Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы (развитие эпилептологии, эпидемиология эпилепсии, реабилитация больных, страдающих эпилепсией
1.1. История развития эпилептологии, эпидемиология эпилепсии в России и ее распространенность в разных странах мира 12
1.2. Реабилитация инвалидов, понятия, основы, принципы 18
1.3. Социальный аспект и вопросы реабилитации больных эпилепсией.. 24
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 46
ГЛАВА 3. Социаьно-гигиеническая характеристика контингента инвалидов вследствие эпилепсии в Тюменской области
3.1. Краткая характеристика Тюменской области. Результаты первичных освидетельствований граждан старше 18 лет с эпилепсией в Тюменской области за 2006-2010 гг 51
3.2. Результаты повторных освидетельствований граждан старше 18 лет с эпилепсией в Тюменской области за 2006-2010 гг 60
3.3. Результаты первичных освидетельствований граждан моложе 18 лет с эпилепсией в Тюменской области за 2006-2010 гг 66
3.4. Результаты повторных освидетельствований граждан моложе 18 лет с эпилепсией в Тюменской области за 2006-2010 гг 69
3.5. Категория наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов и лиц трудоспособного возраста с эпилепсией 72
3.5.1. Категория наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность лиц трудоспособного возраста с эпилепсией 72
3.5.2. Категория наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов с эпилепсией 77
ГЛАВА 4. Больные с эпилепсией и возможности их реабилитации в настоящее время в Тюменской области
4.1. Анализ эффективности осуществления профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста с эпилепсией в Тюменской области 79
4.2. Исследование больных трудоспособного возраста с эпилепсией, использующих различные противоэпилептические препараты 89
4.3. Эффективные меры реабилитации при эпилепсии, реализуемые через индивидуальную программу реабилитации 106
4.4. Меры реабилитации, в наилучшей степени позволяющие вернуть инвалида с эпилепсией к трудовой деятельности 116
Заключение 120
Выводы : 130
Практические рекомендации 132
Список литературы
- Реабилитация инвалидов, понятия, основы, принципы
- Результаты повторных освидетельствований граждан старше 18 лет с эпилепсией в Тюменской области за 2006-2010 гг
- Категория наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов и лиц трудоспособного возраста с эпилепсией
- Исследование больных трудоспособного возраста с эпилепсией, использующих различные противоэпилептические препараты
Введение к работе
Актуальность исследования
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных, тяжелых заболеваний нервной системы, имеющем большое медико-социальное значение (Зенков Л.П., 2001; Гехт А.Б., 2005; Карлов В.А., 2009; Громов С.А., 2011; Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T., 1993; Hauser W. A., Annegers J. F., Rocca W. A., 1996). Распространенность эпилепсии среди заболеваний головного мозга составляет от 0,3% до 2% (Байдина Т.В., Шутов А.А., 1999; Зенков Л.Р., 2001; Железнова Е.В., Калинин В.В., 2010).
По данным ВОЗ, в мире диагноз эпилепсии имеют 50 миллионов человек (WHO, 2001). В России примерно около полмиллиона больных эпилепсией, при этом ежегодно в России вновь заболевших насчитывается до 54000 случаев (Зенков Л.Р., 2003).
По данным ILAE/IBE/WHO (2003), в мире около 250 миллионов человек перенесли в течение жизни 1 припадок и ежегодно у 2,4 млн. человек впервые выявляется эпилепсия. По данным ВОЗ в развитых странах ежегодно заболеваемость эпилепсией составляет от 24 до 53 на 100 000 населения. В развивающихся странах заболеваемость эпилепсией значительно колеблется: от 49,3 до 190 на 100 000 населения (Atlas: Epilepsy Care in the World, 2005).
Заболеваемость эпилепсией неодинакова в различных возрастных группах. В 75% случаев это лица в возрасте до 30 лет. Припадки возникают преимущественно у молодых людей, когда идет формирование человека как личности, в период воспитания, обучения и социально-трудового становления. Влияние эпилепсии отражается на получении образования и трудоустройстве больных, при решении вопросов брака и семейной жизни, также значительно влияет на уровень социальной активности, профессиональную карьеру и т.д. Согласно мнению многих отечественных и зарубежных эпилептологов, стратегической задачей лечения эпилепсии в настоящее время является не только урежение или купирование припадков, но и повышение качества жизни пациентов (Громов С.А., Михайлов В.А., Вассерман А.И. и соавт., 2002; Громов С.А., Липатова Л.В., Незнанов Н.Г., 2008). Социальное значение эпилепсии также определяется потенциально тяжелыми последствиями и осложнениями. Заболевание существенно ограничивает жизнедеятельность, приводит к социальной дезадаптации многих больных. Около 50% из них в России со временем становятся инвалидами, при этом более 50% из них признаются нетрудоспособными (Киселев В.Н., 2000; Помников В.Г.. Макаров А.Ю., 2010).
