Введение к работе
Актуальность темы. Здоровье детей и подростков является приоритетной задачей системы здравоохранения. Обеспечение нормального развития нервной системы ребенка является важнейшим аспектом в проблеме охраны здоровья подрастающего поколения [Кучма В. Р., Сухарева Л.М., 2000]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 10% детей страдают нервно-психическими расстройствами, в 80% случаев обусловленных перинатальной патологией. По данным Минздрава РФ, в 2000-2002 гг. неврологические симптомы имели место у каждого десятого новорожденного.
Перинатальная патология головного мозга - одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем, требующая пристального внимания клиницистов различного профиля. Клинический исход перинатальной церебральной патологии чрезвьгаайно полиморфен - от церебрального паралича до минимальной мозговой дисфункции (ММД).
ММД среди детей различного возраста составляет от 2% до 27% и сопровождается проблемами обучения, аберрантным поведением и социальной дезадаптацией [Лебедев Б.В. и соавт., 1999; Шевченко Ю. С, 2000, Vance A.L., LukE.S.,2001].
Неврологические аспекты отдаленных последствий перинатального поражения головного мозга изучены недостаточно вследствие многообразия клинических проявлений, отсутствия единой точки зрения на их патогенез и применения различных методов лечения.
В настоящее время малочисленность нейрофизиологических исследований центральной нервной системы подростков и отсутствие диагностических критериев резидуально-органического поражения головного мозга перинатального генеза затрудняет работу клиницистов. В связи с этим возникает необходимость разработки диагностического алгоритма, обоснования лечебной тактики и создания программы диспансерного наблюдения подростков с резидуально-органическим поражением ЦНС перинатального
^ш
ГвШваНАЦНОНАЛЬНАИ БИБЛИОТЕКА С О»
Цель исследования. На основании комплексного клинико-
нейрофизиологического и нейровизуализационного исследований подростков с
легкой перинатальной патологией головного мозга в анамнезе уточнить
патогенетические механизмы развития резидуально-органических расстройств центральной нервной системы, разработать диагностические критерии и оптимизировать методы лечения.
Задачи исследования:
Изучить особенности неврологического статуса подростков, имеющих в анамнезе перинатальную патологию.
Оценить функциональное состояние головного мозга подростков с помощью электроэнцефалографии.
Уточнить особенности гемодинамики головного мозга подростков с помощью ультразвуковой допплерографии.
Оценить состояние структур головного мозга и шейного отдела позвоночника с помощью методов лучевой диагностики.
На основании проведенного комплексного клинико-нейрофизиологического и нейровизуализационного исследований разработать диагностический алгоритм, программу лечения, реабилитации и диспансеризации подростков с резидуально-органическими расстройствами ЦНС перинатального генеза.
Научная новизна исследования. На основании комплексного клинико-нейрофизиологического и нейровизуализационного исследования подростков уточнены клинико-патогенетические особенности различных вариантов отдаленньж последствий перинатальной церебральной патологии. Изучена патогенетическая роль антенатальной и интранатальной патологии в развитии резидуально-органических расстройств ЦНС у подростков.
Получены новые данные, касающиеся диагностической ценности рентгенографии шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансной томографии головного мозга, ультразвуковой допплерографии и электроэнцефалографии
5 подростков при различных клинических вариантах отдаленных последствий перинатального поражения головного мозга.
В зависимости от наличия на МРТ изменений в ЦНС, степени недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне и особенностей биоэлектрической активности головного мозга подростков разработана программа лечебных мероприятий. Доказано, что дети даже с легкой перинатальной энцефалопатией составляют «группу риска», что требует своевременного назначения эффективных и адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий с длительным диспансерным наблюдением.
Практическая значимость работы. Проведенное комплексное клинико-нейрофизиологическое и МРТ-исследование подростков, имевших в анамнезе перинатальную патологию, позволило разработать диагностические критерии резидуально-органического поражения головного мозга.
ЭЭГ, как скрининговый метод, может быть использована для оценки функционального состояния головного мозга подростков, а также для мониторирования выявленных нарушений центральных механизмов вегетативной регуляции в процессе их лечения и диспансерного наблюдения.
Своевременное проведение у подростков диагностических, лечебных и диспансерных мероприятий позволит улучшить состояние их здоровья, снизить риск развития нервно-психических заболеваний и повысить качество жизни и социальную адаптацию.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности клинических проявлений резидуально-органического
поражения ЦНС перинатального генеза у подростков обусловлены действием
патогенных факторов в антенатальном или интранатальном периодах онтогенеза,
которые могут приводить к развитию структурных нарушений в тканях головного
мозга (по данным МРТ).
2. Комплексное использование нейрофизиологических и
нейровизуализационных методов исследований позволяет выявить основные
патогенетические особенности резидуально-органического поражения ЦНС у подростков.
3. Применение ЭЭГ-обследования подростков с перинатальной патологией в анамнезе позволяет объективно оценить у них функциональное состояние головного мозга под влиянием проводимого лечения и в процессе диспансерного наблюдения.
Вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно определены цель и задачи исследования, проведены клинико-неврологическое, электроэнцефалографическое, допплерографическое, рентгенографическое и магнитно-резонансно-томографическое исследования у всех пациентов. Самостоятельно вьшолнен анализ результатов, статистическая обработка и на их основании сделаны выводы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры нервных болезней Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2003, 2004 гг.), на проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» (2004 г. СПб МАЛО), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (7 апреля 2004 года, Санкт-Петербург).
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу клиники нервных болезней Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на циклах повышения квалификации врачей на кафедре невропатологии им. С. Н. Давиденкова ГОУ ДПО СПб МАЛО Минздрава России. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 245 источников, из них 136 отечественных и 109 зарубежных. Работа иллюстрирована 19 рисунками, содержит 14 таблиц и 1 схему.
