Введение к работе
Актуальностьтемы.
Актуальность проблемы рассеянного склероза (PC) определяется широкой распространенностью заболевания, увеличением числа больных трудоспособного возраста, высоким процентом инвалидизации, многообразием клинических вариантов и связанными с этим трудностями диагностики, а также существенной зависимостью эффективности лечения от правильного определения клинического варианта болезни (Марков ДА., Леонович АЛ., 1976, Дьяконова И.Н. с соавт., 1986, Евтушенко С.К., Деревянко И.Н., 1998).
С внедрением в практическую деятельность современных методов нейровизуализации, в частности магнитно-резонансной томографии, значительно повысились диагностические возможности в распознавании патологических очаговых образований. На сегодняшний день, данный метод является самым информативным и высокочувствительным в диагностике PC. Он позволяет подтвердить достоверность диагноза, проследить динамику процесса, определить фазу патологического процесса (Бисага Г.Н., с соавт., 1997). Однако в многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов, подчеркивается неспецифичность изменений выявленных в ходе МРТ-сканирования, что затрудняет диагностику. Остаются малоизученными клинико-магнитнорезонансные параллели в отношении PC, нет четкого описания МРТ картины больных PC с различными клиническими вариантами заболевания, отсутствуют сведения о состоянии гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), у больных PC на разных этапах болезни.
Вместе с тем, выделение МРТ-признаков, характерных для различных клинических вариантов PC, позволило бы разработать своевременную патогенетическую тактику ведения таких больных, более целенаправленно подойти к их лечению с учетом особенностей клинических проявлений процесса, что улучшило бы прогноз болезни.
[
РОС, НАЦИОНАЛЬНАЯ EHEJlHOTtKA
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение клинико-МРТ особенностей, различных клинических вариантов PC с выделением наиболее приоритетных нейровизуализационных признаков для каждого из них.
В задачи исследования входило:
Произвести сопоставление клинических и MP-признаков рассеянного склероза в целом по группе.
Сопоставить наиболее характерные клинические признаки различных клинических форм рассеянного склероза с характерными для данных вариантов МРТ-признаками.
Произвести анализ характерных клинических признаков различных типов течения с выделением для данных вариантов приоритетных MP признаков.
Оценить состояние проницаемости ГЭБ по накоплению KB в очагах демиелинизации у больных PC на разных этапах болезни.
Изучить возможности совместного рассмотрения клинических и МР-признаков PC для прогнозирования типа течения заболевания.
Научная новизна. В настоящей работе впервые представлены наиболее значимые диагностические критерии различных клинических вариантов рассеянного склероза. Выделены приоритетные MP-признаки при различных клинических вариантов PC. Разработан алгоритм прогнозирования типа течения рассеянного склероза. Впервые проанализированы особенности состояния ГЭБ у больных PC, и доказано его различное состояние на разных этапах болезни. Доказана необходимость проведения МРТ сканирования головного мозга, больным с клиникой спинальной формы PC, при минимально представленной церебральной симптоматикой. Представлена комплексная оценка информативности различных методик МРТ (стандартных импульсных последовательностей, режимов подавления и выделения сигналов от воды, а также динамического контрастирования) используемых в диагностике очаговых поражений при PC. Применение МРТ сканирования с использованием
5 KB, позволяет выявлять «субклинические» особенности МРТ картины, что имеет профилактическое и лечебное значение.
Научно-практическое значение. Разработанный алгоритм МР-исследования больных с разными типами течения представляет практическое значение и может быть использован в стационарных условиях неврологических клиник, а также в практической деятельности отделений лучевой диагностики. Показано, что МРТ имеет первостепенное значение в диагностике PC, особенно на ранних этапах болезни, при сомнительной клинической картине болезни.. Выделенные клинические и MP-признаки, определяющие дальнейший прогноз заболевания, могут быть использованы практическими врачами для своевременной терапевтической коррекции и предотвращения; развития клинического обострения. Определен круг диагностических ситуаций, при которых показано применение KB при проведении МРТ исследования для более точной и грамотной оптимизации и диагностики указанных патологических образований. Результаты работы могут быть использованы для дифференциальной диагностики различных форм рассеянного склероза, а также других нозологических форм протекающие с клиникой многоочагового поражения головного мозга.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологического отделения ГКБ №7, Республиканского клинико-диагностического Центра по рассеянному склерозу, отделений лучевой диагностики РКБ2 МЗ РТ и МКДЦ МЗ РТ, а также в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии ФПДО КГМУ.
Положения, выносимые на зашиту.
Степень выраженности неврологических нарушений зависти от степени выраженности атрофических изменений, преимущественной локализации очагов демиелинизации, состояния желудочковой системы.
Комплексное клинико-МРТ исследование позволяет достоверно определить характер и тип течения патологического процесса, и позволяет диагностировать PC уже на ранних этапах, когда клиническая картина еще не полностью сформирована.
3. MPT с использованием КБ позволяет определить фазу
патологического процесса, оценить состояние ГЭБ в разные периоды болезни.
4. Предложенный алгоритм прогнозирования типа течения позволяет
достоврено определить тип развития патологического процесса, разработать
патогенетическую тактику ведения больных данных клинических групп,
своевременно определить необходимый объем терапии и может быть
рекомендован для широкого внедрения в практику.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Международной конференции «Улучшение качества жизни больных PC» (Самара, 1997), ГХ научно-практической конференции «Нейро-иммунология» (Санкт-Петербург, 2000), VIII Международном съезде неврологов (Казань, 2001), заседании кафедры неврологии и нейрохирургии ФПДО (Казань, 2003), на заседании кафедры неврологии и рефлексотерапии КГМА (Казань, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций списка литературы, включающего 208 источников (63 отечественных и 145 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 47 рисунками и 1 схемой. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