Примерно в 70% случаев эпилепсия поддается терапии, однако, около трех четвертей страдающих от этой болезни людей в развивающихся странах не получают необходимого для них лечения. Во многих частях мира люди, больные эпилепсией и их семьи, страдают от стигматизации и дискриминации (Информационный бюллетень N999, 2009). В течение 20 столетия достигнуты значительные успехи в фармакотерапии эпилепсии. В то же время, несмотря на появление новых противоэпилептических препаратов, около трети больных имеют рефрактерную к лечению эпилепсию. У 10% больных единственным эффективным лечением является хирургическое ( Гехт А.Б., Гусев Е.И., Куркина И.В. и соавт., 2001; Гехт А.Б., 2009).
Вместе с тем, использование современных высокоэффективных лекарственных противоэпилептических средств при правильно организованном реабилитационном процессе способно в целом ряде случаев предотвратить или отдалить наступление инвалидности, уменьшить ее тяжесть. В настоящее время 60-90% больных эпилепсией достигают длительной ремиссии припадков и 71% не имеют припадков после отмены лечения (Беги Э., Монтичелли М.Л., 1997; Гехт А.Б., 2005; Агранович О.В., 2010; Громов С.А., Незнанов Н.Г., 2010; Зенков Л.Р., 2010; Карлов В.А., 2010). Несмотря на это, на фоне продолжающегося демографического кризиса показатели инвалидности, в т.ч. больных вследствие эпилепсии в Российской Федерации в последние годы не снижаются (Концепция совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, 2011).
К настоящему времени накоплен достаточно богатый опыт понимания реабилитационного процесса больных эпилепсией, опыт по организации и проведению реабилитационных мероприятий. Много отечественных и зарубежных работ посвящено изучению вопросов реабилитации больных, страдающих эпилепсией. Однако до настоящего времени недостаточно изучены вопросы определения потребности инвалидов вследствие эпилепсии в различных формах реабилитации, возможности и результаты реализации реабилитационных мероприятий. Центры реабилитации предлагают набор реабилитационных услуг, ориентированных на весь контингент больных, без учета потребностей инвалидов вследствие эпилепсии в различных видах помощи.
Цель исследования
Улучшение эффективности существующей модели реабилитации подростков и больных трудоспособного возраста с эпилепсией на основе анализа проводимых мер в Тюменской области, позволяющих положительно влиять на категории ограничения жизнедеятельности больных страдающих эпилепсией.
Задачи исследования
1. Изучить динамику показателей инвалидности больных эпилепсией за период 2006-2010гг. в Тюменской области.
2. Выделить категории, наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов и лиц трудоспособного возраста с эпилепсией.
3. Оценить эффективность осуществления профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста с эпилепсией в Тюменской области.
4. Провести исследование больных трудоспособного возраста с эпилепсией, использующих различные противоэпилептические препараты.
5. Конкретизировать эффективные меры реабилитации при эпилепсии, реализуемые через индивидуальную программу реабилитации.
6. Показать меры реабилитации, в наилучшей степени позволяющие вернуть инвалида с эпилепсией к трудовой деятельности.
Новизна исследования
Впервые в Тюменской области на основе системного подхода проведено углубленное изучение динамики и определены основные тенденции инвалидности вследствие эпилепсии по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), выделен контингент инвалидов трудоспособного возраста за 5 лет – с 2006 по 2010гг.
Определена детальная социально-гигиеническая характеристика кон-тингента инвалидов вследствие эпилепсии; изучены и выделены категории, наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов и лиц трудоспособного возраста с эпилепсией; изучена клинико-экспертная характеристика контингентов инвалидов с учетом форм эпилепсии, применения различных противоэпилептических препаратов (ПЭП) в Тюменской области.
Научно обоснована эффективность реализации индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалидов вследствие эпилепсии в Тюменской области за период 2006-2010гг. на основе изучения динамики показателей реабилитации по медицинским, профессиональным и социальным параметрам. Показаны наиболее эффективные меры реабилитации инвалидов вследствие эпилепсии.
Практическая значимость
Полученные данные в ходе проведенного исследования имеют значение для планирования и организации мероприятий, направленных на улучшение организации реабилитационной помощи, совершенствование форм и механизмов взаимодействия с органами и учреждениями здравоохранения, социальной защиты и выработки мер по улучшению социальных мер для больных, страдающих эпилепсией. Полученные научные данные о динамике инвалидности населения были использованы при разработке: порядка оказания услуг в учреждениях социальной защиты населения области инвалидам трудоспособного возраста, страдающим эпилепсией; целевых программ Тюменской области («Первый шаг», рассчитанной на 2010-2012гг.; «Основные направления реабилитации инвалидов Тюменской области» на 2010-2012гг. преобразованная в последующем в программу «Доступна среда» на 2012-2015гг.).
