Введение к работе
Актуальность работы обусловлена прежде Dcero чрезвычайно большой распространенностью остеохондроза позвоночника, сопровождающегося .временной или (реже) стойкой утратой трудоспособности у значительного числа таких больных ( И.П. Антонов, 1981, 1990; В.П. Веселовский и соавт., 1993; И.К.Гайсии, А.И.Щеглов, 1993; В.Ф.Малевик, И.Р. Шмидт, 1995; Segal et all., 1991; Abramovitz, 1993 и др.).
При этом, несмотря на большое число исследований, посвященных по-ясшгіно.му и шейному остеохондрозу, клинические проявления грудного остеохондроза изучены значительно меньше. Это можно объяснить следующими обстоятельствами.
1. Распространенное представление о малой клинической значимости
грудного остеохондроза основано на топографо-анатомичсских особенностях
грудного отдела позвоночника, в значительной степени обездвиженного из-за
реберного каркаса и наличия дополнительных реберно-позвоночных и ребер-
ио-поперечиых суставов (Я.Ю. Попелянский, 1966, 1993; В.В.Михеси,-
И.М.Иргер и соавт., 1972; В.А.Балязин, Е.И.Масленннко.ва, 1987;
И.Р.Шмидт, 1992; D.S. Martinet all., 1992, и др.).
-
Многие авторы склонны связывать рефлекторные болевые синдромы грудной локализации с шейным, остеохондрозом (А.Д. Динабург и соавт., 1967; В.В.Мнхеев. с соавт., 1972;. А.П.Долгуи, 1973; В.А.Овсянников, 1973; Н.А.Чудновскнй, 1979 и др.).
-
Часто встречающиеся патобиомеханнческне изменения в грудном отделе позвоночника ( функциопальньТе блоки, регионарный постуральпып дисбаланс мышц и др.).некоторые авторы расценивают как самостоятельную или как висцерогенную патологию, не имеющую связи с грудным остеохондрозом ( Johansen et all., 1986; Mulawska et all., 1986; Suezawa, Jacob, 1986; Lewit, Wolf, 1993, и др.).
-
Некоторые исследователи считают, что болевые синдромы на уровне трудного отдела позвоночника преимущественно обусловлены не остеохондрозом, а артрозом его суставов( О.И.Хижняк, 1973; Benson, Byrnes, 1975; Sleindrueken, 19В"0; Fbuquetet all., 1988 и др.).
Необоснованно большое распространение получило также представление о том, что рефлекторные висцеральные и вегетативно-трофические синдромы на грудном уровне обусловлены "корешковыми проявлениями" , тогда как известно, что компрессионные синдромы грудного остеохондроза являются наиболее редкими проявлениями этого заболевания (В.В.Крючков, 1977; Patterson, Arbit, 1978; GiapeUa et. all., 1982; Reif etfll., 1983; и др.).
Таким обргпом, одной из зч^алг ных задач остается изучение компрессионных и рефлекторных ечндромов остеохондроза грудного отдела позвоночника и атогенетическіп! подход к их лечению. Недостаточно изучены п^.-іоіег: і'^'л:кне и клинические взапмо.лгно-.иечпя грудного остеохондроз с
патобиомеханнческимн синдромами на этом уровне и комплексное их лечение. Не изучены результаты хирургического лечения компрессионных синдромов грудного остеохондроза в связи с их большой редкостью. -Отсутствует неврологическая оценка нового патогенетического метода лечения рефлекторных синдромов грудного остеохондроза ( дерецепцни грудных межпозвонковых дисков), разработанного в клиниках Новокузнецкого ГИДУВа; нет анализа диагностической значимости дископункционного исследования путем раздражения вегетативных нервных окончаний в области пораженных остеохондрозом межпозвонковых дисков с целью воспроизведения рефлекто-рых болевых синдромов.
Все это и послужило основанием для проведения настоящего исследования. Данная работа является частью комплексной темы, выполняющейся на кафедре неврологии Новокузнецкого института усовершенствования врачей "Разработка системы реабилитации и профилактики заболеваний нервной системы с позиций целостного подхода к организму человека".
цель исследования; совершенствование диагностики и лечения рефлекторных и компрессионных синдромов грудного остеохондроза.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие ЗАДАЛИ:
-
Изучение патогенеза рефлекторных синдромов остеохондроза грудного отдела позвоночника путем использования дископункционного исследования для их воспроизведения инъекцией в диски "рештенокоитрастных" растворов с последующим выключением патологической импульсации из дисков введением в них спирт-новоканпового раствора (дерецепцнен дисков).
-
Сопоставление воспроизведенных из дисков болевых феноменов с неврологическими синдромами грудного остеохондроза для изучения диагностики этих синдромов.
* 3. Изучение особенностей неврологических проявлений рефлекторных синдромов грудного остеохондроза в зависимости от уровня поражения позвоночных двигательных сегментов.
-
Изучение особенностей патобномехаиичес'кпх изменений в позвоночнике и в экстравертебральных тканях при грудном остеохондрозе.
-
Изучение катамнеза больных, оперированных по поводу компрессионных синдромов грудного остеохондроза.
-
Изучение результатов лечения дерецепцней дисков больных с рефлекторными синдромами грудного остеохондроза с целью определения показаний к дерецепцни.
1. На основании анализа достаточно большого количества наблюдений
установлены особенности компрессионных и рефлекторных, синдромов груд
ного остеохондроза, их зависимость от уровня поражения позвоночника.
2. Изучены особенности патобиомеханических синдромов грудного
остеохондроза и их взаимосвязь с другими клиническими проявлениями этого
заболевания.
-
Впервые инструментально (внутридисковым исследованием) подтверждена роль патологической импульсацни из пораженных остеохондрозом грудных межпозвонковых дисков в формировании многообразных рефлекторных болевых синдромов.
-
Изучен дифференциальный диагноз между корешковыми и миоскле-ротомными болевыми синдромами грудного остеохондроза.
-
Разработана система диагностики рефлекторных болевых синдромов грудного остеохондроза в зависимости от уровня поражения позвоночника и их отличительные признаки по сравнению с компрессионными синдромами.
-
Обоснована необходимость использования дископункционного исследования для диагностики рефлекторных болевых синдромов грудного остеохондроза и доказательства их зависимости от патологической импульсацни из диска в особенно сложных и ответственных случаях, например, при висцеральных проявлениях остеохондроза.
-
Обоснован дифференцированный подход к комплексному лечению компрессионных и* рефлекторных синдромов грудного остеохондроза с учетом патобиомехинических изменений в позвоночнике и в экстравертебраль-ных тканях.
