Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ.
Цереброваскулярные заболевания (ЦЮ) — продолжают занимать вазкяое место в структуре заболеваемости в смертностп во всём мнре (Е.В. Шмидт с соавт. 1979, Е.И. Гусев 1979, 1992, 2001, Н.Н. Яхио 1994, Н.В. Верещагин 1993, 1996, В.И. Скворцова, 1996, 20С1, М.М. Одппак 1997, Е.М. Бурцев, А.Ю. Макаров 1998, А.А. Скоромец 1998, А.М. ВеЗн 1999, Б.С. Веденский, 1999, М.М. Герасимова 2000, В.Д. Трошии 2000, Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов 1999, 2000, З.А. Суслнна 2000, В.А. Карлов, Н.А. Романова, Н.П. Ушков 2001, Лорд Волтон 1998, Т.С. Chawla et al 1994, Dion et al 1994, G. Duncanet et al 1995).
В последнее десятилетне отмечен значительный рост заболезаемостя инсультами, особеппо в урбанизированных странах, где он достигает от 1,5 до 7,4 случаев на 1000 человек (Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмаи, П.В. Мельнпчук 1995).
По данным Всемирной Организации Здравоохранения инсульт является одной от ведущих прачпп смертности населения, а в структуре общей смертности он занимает 2-3 место (в России на 2 месте после сердечно-сосудистых заболеваний, опередив онкологическую патологию). Однако, в большинстве развитых стран мнра смертность от инсульта постепенно снижается (Н.В. Верещагин 1996, Б.С. Внленскнн 1999, В.Д. Трошии, А.В. Густов, О.В. Трошин 2000, R.J. BoBeraorth, R.A. Sherwood, P.V. Bath 1998). Вместе с тем в России п некоторых стравах Восточной Европы заболеваемость н смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности напротив увеличивается (Е.В. Шмидт 1975, Е.И. Гусев 1994).
Увеличение частоты инсульта наблюдается и среди лиц молодого возраста с преобладанием их у мужчин в 1,5 раза больше чем у женщин (Л.С. Манвелов, Ю.Я. Варакнн, В.Е. Смирнов и др. 1998, А.С. Дсев, И.В. Заварушкина 2000).
Социальная значимость проблемы возрастает в связи с отчётливой тенденцией к старению населення в повышению в популяцпн удельного веса лиц пожилого возраста, у которых увеличивается частота нарушений мозгового кровообращения.
Ишемический инсульт (ИИ) - это самая частая форма острых нарушений мозгового кровообращения. Опн составляют около 80% общего числа инсультов (Б.С. Виленсхвй 1999).
Несмотря на определённое совершенствование методов диагностики, терапии и реабилитации, последствия ИИ остаются во всех отношениях чрезвычайно тяжелыми - как в личном, так и социальном плаве. Ограничение повседневной жизненной активности резко отягощают ситуацию в семье пациента и значительно снижают качество жнзнн больного и его окружающих. (А.Ю. Макаров 1998).
Очевидно, что существенное снижение негативных последствий ишемического инсульта для больных н общества возможно лишь на основе глубокого изучения этиологнн н патогенеза ЦВЗ (Е.И. Гусев 1992).
Важнейшим звеном патогенеза ИИ являются глутамат-кальцневый каскад и феномен эксантотокепчпостн. В результате данных патобнохи-мвческвх процессов происходит запуск механизмов вторичного повреждения, среди которых наиболее важное значение имеют реакции локального воспаления и аутоиммунной агрессии (Ё.И. Гусев, В.И. Скворцова 1996,1999, А.М. Петров 1997, J.W. Olney 1978, В.А. Engefaen 1985).
Однако, несмотря ва длительность изучения данной проблемы, патогенез этого патологического состояния недостаточно разработан, что стимулирует поиск новых патофизиологических механизмов развития ИИ.
В последнее время установлено, что в развитии болезнен нервной системы, в том числе и ИИ, большое значенне имеют иммунологические механизмы (Н.П. Бехтерева 1990, Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, А.В. Коваленко 1990. И.А. Завалишин 1990. М.М. Гепаснмппа 1992. И.П. Гянотт-
5 квва 1996, А.М. Петров 1997, В.Б. Гринштейн, И.А. Ромавевко 1999, Г.Н. Крьвкановскнй 2001, N. Jernal 1974).
Вместе с тем, остаётся мало изученной роль иммунологических нарушений в остром периоде ИИ, что свидетельствует об актуальности проводимого исследования.
ЦЕЛЬ.
Целью настоящей работы яввлось изучение патофизиологических механизмов формирования ншемпческого инсульта и его прогнозирования.
-
Дать клиническую характеристику по степени тяжести ИИ.
-
Определить показатели оргапоспецнфаческих н органонеспецн-фичесхнх антител в цереброспинальной жидкости н сыворотке крозн в динамике у данных больных.
-
Провести мониторинг антител к основному белку мпелнпа (ОБМ) и к дезоксярпбопукленновон кислоте (аптн-ДНК) у обследованных больных.
-
Изучить роль иммунологических показателей в патогенезе острого периода ИИ.
-
Выяснить взаимосвязь между иммунологическими показателями и степенью тяжести течения и исходом острого периода ИИ.
Впервые изучены показатели аптн-ДНК в сыворотке крови в це~ пебпоспнвальвон жидкости v напвентоз в остеом пеонояе ИИ. Выявлено
6 значительное повышение анти-ДНК в динамике острого периода ИИ, которое хота и снижается, но остаётся па достаточно высоком уровне к 21-м суткам.
Показаны существенные отличия уровней содержания антител к ОБМ в сыворотке кровп и цереброспинальной жидкости у обследованных пациентов, зависящие от степени тяжести и исхода ИИ.
Впервые показана роль антн-ДНК и антител к ОБМ в патогенезе острого периода ИИ, что свидетельствует об аутоиммунном процессе в нервной тканн при данном патологическом процессе.
Впервые предложено использовать исследуемые показатели для объективизации тяжести и прогнозирования течения ИИ.
Выявленные факты позволяют обоснованно рекомендовать патогенетическую терапию при ИИ.
1. Уровень анти-ДНК н антител к ОБМ может служить диагности-
ческим критерием для определения степени тяжести ИИ. Более высокие показатели их, указывают на тяжёлое течение ИИ.
2. Высокие показатели анти-ДНК к антител к ОБМ в сыворотке
крови и ЦСЖ в первые дни указывают на неблагоприятный прогноз ИИ.
3. Для подавления аутоиммунного процесса можно обоснованно ре-
комендовать глюкокортикоиды (пульс-терапня) в остром периоде ИИ.
4. Результаты работы используются практическими врачами нев-
рологами ОКБ г. Твери, Зубцовской ЦРБ, при чтении лекцпй студентам Тверской государственной медицинской академии.
![Липидвысвобождающая способность лейкоцитов как предиктор и один из патофизиологических механизмов атеротромботического инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4269/208132.png "Липидвысвобождающая способность лейкоцитов как предиктор и один из патофизиологических механизмов атеротромботического инсульта [Электронный ресурс] Теплова Ольга Викторовна")
![Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4427/194740.png "Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс] Сычева Мария Александровна")
