Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Болезнь Паркинсона (БП) является одним из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний, частота встречаемости которого, по данным разных авторов, колеблется от 65,6 до 187 (в среднем 100) случаев на 100000 населения. Заболеваемость БП нарастает с увеличением возраста и достигает наибольшей величины в 70-79 лет [Голубев В.Л., 1999, Федорова Н.В., 2002]. В настоящее время не вызывает сомнений наличие нарушений высших психических функций при БП [Глозман Ж.М. и соавт., 1994, Корсакова Н.К. и Московичюте Л.И., 1985, Артемьев Д.В., 1995, Нодель М.Р., 2000, Захаров В.В., 2003, Антоненко Л.М., 2004, Преображенская И.С., 2005, Foltynie T., 2004]. Широкое внедрение в клиническую практику дофаминергических препаратов позволило значительно уменьшить выраженность двигательных нарушений, улучшить качество жизни пациентов и увеличить её продолжительность. В связи с этим когнитивные нарушения (КН) нередко выходят на передний план в клинической картине заболевания, становятся главной причиной дезадаптации больных. Согласно популяционным исследованиям, деменция отмечается у 20-40% пациентов с БП [Aarsland D., 2005]. В лонгитудинальных исследованиях распространенность деменции достигает, по некоторым данным, 80% [Aarsland D., 2003]. В последние годы все больше работ посвящается изучению недементных КН, частота встречаемости которых при БП еще выше, чем частота деменции [Захаров В.В., 2003, Левин О.С., 2003]. Обсуждается, всегда ли недементные КН прогрессируют до деменции или они носят стационарный характер [Janvin C., 2006]. К настоящему времени существует мало исследований, посвященных детальному анализу нейропсихологических нарушений при БП в динамике. Данные о качественном и количественном снижении когнитивных функций позволят косвенно судить о распространенности нейродегенеративного процесса. В настоящее время также не решен вопрос о том, какие факторы в большей степени предрасполагают к прогрессированию КН при БП. Большинство исследователей сходятся во мнении, что возраст и тяжелые двигательные расстройства – наиболее значимые факторы риска развития деменции [Артемьев Д.В., 1995, Захаров В.В., 2003, Hughes T.A., 2000, Levy G., 2002]. Обсуждается роль других факторов, среди которых выделяют: длительность болезни, акинетико-ригидную форму заболевания, низкий уровень образования, мужской пол, наличие депрессии, галлюцинаций, а также наличие когнитивных симптомов лобной дисфункции: инактивность, нарушение планирования и трудности переключения при изменении когнитивных задач [Levy G., 2002, Woods S.P., 2003, Aarsland D., 2004, Janvin C., 2005]. Кроме того, ряд авторов в качестве предикторов развития деменции выделяют нарушения слухо-речевой памяти и зрительно-пространственные расстройства [Mahieux F., 1998, Levy G., 2002].
Выявление предикторов прогрессирования когнитивных расстройств позволит проводить более активную профилактическую терапию в группах пациентов с высоким риском деменции.
Изучение когнитивных нарушений при БП в динамике и установление факторов, влияющих на их прогрессирование.
-
Провести клиническое неврологическое исследование пациентов с БП с количественной оценкой симптомов с помощью унифицированных шкал.
-
Провести качественную и количественную оценку когнитивных нарушений у пациентов с БП с помощью нейропсихологических тестов с количественной оценкой результатов.
-
Провести сравнение групп пациентов с прогрессирующим и стационарным течением когнитивных нарушений для установления предикторов прогрессирования когнитивных расстройств при БП.
-
Оценить влияние мемантина и ривастигмина на когнитивные нарушения разной степени выраженности при БП.
Впервые проведено комплексное клиническое нейропсихологическое исследование пациентов с БП в динамике. Показано, что КН при БП в большинстве случаев носят прогрессирующий характер. При этом прогрессирование КН происходит преимущественно за счет нарастания выраженности дизрегуляторных и нейродинамических расстройств, нарушений зрительно-пространственных функций и недостаточности номинативной функции речи. В исследовании впервые была показана высокая частота трансформации легких когнитивных нарушений (ЛКН) в умеренные когнитивные нарушения (УКН), ЛКН и особенно УКН в деменцию при длительном периоде наблюдения. Впервые были установлены предикторы прогрессирования КН при БП: пожилой возраст пациентов при исходном обследовании, позднее начало заболевания, тяжесть БП, а также исходно более выраженные нарушения регуляторных и зрительно-пространственных функций. Показано положительное влияние мемантина на КН (УКН и деменцию) у пациентов с БП. При этом выявлено большее влияние мемантина на пациентов с УКН. Показана положительная динамика влияния ривастигмина на пациентов с БП и деменцией.
