Введение к работе
Актуальность темы.
До недавнего времени возможности широкого изучения вегетативной нервной системы (ВНС) были достаточно ограничены, используемые методы неудобны в работе, неоднозначны в оценке. В настоящее время одним из подходов к анализу состояния ВНС наряду с другими методами является изучение кожного симпатического вызванного потенциала (КСВП) с функциональными пробами.
Тормозное влияние на КСВП оказывают лобная доля (орбитофронтальная кора), каудальное ядро моста, передняя доля мозжечка, вентромедиальная ретикулярная формация продолговатого мозга. Усиливают КСВП импульсации коры теменной и височной долей, вентролатеральной ретикулярной формации продолговатого мозга (М.М. Одинак и соавт., 1999).
Электроэнцефалография (ЭЭГ) является специфическим методом диагностики эпилепсии. Высокая чувствительность методов ЭЭГ позволяет объективно и неинвазивным путем оценить функции центральной нервной системы человека, обнаружить на раннем этапе очаг эпилептической активности, оценить вклад надсегментарного звена в вегетативную регуляцию. Так как вклад надсегментарного звена вегетативной нервной системы достаточно не изучен, можно предположить, что при очагах в лобной и височной области будут различные изменения характера КСВП.
Совместное обследование ЭЭГ и КСВП особенно актуально для дифференциальной диагностики височно-долевой и лобно-долевой эпилепсии, которые по частоте встречаемости соответственно занимают первое и второе место, могут иметь схожую симптоматику и, следовательно, эти методики могут помочь выбрать наиболее подходящую тактику лечения с последующим тестированием ее эффективности.
Цель исследования: Совершенствование диагностики височно-долевой (ВДЭ) и лобно-долевой эпилепсии (ДЦЭ) на основании выявления особенностей состояния
вегетативных функций по данным КСВП у больных с
симптоматической/криптогенной височно-долевой и лобно-долевой эпилепсией как показателя церебрального (надсегментарного) звена вегетативной регуляции и ее вклада в формирование эпилептических систем при указанных формах эпилепсии, а также функциональной организации коркового уровня вегетативной регуляции. Задачи исследования:
-
Выявить особенности состояния КСВП у больных с височно-долевой эпилепсией.
-
Выявить особенности состояния КСВП у больных с лобно-долевой эпилепсией.
-
Привести сопоставление полученных показателей с данными ЭЭГ, включая многошаговую дипольную локализацию (МДЛ).
-
Уточнить организацию эпилептических систем обеих форм эпилепсии с учетом характеристики КСВП.
5. Определить значение полученных данных для клинической практики.
Научная новизна:
Впервые было изучено функциональное состояние вегетативных функций по данным КСВП у больных с симптоматической/криптогенной височно-долевой и лобно-долевой эпилепсией как показателя церебрального (надсегментарного) звена вегетативной регуляции и ее вклад в формирование эпилептических систем при указанных формах эпилепсии. Практическая значимость работы:
-
При возникновении сложности в дифференциальной диагностике ВДЭ и ЛДЭ для идентификации очага поражения наряду с ЭЭГ и МДЛ показано проведение КСВП с функциональными пробами.
-
Усиление парасимпатической составляющей ответа преобладает у больных с височно-долевой эпилепсией.
-
Усиление симпатической составляющей ответа характерно для больных с лобно-долевой эпилепсией.
4. Определение локализации очага является важным этапом в
диагностике формы эпилепсии и выбора адекватной терапии. Основные положения выносимые на защиту:
-
ЭЭГ на протяжении многих лет является основным методом диагностики эпилепсии, однако в практическом плане есть определенные трудности в дифференциальной диагностике ВДЭ и ЛДЭ, связанные с тем, что ряд структур лимбической системы относятся как к лобно-долевой, так и к височно-долевой эпилепсии.
-
Вегетативные нарушения почти облигатное явление при эпилепсии. Параметры КСВП с функциональными пробами отличаются при ВДЭ и ЛДЭ, что имеет важное практическое значение в дифференциальной диагностике данных форм эпилепсии и способствует адекватному выбору препарата для лечения указанных формах эпилепсии.
-
В затруднительных случаях дифференциальной диагностики ВДЭ и ЛДЭ проведение КСВП с функциональными пробами может быть дополнительным диагностическим методом.
Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась 15 июня 2011 г. на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ.
По результатам работы сделано 3 сообщения: на научно-практической конференции с международным участием «Транскраниальная магнитная стимуляция и вызванные потенциалы мозга в диагностике и лечении неврологических больных» - Москва, 5 апреля 2007года; X Юбилейной Восточно-Европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология» - Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 3-8 октября 2008г.; XVI Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». - Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 31 мая - 09 июня 2008г. Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 работы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Личный вклад автора.
Автором лично было проведено электроэнцефалографическое
исследование, включая многошаговую дипольную локализацию очага, и кожный симпатический вызванный потенциал с функциональными пробами всем пациентам с эпилепсией и контрольной группе испытуемых, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики электроэнцефалографии, включая многошаговую дипольную локализацию, и вызванных потенциалов, в том числе кожный симпатический вызванный потенциал с функциональными пробами. Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты проведенного исследования широко используются в работе с больными эпилепсией в Научном центре неврологии РАМН г. Москвы, межокружном отделении пароксизмальных состояний (МОПС №3) при ГКБ№81.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней лечебного факультета МГМСУ. Объем и структура диссертации
Диссертация написана по традиционной схеме: состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов работы, выводов. Содержит 137 страниц печатного текста, иллюстрирована 8 таблицами, 35 рисунками, 5 схемами. Список литературы содержит 146 источников (91 отечественный и 55 иностранных).
