Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ (обзор литературы) 13
1.1 Актуальность исследования. Особенности нейроонтогенеза у здоровых детей 5-9 лет. Патогенетические механизмы формирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью 13
1.2 Принципы диагностики и клинико-нейропсихологические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью 24
1.3 Состояние вегетативного гомеостаза, церебральной гемодинамики и микроциркуляции у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности 31
1.4 Резюме 39
Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ 40
2.1 Организация исследования 40
2.2 Факторы риска и особенности нервно-психического развития детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте до 4-х лет 42
2.3 Методы и объем исследований 52
2.3.1 Нейропсихологическое обследование 52
2.3.2 Вариабельность ритма сердца 54
2.3.3 Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга 55
2.3.4 Лазерная допплеровская флоуметрия 57
2.3.5 Статистическая обработка результатов исследования 60
Глава 3 КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ 5-9 ЛЕТ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ 63
3.1 Клинико-неврологическая характеристика детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте 5-6 и 7-9 лет 63
3.2 Нейропсихологическая характеристика детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностыо 70
Глава 4 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У ДЕТЕЙ 5-9 ЛЕТ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 89
4.1 Особенности мозгового кровотока у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностыо в сравнительно-возрастном аспекте 89
4.2 Вегетативный тонус и вегетативная реактивность у детей 5-6 и 7-9 лет с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью 97
Глава 5 НАРУШЕНИЯ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ 5-6 И 7-9 ЛЕТ, ИХ СВЯЗЬ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И ОСОБЕННОСТЯМИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ 106
5.1 Особенности микроциркуляции у детей 5-6 и 7-9 лет с последст
виями перинатальных поражений центральной нервной системы 106
5.2 Влияние вегетативной дисфункции на нарушения микроциркуляции у детей 5-6 и 7-9 лет с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью 117
5.3 Взаимосвязь функциональных показателей, характеризующих состояние системы микроциркуляции и вегетативную реактивность с цереб-рально-гемодинамическими нарушениями у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью 121
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 124
ВЫВОДЫ 138
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 140
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 141
- Актуальность исследования. Особенности нейроонтогенеза у здоровых детей 5-9 лет. Патогенетические механизмы формирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью
- Факторы риска и особенности нервно-психического развития детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте до 4-х лет
- Клинико-неврологическая характеристика детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте 5-6 и 7-9 лет
Введение к работе
Актуальность исследования. Особенности нейроонтогенеза у здоровых детей 5-9 лет. Патогенетические механизмы формирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью 13
Принципы диагностики и клинико-нейропсихологические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью 24
Состояние вегетативного гомеостаза, церебральной гемодинамики и микроциркуляции у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности 31
Резюме 39
Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,
МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ 40
Организация исследования 40
Факторы риска и особенности нервно-психического развития детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте до 4-х лет 42
Методы и объем исследований 52
Нейропсихологическое обследование 52
Вариабельность ритма сердца 54
2.3.3 Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга 55
2.3.4 Лазерная допплеровская флоуметрия 57
2.3.5 Статистическая обработка результатов исследования 60
Актуальность исследования. Особенности нейроонтогенеза у здоровых детей 5-9 лет. Патогенетические механизмы формирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью
Частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ППЦНС) среди новорожденных детей составляет от 10 до 60 % и продолжает расти (9,13,24,43,46,55,94,163,166,167,185,192,199). Наиболее частым исходом ППЦНС является формирование минимальной дисфункции мозга, которая проявляется синдромом дефицита внимания (attention deficit disorder) или синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) (attention deficit-hyperactivity disorder) (7,16,22,43,72,166,167,189,197,208,213,241).
Частота СДВГ, по данным разных авторов (17,38,39,40,59,92,99,100, 101,134,166,211), варьирует от 2,2% до 40% у детей школьного возраста. Столь широкий разброс показателей объясняется применением разных диагностических критериев и отсутствием единообразия в составе исследуемых групп. СДВГ в 3-4 раза чаще встречается у лиц мужского пола (12,16,26,32,36,59,90,222,230,244). Исследователи отмечают также некоторые различия в клинических проявлениях СДВГ у мальчиков и девочек. Для девочек наиболее типичны нарушения внимания, чем гиперактивность и импульсивность, а среди мальчиков чаще, чем у девочек, встречаются комор-бидные (сопутствующие) нарушения поведения и аффективные расстройства (55,56,57,58,60,62,66,70,190,192,238,251). СДВГ встречается у детей во всех социально-экономических группах. При этом ряд авторов отмечают, что несколько чаще заболевание отмечается в малообеспеченных слоях (20,203,210,212,217,220) и в регионах с повышенной плотностью населения (157,169,170,189,190,193,200).
