Введение к работе
Актуальность темы
Боль представляет собой феномен, с которым сталкивается по мере своего существования каждый человек И если взрослый человек может описать свои переживания, то для новорожденного это невозможно из-за отсутствия вербализации Значимость данной проблемы определяется тем, что перенесенная боль в периоде новорожденности может нарушить развитие системы ноцицепции и привести к функциональным и структурным изменениям в центральной нервной системе, тем самым модифицируя «программу» ответа на боль в будущем, иметь поздние поведенческие и психологические последствия. Боль как чувство, как психосенсорный феномен невозможно измерить, её можно только описать либо определить физиологические, биохимические, психологические показатели, которые вызывают боль или являются ее следствием Подобное положение вещей затрудняет диагностику болевого синдрома, что особенно становится очевидным при диагностике боли у новорожденных Боль обусловлена или сопровождается многообразием поведенческих, физиологических, нейрохимических изменений у новорожденного Это определяет и различные методические подходы в изучении боли исследование поведенческих состояний, мимики и двигательной реакции, определение вегетативных, нейрохимических, гемостатических и нейрофизиологических сдвигов. В силу лабильности физиологических и биохимических параметров у новорожденных, возникает сложность с изучением метаболических сдвигов на боль, так как это подразумевает определение показателей в крови и цереброспинальной жидкости, что возможно лишь дополнительным нанесением болевого раздражения, а следовательно, может свидетельствовать о реакции на забор крови и ликвора, а не на существующую фоновую боль Ряд авторов отмечает важность количественного и качественного анализа крика в структуре диагностики боли у новорожденных (Anand К J. и соавт., 1987, McCrafh Р А , 1987, Craig К D и соавт, 1993) В рамках концепции неврологии раннего возраста как неврологии развития особое место занимает изучение движений (Prechtl Н F R, 1997) Возможность изучения движений с помощью видеозаписи, без вмешательства в состояние ребенка,
позволяет рассматривать анализ движений как метод выбора в диагностике болевого синдрома у новорожденных. Существующий в современной медицине методический аппарат диагностики боли не позволяет определить степень тяжести болевого синдрома у новорожденных, что отражается на диагностике этого состояния и тактике ведения страдающих болью детей
Цель исследования
Разработка системы диагностики болевого синдрома у новорожденных детей с помощью оценки изменений поведенческого состояния, двигательной активности, вегетативных показателей
Задачи исследования
1. Определение функциональных показателей боли у новорожденных детей в зависимости от срока гестации и характера возникновения болевого синдрома
2 Изучение клинических особенностей функциональных изменений нервной системы у новорожденных с болевым синдромом.
3, Исследование изменений двигательной активности и поведения у
новорожденных в ответ на болевое раздражение.
4. Определение изменений вегетативных показателей у новорожденных
в ответ на болевое раздражение.
5 Изучение динамики болевых реакций новорожденных с предварительной анестезией.
6. Исследование динамики болевых реакций новорожденных при различном характере болевого раздражения.
Положения, выносимые на защиту
1. У новорожденных детей в ответ на болевое раздражение возникает совокупность поведенческих, двигательных, вегетативных изменений, характер и выраженность которых зависят от гестационного возраста новорожденного, механизма болевого раздражения и наличия предшествующего опыта восприятия боли.
2 Наиболее стойкой и верифицируемой реакцией в ответ на болевое раздражение является двигательная реакция
3. Разработанная шкала оценки интенсивности боли у новорожденного ребенка позволяет суммарно оценить выраженность болевого синдрома у новорожденных.
Научная новизна работы
Впервые в России проведено детальное изучение функциональных изменений нервной системы у новорожденных при болевом синдроме различного происхождения с помощью стандартных шкал оценки нервной
системы, двигательной активности, поведенческих изменений по шкале J Е Beyer и соавт (1987), Н Ais (1982), S. Parker и соавт (1990). Впервые дана количественная характеристика функциональных параметров болевого синдрома и его динамики по мере проведения анестезии Впервые проведен анализ роли различных болевых раздражителей и факторов в формировании болевой реакции младенцев. Впервые описаны особенности формирования болевого опыта у новорожденных
Практическая значимость работы
Предложен комплексный подход оценки боли с использованием интегра-тивных показателей, отражающих основные изменения у новорожденных при возникновении боли Разработана шкала квантификации болевого синдрома у новорожденных, что дает возможность определить тяжесть болевого синдрома по регуляторньш, двигательным и поведенческим реакциям. Ин-тегративная шкала позволяет более объективно подойти к оценке болевого синдрома у новорожденных и степени его выраженности, что в свою очередь поможет в выборе тактики ведения новорожденного с болевым синдромом
Внедрение в практику
Разработанная шкала оценки тяжести болевого синдрома у новорожденных детей использована и внедрена в клиническую практику отделения новорожденных СПб ГУЗ «Родильный дом № 16».
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре психоневрологии ФПК и ПП и кафедре педиатрии ФПК и ПП с курсами перинатологии и эндокринологии ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава
3 Основные положения и выводы диссертационного исследования представлены на следующих конференциях Ежегодная междисциплинарная научно-практическая конференция стран СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии», СПб, 2006; I Междисциплинарный конгресс «Ребенок и лекарство», СПб, 2006; I Междисциплинарная конференция «Здоровая женщина — здоровый новорожденный», СПб, 2006; II Междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство», СПб, 2007; на Симпозиуме по неврологии развития «Early developmental transformations», 2007 (Грац, Австрия); на VIII Украинско-Баварском конгрессе по социальной педиатрии и реабилитации, Харьков, 2007. По материалам работы опубликовано 12 печатных работ
Заключение этической комиссии
Методы работы были одобрены этической комиссией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Личный вклад автора
Автором составлена программа и разработан протокол исследрвания, проведены осмотры обследуемых новорожденных. Доля участия автора в работе с протоколом, сборе материала диссертации, осмотре обследуемых новорожденных — 100%, а в анализе и обобщении материала—90%.
