Введение к работе
Актуальность проблемы. Гиперактивиое расстройство с дефицитом внимания (ГРДВ) постоянно привлекает интерес неврологов и психиатров в связи с высокой распространенностью в детской популяции, значительными трудностями обучения и выраженными нарушениями поведения у этих детей и вследствие этого - большой социальной значимостью проблемы. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в разных странах, частота встречаемости ГРДВ в дошкольном и школьном возрасте колеблется от 4,0% до 18,0% (Кучма В.Р. и соавт., 1997; Гасанов Р.Ф., Макаров И.В., 2007; Пилина Г.С., 2009; Esser G. et al., 1990; Wolraich M.L. et al., 1997).
Природа ГРДВ гетерогенна. В его этиологии и патогенезе играют роль органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде, а также генетические и социально-психологические факторы, прежде всего, внутрисемейные (Барашев Ю.И., 1994; Заваденко Н.Н., 2002; Лазебник Т.А. и соавт., 2008; Comings D.S., 1999; Muglia P. et al., 2002). Считается, что в основе развития ГРДВ лежат повреждения развивающегося мозга в период беременности и родов, приводящие к нарушениям морфо-функционального онтогенеза нервной системы (Брязгунов И.П., 2002; Заваденко Н.Н., 2002; Петрухин А.С., 2008; Soliva J.C. et al., 2009). Клиническую картину ГРДВ определяют избыточная двигательная активность, расстройства внимания и импульсивность поведения, которые сопровождаются слабой успеваемостью в школе, заниженной самооценкой (Ахутина Т.В., 1998; Чутко Л.С, 2005; Bierman J., 1990; Weiss G., 1991; Denckla M.D., 1998; Vidarte J.A. et al., 2009). Когнитивные и поведенческие нарушения продолжают сохраняться почти у 70,0% подростков и более чем у 50,0% взрослых людей, которым в детстве был поставлен диагноз ГРДВ (Weiss G., Hechtman L.T. 1993). В подростковом возрасте при ГРДВ могут наблюдаться нарушения поведения, агрессивность, трудности во взаимоотношениях в семье и школе (Чиненова Н.С., 2001; Фефелкина Н.С., 2007; Olson Sh., 1996; Lifford K.J. et al., 2009). Нередко подростки с ГРДВ совершают антисоциальные действия и правонарушения, для
многих характерна социальная дезадаптация, склонность к алкоголизму и наркомании.
Несмотря на большое внимание к данной проблеме отечественных и зарубежных специалистов, данные об этиологии и патогенезе ГРДВ на современном этапе развития неврологии достаточно противоречивы, а лечение этого заболевания медикаментозными и немедикаментозными способами является предметом многочисленных исследований.
Цель исследования: улучшение результатов лечения ГРДВ у детей при использовании в комплексной терапии аппарата визуальной цветоимпульсной стимуляции «АСИР».
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность ГРДВ структуру и представленность ее у
детей г. Тольятти в разные возрастные периоды.
Дать характеристику основных и сопутствующих клинических, нейрофизиологических проявлений ГРДВ у детей.
Определить наиболее эффективные комплекс диагностические методики исследования, включающие неврологические, психологические и нейрофизиологические методы для оценки состояния детей с ГРДВ в динамике и анализа эффективности проводимого лечения.
Определить оптимальные параметры режима проведения визуальной цветоимпульсной стимуляции аппаратом «АСИР» у детей с ГРДВ.
Изучить эффективность комплексного лечения с использованием визуальной цветоимпульсной стимуляции аппаратом «АСИР» у детей с ГРДВ в сравнении с медикаментозной терапией.
Научная новизна исследования. Изучены новые данные о частоте встречаемости и структуре ГРДВ в разные возрастные периоды, а также исследованы представленность и значимость биологических и социальных факторов в возникновении заболевания. Определены удельный вес различных типов ГРДВ у детей и ее распространенность у мальчиков и девочек с
использованием диагностических критериев МКБ-10 и DSM-IV.
На основании результатов комплексного клинико-
нейропсихологического и инструментального исследований определены возрастная динамика основных клинических проявлений ГРДВ: гиперактивность, импульсивность, нарушение внимания.
В комплексном лечении ГРДВ применен аппарат визуальной цветоимпульсной стимуляции «АСИР». Произведена оценка эффективности предложенного комплексного лечения по сравнению с только медикаментозной терапией относительно влияния на показатели поведения, моторики, внимания и памяти у детей с ГРДВ.
Научно-практическая значимость работы. Показана высокая частота встречаемости основных типов ГРДВ среди детей 4-12 лет г. Тольятти. Выделены основные биологические и социальные факторы риска возникновения данного синдрома. Полученные данные могут быть применены педиатрическими службами города для формирования групп риска, подлежащих обследованию и динамическому наблюдению, особенно в первые годы жизни, когда применение методов психолого-педагогической и медикаментозной коррекции бывает наиболее эффективным.
Используемый комплекс диагностических методик, включающий неврологические, нейропсихологические и нейрофизиологические методы, позволяет анализировать состояние детей с ГРДВ в динамике и оценивать эффективность проводимого лечения.
Предложенная комплексная терапия с использованием аппарата визуальной цветоимпульсной стимуляции «АСИР» способствует улучшению результатов лечения ГРДВ у детей.
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанный комплекс диагностических методик, включающих
неврологические, нейропсихологические и нейрофизиологические методы
исследования, способствует объективной оценке состояния детей с ГРДВ в
динамике и эффективности проводимого лечения, а также
нейрофизиологические параметры.
2. Визуальная цветоимпульсная стимуляция с помощью аппарата «АСИР» в комплексной терапии ГРВД у детей оказывает положительное влияние на показатели поведения, моторики, поддерживаемого, направленного и распределенного внимания и памяти.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику неврологического отделения МУЗ «Городская детская больница №1» г. Тольятти; МУЗ «Городская поликлиника №2» г. Тольятти; детских садов № 53, №5 и № 25 г. Тольятти. Материалы диссертационного исследования используются в лекционном материале и практических занятиях со студентами педиатрического факультета на кафедре неврологии и нейрохирургии, а также в лекционном курсе и практических занятиях с врачами на кафедре курортологии и физиотерапии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава. Результаты исследования были доложены на X Юбилейной межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей (Сергиевские минеральные воды, 2006); на заседании Ассоциации неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара, 2007); на XII Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008). По результатам исследований опубликовано 9 научных работ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы содержит 319 источников, из них 178 отечественных и 141 иностранный автор. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 39 рисунками.