В работах отечественной неврологической школы СДВГ рассматривается как патологическое состояние головного мозга, проявляющееся разнообразными неврологическими и психопатологическими расстройствами: нарушениями поведения, трудностями школьного обучения, неврозоподобны-ми и гиперкинетическими синдромами, статико-моторной недостаточностью. В отечественной медицинской литературе, посвященной проблемам детской неврологии, принято использовать термин «минимальная мозговая дисфункция» (ММД). В МКБ-10 ММД рассматривается в рамках гиперкинетических расстройств. Таким образом, СДВГ является синдромом, возникшим преимущественно в перинатальном периоде и характеризующимся относительно легкими нарушениями поведения в сочетании с неврологической микросимптоматикой.
Вместе с тем многие авторы отмечали, что термин «минимальная мозговая дисфункция» не совсем точно и полно отражает те клинические проявления, которые наблюдаются при данном состоянии, а также динамизм и многообразие патологического процесса. Зарубежные ученые делят данное патологическое состояние на ряд отдельных психопатологических и неврологических синдромов.
Несмотря на углубленное изучение этой проблемы, она не потеряла своей актуальности и за последние годы превратилась в одну из ключевых проблем неврологии, педиатрии, психиатрии, педагогики и психологии. Социальная значимость проблемы обусловлена следующими фактами: 1) рост заболеваемости новорожденных. Удельный вес перинатальной патологии нервной системы достиг 36% в структуре неврологических заболеваний детей раннего возраста, а количество резидуальной патологии головного мозга стало составлять 24% (15, 33, 75, 128, 150,178,185,191,201).
Факторы риска и особенности нервно-психического развития детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте до 4-х лет
По результатам изучения анамнеза у детей с СДВГ выявлен комплекс факторов риска пре- и перинатального периодов. По времени и характеру воздействия они были разделены на 4 группы: 1) период прогенеза - анамнез родителей до наступления беременности; 2) антенатальный период - период беременности; 3) интранатальный - период родов; 4) неонатальный - патологические изменения периода новорожденности.
Среди факторов риска периода прогенеза (таблица 1, рис. 1) выявлена большая частота абортов, предшествовавших родам: в основной группе они встречались в 9,4 раза чаще, чем в контрольной группе (р 0,001) и в 2 раза реже, чем в группе сравнения (р 0,05): 20,7%; 2,2% и 40% соответственно. Курящие матери в основной группе встречались в 9,5 раза реже, чем в группе сравнения (6,3% и 60% соответственно, р 0,001). В контрольной группе курящих матерей не было. В группе сравнения 35% матерей страдали хроническим алкоголизмом, в семье отмечены неудовлетворительные материально-бытовые условия для проживания ребенка, беременность не была желанной. В основной и контрольной группах социальные условия в семье были благополучными. В анамнезе у матерей основной группы наблюдались выкидыши в 6,3%; мертворождения в 3,6%; и в 5% в группе сравнения. В группе контроля мертворождений и выкидышей не было. Гинекологическая патология (хронический аднексит, кольпит, заболевания, передающиеся половым путем) наблюдалась у женщин с частотой 5,4% , 5% и 2,2% соответственно в основной группе, группе сравнения и контроля.
Клинико-неврологическая характеристика детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте 5-6 и 7-9 лет
У детей 5-6 летнего возраста (I и V подгрупп) признаки ГГС ( увеличение размеров головы, изменение формы черепа и усиление подкожного венозного рисунка в области висков) в основной группе (I) встречались в 14,6%, что в 3,5 раза реже, чем в соответствующей подгруппе сравнения (V) - 50%, р 0,01; и не отмечены в подгруппе контроля (III). Нарушения глазодвигательной иннервации, проявлявшиеся слабостью конвергенции, недоведением глазных яблок кнаружи, вялостью зрачковых реакций встречались в основной группе и группе сравнения одинаково часто (23,6% и 20% соответственно), в группе контроля реже (16,7%), но без достоверных межгрупповых отличий. Мелкоамплитудный позиционный горизонтальный нистагм одинаково часто регистрировался в основной и контрольной группах детей ( 29% и 25% соответственно); в группе сравнения в 2 раза чаще (60%, р 0,05).
Нарушение иннервации мимической мускулатуры лица по центральному типу наблюдалось без достоверных межгрупповых отличий в основной группе и группе сравнения (16,4% и 40% соответственно). В контрольной группе подобных нарушений не отмечено. Повышение глубоких рефлексов в основной и контрольной группах обследуемых встречалось одинаково часто (20% и 25%); в группе сравнения в 10%; причем только в этой группе выявлялись высокие рефлексы с расширенными рефлексогенными зонами и патологическими стопными знаками у 90% детей, р 0,001. Анизорефлексия регистрировалась в основной группе и группе сравнения (1,8% и 100%, р 0,001), но степень ее выраженности была значительно выше в группе сравнения; в группе контроля не отмечалась. В группе сравнения было отмечено повышение мышечного тонуса по пирамидному типу и наличие легкого центрального гемипареза у всех детей.
