Введение к работе
Актуальность проблемы
Изучение патологии вегетативной нервной системы (ВНС) церебрального генеза является одной из важнейших задач медицины.Актуальность этой проблемы связана с широкой распространенностью вегетативных нарушений в клинической картине как неврологических, так и соматических заболеваний,а также с неуклонным увеличением удельного веса синдрома вегетативной дисфункции (ВД) среди больных общего профиля [Вейн A.M., Молдовану И.В.,1988;Молдовану И.В.,1991].
Вегетативные пароксизмы (ВП),являются ярким проявлением вегетативных расстройств и могут служить своеобразной моделью для их изучения [Вейн A.M..Колосова О.А.,1971;Вейн A.M.,Соловьева А.Д., Колосова О.А., 1981; DeliusL., Fahrenberg J., 1986].
В последние годы сформировались новые взгляды на генез широкого спектра клинических проявлений при ВД с позиции повышенной нервно-мышечной возбудимости (НМВ), являющейся облигатным компонентом ряда ВП, в том числе гипрвентиляционного синдрома [Молдовану И.В., Яхно Н.Н., 1985; Due М. et al., 1976]. Повышенная НМВ занимает особое место среди мышечно-тонических расстройств,яркие клинические варианты которых именуются как нейрогенная тетания (НГТ).
Появились работы, в которых большое значение в патогенезе целого
ряда енндромов.в том числе и синдрома повышенной НМВ или НГТ, при
дается нарушениям мембранного транспорта [Постнов Ю.В. с соавт., 1985,
1987]. Так, рядом работ, выполненных М.Ф. Исмагиловым с сотрудниками
было показано наличие высокого уровня скорости NaLi-
противотранспорта у лиц с синдромом повышенной НМВ. Исследованиями В.Н.Ослопова с соавт. [1993] состояния мембранного транспорта и вегетативного гомеостаза у лиц с пограничной артериальной гипертензией выявлено сочетание определенного уровня мембранного транспорта одновалентных катионов с превалированием симпатических влияний в вегетативной регуляции у обследованных больных.Все вышесказанное диктует необходимость уточнения гипотезы о значимости мембранных нарушений в патогенезе повышенной НМВ.В свою очередь,особенности клинических проявлений повышенной НМВ при различных формах ВД , их патогенез эстаются во многом малоизученными .
Неоднозначность взглядов на роль повышенной НМВ в патогенезе раз-гшчных проявлений ВП привела к необходимости более тщательного изучения как клинико-электромиографических,так и биохимических особенностей этих синдромов.
Цель исследования
Изучить состояние нервно-мышечной возбудимости и мембранного транспорта катионов в эритроцитах у лиц, страдающих вегетативными па-эоксизмами.
Задачи исследования
1 .Оценить проявления повышенной нервно-мышечной возбудимости у ЛИІ
с различными формами вегетативных пароксизмов.
2.0пределить электромиографические параметры повышенной нервно
мышечной возбудимости у лиц с вегетативными пароксизмами.
З.Определить состояние мембранного транспорта катионов в мембране
эритроцитов у лиц с вегетативными пароксизмами.
4. Провести корреляционный анализ клинико-электромиографических дан
ных и скорости мембранного транспорта катионов в эритроцитах при ве
гетативных пароксизмах.
Научная новизна
На основании изучения состояния нервно-мышечной возбудимости \ показателей скорости Nau- противотранспорта в эритроцитах у больных < пароксизмальными формами вегетативной дисфункции впервые показа но,что выраженность нейрогенной тетании зависит от состояния вегета тивного гомеостаза и скорости NaLi- противотранспорта в эритроцитах.
Положения выносимые на защиту
1.Признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости различной степени выраженности наблюдаются при вегетативных пароксизмах церебраль ного генеза , обусловленных конституциональной недостаточностью вегетативной нервной системы.
2.Клинические проявления манифестной формы повышенной нервно-мышечной возбудимости у этой категории больных коррелируют с определенными показателями вегетативного гомеостаза и скорости .мембранного транспорта катионов в эритроцитах.
Практическая ценность работы
Результаты исследования показывают диагностическую значимость использования комплексного клинико-электромиографического исследования (с применением пробы Труссо-Бонсдорфа) с целью выявления у боль-ных.страдающих вегетативными пароксизмами , синдрома НГТ.
Показана необходимость изучения состояния нервно-мышечной возбудимости и скорости NaLi-противотранспорта в эритроцитах для определения группы риска больных с неблагоприятным течением пароксизмальных форм вегетативной дисфункции.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Предложенные критерии диагностики синдрома НГТ у лиц с различными формами вегетативных пароксизмов и применение методики исследования скорости NaLi- противотранспорта в эритроцитах в сочетании с анализом состояния вегетативного гомеостаза в целях определения группы риска с неблагоприятным течением синдрома вегетативной
дисфункции внедрены в практику неврологического отделения Казанской городской клинической больницы N 6, Казанского вегето-сосудистого центра,учебный процесс кафедры невропатологии,нейрохирургии и медицинской генетики Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения и материалы диссертации доложены на Международном Конгрессе невропатологов (Торонто,Канада; 1995),на VIII Международном Симпозиуме по SHR и сопутствующим исследованиям [Осака,Япония,1995),на VII Всероссийском съезде невропатологов [Н.Новгород, 1995),на заседании Республиканского Общества неврологов и психиатров РТ (г.Казань, 1995), на Межкафедральном заседании кафедры градиционной медицины,кафедры невропатологии Казанской государ-;твенной медицинской академии.кафедры невропатологии, нейрохирургии і мед.генетики и кафедры пропедевтики внутренних болезней Казанского государственного медицинского университета.По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит із введения.обзора литературы.описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований,обсуждения результа-гов.выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 253 источника,из них-124 отечественных авторов и 129 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 7 диаграммами.
