Введение к работе
Актуальность проблема Рассеянный склероз (PC) является од-. ним из тяяэлых заболеваний центральной нервной системы, приводящим к тяжелой инвапидигащш вследствие развития выраженного моторного дефицита Известно, что в основе клинических проявлений заболевания лежит процесс демиелинизации проводящих структур головного и спинного мозга. В связи с выраженной по-лиморфностьп . клинической картины и дкссеминированностыо патологического процесса рассеянный склероз вызывает самое пристальное внимание как клиницистов, таи и клинических нейрофизиологов (Хондкариан О. А., Заваливши НА., Невская 0. И., 1988; Poser, 1985). Широкое распространение в оценке рассеянного склерова получили методы регистрации вызванных потенциалов различных модальностей (Chlappa, 1980,1985, Purves et al., 1981). Однако, особое значение в изучении рассеянного склероза имеет исследование состояния пирамидного тракта До последнего времени оценка функционального состояния двигательного пути проводилась только по косвенным электронейромиографическим критериям, таким как Н-рефлекс, оценка кривой суммарной биоэлектрической активности мышц при регистрации накожными электродами (Юзевич5 & С., 1957, Л. 0. Бадалян, И. А. Скворцов, 1986). Косвенный характер получаемой информации не позволял оценить в полной мере особенности клинического течения заболевания, характер, тяжесть и временное восстановление утраченных двигательных функций на фоне лечения. Использование транскраниаль-4 ной электрической стимуляции двигательного тракта не получило широкого распространения в связи с методическими ограничениями (Hess etal. .1987). Исследование непосредственно пирамидного
тракта в полной мере началось только после внедрения в неврологическую практику транскраниальной магнитной стимуляции (ТИС). Было показано, что в основе ведущих клинических проявлений со стороны двигательной системы лежит изменение проводящей способности пирамидного тракта на разных уровнях (Hess et al.. 1987; Ingram et al.. 1990; Claus et al.. 1992). Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению проведения по пирамидному тракту, недостаточное внимание уделено детальному анализу патофизиологических механизмов и диагностической ценности изменения параметров вызванного моторного ответа (ВМО). Отмечается недостаточность материала по сопоставлению электрофизиологических изменений с клиническими проявлениями заболевания, особенно с выраженностью и характером тонических расстройств и снижением силы мышц конечностей. По данному вопросу имеются лишь единичные сообщения (Mayг et al.. 1991; witt.et al.. 1988).
Большое значение имеет выяснение вопроса о вкладе в формирование моторного дефицита дисфункции периферических образований двигательного пути. В настоящий момент по данному вопросу нет единого мнения как по данным клинических, так и по результатам морфологических (Lumsden. 1982 ) и нейрофизиологических исследований (Elsen et al.. 1982). Данные электронейрофизиологических исследований немногочисленны и противоречивы. Fisher et al.(1983). не смогли выявить нарушение проводимости по периферическим нервам при рассеянном склерозе даже у пациентов с клиническими признаками поражения периферической нерваной системы. Между тем ряд авторов выявили снижение скорости проведения по моторным волокнам (Норґ. 1963).
Цель исследования состояла в комплексной оценке функционального состояния пирамидного тракта у больных с рассеянным склерозом в стадии развернутой картины заболевания с помощью метола ТМС. в проведении корреляционных сопоставлений обнаруженных клинических нарушения с данными нейрофизиологических изменений, в анализе диагностической значимости отдельных параметров ВМО и метода ТИС в целом, а также определении степени вовлечения в патологический процесс периферических структур двигательного тракта.
Основные задачи исследования: 1. Определить степень и выраженность нарушения проводимости на центральном отрезке двигательного пути при рассеянном склерозе 2. Проследить специфику изменения параметров ВМО в зависимости от тяжести двигательных нарушений. 3. Проанализировать роль изменения Функционального состояния пирамидного тракта в формировании двигательных расстройств по данным корреляционного анализа результатов клинических и нейрофизиологических исследований. 4. Определить диагностическую значимость отдельных параметров ВМО при транскраниальной магнитной стимуляции. 5. Нейрофизиологическими методами определить возможность и выраженность вовлечения в патологический процесс периферического звена двигательного пути при рассеянном склерозе.
Научная новизна исследования: В работе получены новые количественные данные о характрпе нарушения проводящей функции пирамидного тракта при рассеянном склерозе, лежащие в основе формирования двигательных нарушений. Показано, что выраженность моторного дефицита определяется степенью нарушения проведения по центральному звену двигательного пути. Установлена
корреляционная зависимость между изменениями основных парамет ров ВДО, времени центрального моторного проведения (ВЦМГО и отдельными симптомами заболевания.
Показано, что независимо от тяжести клинических проявлений рассеянного склероза, выраденности изменения времени центрального моторного проведения и параметров ШЭ ни в одном прослеженном случае не обнаружено изменений в периферической нервной системе.
Показана высокая информативность, взаимодополняемость различных параметров ШО и времени центрального моторного проведения при Тії? у больных с рассеянным склерозом.
Практическая значимость работы: Обобщение результатов клинических и нейрофизиологических исследований позволяет выделить объективные количественные критерии развития патологического процесса на уровне пирамидного тракта при рассеянном склерозе. Предложен стандартный алгоритм обследования больных с демиелинизирующиыи поражениями центральной нервной системы с использованием метода транскраниальной магнитной стимуляции. Кроме оценки времени центрального моторного проведения для практических целей предложено использование достоверно информативных нейрофизиологических критериев степени демиелини-зации: увеличение длительности БМО, изменение амплитудных характеристик ВМО, числа фаз и количества отрицательных осцилляции вызванного потенциала
Результаты проведенных исследований широко используются в практической работе лаборатории клинической нейрофизиологии ШШ неврологии РАИН, лаборатории функциональной диагностики Больницы восстановительного лечения N1 г. Москвы, Алтайском
Диагностическом центре (г.Барнаул).
Апробаии^ работы: Результаты работы доложены на научных конференциях НИИ неврологии РАМН (Москва. 1992.1993 гг.); заседании Московского общества невропатологов (Москва. 1992); Международном семинаре "Компьютеризированные методы в клинической нейрофизиологии" (Москва. 1992); Международном симпозиуме "Электрофизиологические методы в неврологии: достижения и перспективы" (Москва. 1992); Международном семинаре "ЭЭГ/эмг -новые^ направления и перспективы развития (Санкт-Петербург. 1993 г.). Семинаре по магнитобиологии в НИИ высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН (Москва, 1993).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 120 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, трех глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и приложения. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 27 рисунками. Указатель литературы содергит 248 ссылок на работы отечественных и зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Клинико-электромиографический анализ центральных парезов при рассеянном склерозе
