, быстрейшего проведения реабилитационных мероприятий.
Использование комплекса неинвазивных, экономичных и портативных методов позволит решить многие проблемы диагностики в остром периоде инсульта.
Полученные данные могут служить основанием для выбора адекватной специфической терапии в зависимости от типа поражения и характера функциональных и метаболических изменений, что наряду с предложенными практическими рекомендациями значительно повысит эффективность лечения.
Все вышесказанное привело нас к необходимости более подробно исследовать особенности механизмов возникновения НМК у больных с атеросклерозом магистральных артерий головы; уделить особое внимание структурным особенностям атеросклеротических бляшек как возможным эмбологенным субстратам.
Целью работы явилось изучение состояния церебральной гемодинамики у больных в остром периоде ишемического инсульта и определение прогностической значимости состояния мозгового кровообращения в отношении исхода заболевания.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследование кровотока в экстра- и интракраниальных отделах магистральных артерий головы и особенностей строения атероекяеротической бляшки методом дуплексного сканирования у больных в остром периоде ишемического инсульта.
-
Проведение мониторирования кровотока в средних мозговых артериях в остром периоде полушаряого ишемического инсульта и регистрация микроэмболов методом транскраниальной допплерографии.
-
Сопоставление структурно-морфологических изменений головного мозга (по данным КТ) с клиническим течением острого периода полушарного ишемического инсульта и степенью стеноза магистральных артерий головы.
-
Исследование цереброваскулярного резерва методом ТКД с применением функциональных нагрузочных тестов у больных с ишемическим инсультом.
5 5. Уточнение патогенеза и определение прогностически благоприятных и
неблагоприятных критериев течения острого периода полушарного ишемического
инсульта
Научная новизна. Проведен тщательный анализ клинических симптимов в остром периоде ишемического инсульта в динамике с использованием транскраниального мониторирования кровотока в средней мозговой артерии и дуплексного сканирования сосудистой системы головного мозга. В острейшем периоде ишемического инсульта проведено изучение вазомоторной реактивности в динамике. Полученные новые данные о состоянии церебральной гемодинамики и церебро-васкулярного резерва в острейшем и остром периодах ишемического инсульта, позволяют прогнозировать течение ишемического инсульта. Выявлено различное морфологическое строение атеросклеротических бляшек, что позволило уточнить патогенетические механизмы ишемического инсульта. Благоприятное и неблагоприятное течение ишемического инсульта зависит от показателей церебро-васкулярного резерва в острейшем периоде.
Практическая значимость. Использование транскраниальной допплерографии с мониторированием кровотока в интракраниальных артериях позволило уточнить механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения при атеросклеротических поражениях магистральных артерий головы. В результате проведенных исследований получены новые данные о диагностике, патогенезе и прогнозе ишемического инсульта при стенозе сонных артерий. Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение комплексного ультразвукового обследования (УЗДГ, ТКД, дуплексное сканирование) у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта позволяет оценить гемодинамическую ситуацию и прогнозировать риск развития повторных нарушений мозгового кровообращения.
2 Высокая диагностическая и прогностическая значимость данных дуплексного сканирования при определении типов атеросклеротических бляшек позволяет уточнить механизмы развития нарушений мозгового кровообращения. 3. Наличие нестабильных атеросклеротических бляшек значительно повышает риск развития ишемического инсульта, особенно эмбологенного характера. Степень стеноза при этом соответствует 50-69%.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику клиники нервных болезней ГКБ № 1 им. НИ. Пирогова, и в учебный процесс кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 работы Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ и врачей 12 и 13 неврологических отделений 1 Городской клинической больницы г. Москвы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, в которых содержится обзор литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Работа изложена на 106 страницах, текст диссертации проиллюстрирован 19 таблицами, 2 рисунками и 8 диаграммами. Указатель литературы содержит 142 источников (из них - 30 отечественных и 112 - зарубежных).
![Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4283/200856.png "Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс] Голохвастов Сергей Юрьевич")