Введение к работе
Актуальность проблемы. В связи со сложившейся в настоящее время в развитых странах мира тенденцией к увеличению в структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста все большую актуальность для теоретической и практической медицины приобретает проблема поздних дегенеративных заболеваний нервной системы. Одним из наиболее распространенных на сегодняшний день нейродегенеративных заболеваний является болезнь Паркинсона (БП). Социальная значимость этого тяжелого страдания обусловлена тенденцией к «постарению» населения, с одной стороны, а с другой. - увеличением продолжительности жизни уже заболевших на фоне современной адекватной терапии (Голубев В.Л. и соавт., 1999: Артемьев Д.В., Яхно Н.Н., 2001; Федорова Н.В. и соавт.. 2006: Левин О.С.. 2011; Gottwald M.D. et al.. 1997: Brooks D.J., 2010: Halliday (5., 2010). В связи с этим можно прогнозировать дальнейший рост распространенности БП в течение ближайших лет (Обухова А.В.. Артемьев Д.В.. 2009; Alves G. et al.. 2008).
Болезнь Паркинсона - хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, связанное с дегенерацией дофаминерпіческих нейронов компактной части черной субстанции с накоплением в них белка альфа-синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений - телец Леви, которое проявляется сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральнои неустойчивостью, а также широким спектром немоторных проявлений - психических, вегетативных, сенсорных и др. (Шток В.Н.. Федорова Н.В.. 2002: Литвиненко ИВ., 2010: Lees A.J., 2002: Van Rooden S.M. et al„ 2009). Под постуральнои неустойчивостью (ПН) понимают нарушение способности удерживать равновесие при изменении положения тела или ходьбе. Следует отметить, что постуральная неустойчивость и связанные с ней падения относятся к числу наименее изученных и при этом наиболее ннвалшшзирующих симптомов БП, существенно ухудшающих качество жизни пациентов и утяжеляющих прогноз.
До настоящего времени не существовало единой точки зрения относительно механизмов развития постуральнои неустойчивости при БП. Некоторые авторы предполагают, что ПН может быть обусловлена нарушением программирования подготовительных установочных позных реакций из-за поражения базальних ганглиев (Lee R.G. et al.. 1995; Kerr O.K. et al.. 2010). другие связывают ее с наличием ригидности, акинезии и временной задержкой корригирующих движений в голеностопном суставе (Beckley D.J. et al., 1991; Horak F.B. et al., 1996). Существует гипотеза, что развитие ПН с биохимической точки зрения обусловлено вовлечением в патологический процесс норадренергических структур (Brefel-Courbon С, 2002; Gilman S. et al.. 2008).
Исследование параметров позы человека в настоящее время можно производить с помощью компьютерной стабилометрии (Черникова Л.А., 1998; Скворцов В.Д., 2000; Устинова К.И. и соавт., 2000; Лихачев С.А. и соавт., 2008; Bloem B.R. et al., 2001). Стабачометрическое исследование является наиболее точным методом, позволяющим провести оценку баланса тела, исследовать качество функции равновесия, изучіпь вклад различных систем в поддержание вертикальной стойки, прямо или косвенно влияющих на постуральные реакции (Слива С.С., 2002; Ayman Mohamed EX., 1998).
Анализ литературных данных показывает, что стабилометрические критерии диагностики постуральных нарушений при различных формах болезни Паркинсона остаются недостаточно изученными.
Цель исследования. Улучшить диагностику постуральных нарушений при различных клинических формах болезни Паркинсона с помощью компьютерной стабилометрии.
Задачи исследования.
-
Провести комплексное клиническое обследование с направленным изучением постуральных нарушений у больных с различными формами БП (акинетико-ригидной, ригидно-дрожательной, дрожательно-ригидной).
-
Произвести компьютерно-стабилометріїческое исследование у больных с различными клиническими формами БП. Изучить показатели компьютерной стабилометрии, оценить характер изменений стабилографичеекого паттерна в разных группах больных.
л. Изучиїь динамику сіабилометричееких показателей до и после курса терапии у больных с различными формами БП. Разработать математическую модель качества жизни после лечения болезни Паркинсона.
4. На основании результатов проведенного исследования дать комплексную оценку метода компьютерной стабилометрии в диагностике постуральных нарушений при различных формах болезни Паркинсона.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клинико-стабилометрическое исследование постуральных нарушений при различных формах БП -акинетико-ригидной, риги дно-дрожательной и дрожательно-ригидной; при этом уточнена взаимосвязь стабилометрических характеристик с основными клиническими проявлениями БП. С помощью компьютерной стабилометрии дана объективная оценка эффективности проводимого лечения при БП. Разработана математическая модель качества жизни после лечения при болезни Паркинсона.
Практическая значимость результатов исследования. Уточнен характер нарушений постуральных функций при различных клинических формах БП. Разработан комплекс компьютерно-стабилометричееких диагностических критериев для выявления и объективизации постуральных нарушений при БП. Показано, чю метод компьютерной
стабішометріш и разработанная математическая модель могут быть использованы для объективной оценки эффективности терапии болезни Паркнисона. Положения, выносимые на зашиту:
-
Компьютерная стабнлометрия является высокоэффективным методом объективной оценки постуральных нарушений при БП.
-
Основные фенотипы БП, проявляющиеся преимущественно дрожательной или ригидной симптоматикой, характеризуются самостоятельными клинико-стабилометрическими паттернами, имеющими различную патофизиологическую основу.
-
Динамика стабилометрических показателей до и после лечения может служить критерием эффективности терапии, проводимой больным с различными клиническими формами БП.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе отделения функциональной диагностики и неврологического отделения Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн, а также в лекционном курсе и практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и врачами-ннтернами кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на VII Международном конгрессе авиационной, космической, морской и экологической медицины» (Москва. 2010): на XIV межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей (Оренбург. 201 Г), на заседаниях Ассоциации неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара. 2011. 2012). По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ, из них 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования. 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 39 рисунками. Указатель литературы содержит 193 источника, из них 96 отечественных и 97 - зарубежных авторов.
