Введение к работе
Актуальность темы:
Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) – прогрессирующее заболевание головного мозга, которое наряду с паркинсонизмом и вегетативными нарушениями проявляется широким спектром психиатрических расстройств: когнитивными, психотическими и аффективными нарушениями. В его основе лежит распространенный дегенеративный процесс с образованием в нейронах коры головного мозга, базальных ганглиях, стволе, вегетативной системе особых внутриклеточных цитоплазматических включений – телец Леви (Захаров В.В и соавт., 1998; Левин О.С.,1999; Kosaka K и соавт., 1984; McKeith IG и соавт., 2005).
Психотические нарушения при ДТЛ являются одним из наиболее частых проявлений заболевания на различных его стадиях . По данным различных авторов они возникают с частотой от 47 до 93% и представлены в большинстве случаев зрительными галлюцинациями (Яхно Н.Н., и соавт 1998; Левин О.С., 2002, Hirono N, Cummings, 1999; Mosimann и соавт, 2006). Тем не менее спектр и взаимосвязи психотических нарушений с другими проявлениями заболевания остаются недостаточно изученными
Терапия психотических нарушений, как фактора социальной дезадаптации больного, является актуальной медико-социальной задачей, позволяя пациенту максимально длительно находится дома, предотвращая его помещение в специализированные центры по уходу (Гаврилова С.И. и соавт 2004,Aarsland D и соавт 1999).
Разработка подходов к диагностике всего спектра клинических синдромов у больных ДТЛ, включая психотические нарушения, позволит оптимизировать ведение пациентов, учитывая сложные нейрохимические коллизии, возникающие при коррекции различных проявлений заболевания.
Цель исследования
Цель исследования заключалась в выявлении особенностей неврологических и нейропсихологических нарушений, ассоциированных с развитием психотических нарушений у больных деменцией с тельцами Леви и оптимизировать подходы к их диагностике.
Задачи исследования
-
Определить спектр психотических нарушений при деменции с тельцами Леви.
-
Оценить взаимоотношение психотических нарушений с двигательными и вегетативными нарушениями у больных деменцией с тельцами Леви.
-
Выявить нейропсихологический профиль, характерный для больных деменцией с тельцами Леви с психотическими нарушениями.
-
Оценить взаимоотношение психотических нарушений с аффективными и диссомническими нарушениями у больных деменцией с тельцами Леви.
-
Оценить влияние противопаркинсонической и антидементной терапии на развитие психотических нарушений у больных деменцией с тельцами Леви.
-
Оптимизировать подходы к диагностике психотических нарушений у больных деменцией с тельцами Леви в клинической практике.
Научная новизна
Впервые подробно описан комплекс психотических нарушений у больных деменцией с тельцами Леви, состоящий из иллюзий, экстракампильных феноменов, галлюцинаций зрительной и других модальностей, синдромов нарушения идентификаций, бреда, делирия. Выявлено, что внутри данного данного спектра можно выделить 2 группы нарушений с различными нейропсихологическими профилями. Впервые описаны особенности двигательных нарушений у больных ДТЛ с психотическими нарушениями. Впервые выявлена взаимосвязь психотических нарушений с вегетативными, когнитивными нарушениями и чрезмерной дневной сонливостью у больных ДТЛ. Определена последовательность развития различных типов психотической симптоматики у больных ДТЛ. Выявлено, что развитие психотических нарушений не зависит в долгосрочном аспекте от дозы и длительности противопаркинсонической и антидементной терапии.
Практическая значимость
На основании сопоставления нейропсихологического профиля больных ДТЛ с психотическими нарушениями и без них, показаны особенности когнитивных нарушений, ассоциированных с психотическими расстройствами. На основании проведенного исследования был разработан комплексно-методический подход к выявлению психотических нарушений у больных ДТЛ. Показана значимость ранней диагностики психотических нарушений, позволяющая оптимизировать ведение больных с психотическими нарушениями. Разработана рейтинговая оценка нарушения ходьбы у больных ДТЛ. В работе было показано, что в среднесрочном плане применение ингибиторов холинэстеразы может снижать выраженность психотических нарушений, но в долгосрочном аспекте прием антидементной и противопаркинсонической терапии не оказывал влияние на риск их развития.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Психотические нарушения при ДТЛ выявляются в 60% случаев и могут возникать на любом этапе заболевания.
-
Психотические нарушения связаны с определенным профилем когнитивных нарушений, но являются относительно независимыми от характера и степени тяжести аффективных расстройств.
-
Наличие психотических нарушений у больных ДТЛ является прогностическим признаком более тяжелого течения заболевания с выраженными двигательными, вегетативными и диссомническими нарушениями.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенной научной конференции кафедр неврологии, неврологии детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО и кафедры неврологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова 30 января 2013 года. Представлены в виде постерных докладов на конференциях EFNS в 2011(Будапешт) и 2012(Стокгольм) гг. Диссертация выполнена на базе кафедры неврологии ГБОУ ДПО РМАПО.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России и в практику трех неврологических отделений ГКБ им. С.П. Боткина.
Личное участие автора
Автор лично проводил отбор 79 больных деменцией с тельцами Леви, 35 больных с деменцией при болезни Паркинсона. Всем больным было проведено полное клинико-неврологическое и нейропсихологическое обследование. Количественно оценены двигательные, когнитивные, вегетативные, психотические, аффективно-поведенческие и парасомнические нарушения.
Автором лично выполнена статистическая обработка полученных результатов и сформулированы основные положения и выводы работы.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 16 работ, в том числе 5 работ в научных журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Содержит 16 рисунков, 11 таблиц. Список литературы содержит 189 источников, в том числе 13 работ отечественных и 176 работ зарубежных авторов.