За счет внедрения результатов исследования повысилась эффективность мер социальной защиты инвалидов вследствие эпилепсии, что положительно повлияло на показатели инвалидизации и полной реабилитации инвалидов.
Положения, выносимые на защиту
1. Эпилепсия оказывает влияние на все категории жизнедеятельности больных, но в большей степени отмечаются ограничения, как у взрослых, так и у детей контроля за своим поведением, способности к обучению и к общению, в 100% случаев у лиц трудоспособного возраста эпилепсия приводит к ограничениям трудовой деятельности.
2. Выявлены особенности первичной взрослой инвалидности вследствие эпилепсии в Тюменской области: более 90% составляют лица трудоспособного возраста, в 66,7% - 86,8% случаев определяется менее тяжелая - третья группа инвалидности, инвалидность чаще устанавливается мужчинам.
3. В ходе исследования установлено: уровень безработицы лиц трудоспособного возраста среди инвалидов вследствие эпилепсии в 6,5 раз выше, чем среди инвалидов от всех заболеваний. У инвалидов, выполнивших мероприятия профессиональной программы реабилитации (ППР) в полном объеме самый высокий коэффициент полной реабилитации по ограничению способности к трудовой деятельности.
4. Наилучшие показатели реабилитации отмечаются среди инвалидов, получающих для лечения вальпроаты, окскарбазепин.
5. С высокой степенью достоверности можно утверждать, что комплекс медицинских, профессиональных и социальных мероприятий, выполнение ИПР позволяет в наилучшей степени реабилитировать больного и инвалида вследствие эпилепсии и вернуть его к трудовой деятельности.
Внедрение в практику
Диссертационная работа включена в проблемно-тематический план научно-исследовательских работ Научного совета по неврологии Российской Федерации на 2012 год под № 435. Результаты исследования внедрены в клинико-экспертную практику бюро МСЭ №№ 1, 5, 7 - 17 города Тюмени, врачей-неврологов ММ АУ «Городская поликлиника № 8» г. Тюмени, используются в практической деятельности специалистов "Областного центра реабилитации инвалидов" Тюменской области. Результаты исследования внедрены и используются в работе учреждения МСЭ Омской области. Выводы и основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных Перечнем Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени. Публикации посвящены изучению особенностей медико-социальной экспертизы больных, страдающих эпилепсией; влиянию эпилепсии на трудоспособность; медицинским, социальным и профессиональным аспектам современной реабилитации, позволяющим положительно влиять на категории ограничения жизнедеятельности, в том числе на ограничение способности к трудовой деятельности.
Личный вклад автора
Автором проведен обзор современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме, разработан дизайн исследования и специальная анкета с целью изучения мнения больных и инвалидов, страдающих эпилепсией, о причинах не выполнения рекомендаций по профессиональной реабилитации. Автор принимала участие в проведении медико-социальной экспертизы больных и инвалидов с эпилепсией, занималась самостоятельным сбором и изучением анамнеза, клинической информации, результатов инструментальных методов исследований. Диссертант самостоятельно с помощью программного обеспечения АИС МСЭ проводила необходимые статистические исследования, результаты которых послужили основанием для представленных выводов и предложений. Полученные в процессе исследования клинико-экспертные данные обрабатывались на персональном компьютере с помощью программного обеспечения АИС МСЭ и Microsoft Excel.
Апробация работы
Результаты исследований и основные положения диссертации доложены и обсуждены на V межрегиональной научно-практической конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» (г. Санкт-Петербург, 2009); XIV всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2009); втором Балтийском Конгрессе по детской неврологии (г.Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (г.Санкт- Петербург, 2009); VI Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью» (г. Москва, 2009); Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал-2010» (г.Тюмень, 2010); XV всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2010); VII Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью» (г. Москва, 2010); XVI всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2011); конгрессе с международным участием «Российская эпилептология в современном мире» (г.Санкт – Петербург, 2010); пятой научно-практической конференции неврологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации с международным участием (г.Сыктывкар, 2012); ассоциации неврологов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (г.Санкт-Петербург, 2013).
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 2-х глав собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 58 таблицами и 5 рисунками. Библиографический список содержит 215 источников: 120 на русском и 95 на английском языке. В приложении представлены анкеты больных и инвалидов, страдающих эпилепсией, акты внедрения результатов диссертационного исследования в учебный процесс, в учреждения медико-социальной экспертизы, здравоохранения и социальной защиты населения.
Реабилитация инвалидов, понятия, основы, принципы
Между тем достигнутые успехи фармакотерапии не принесли заметных изменений в социальном статусе больных эпилепсией, т.е. общество не спешит меняться по отношению к этим больным и относиться к ним по-прежнему (Белоусов Д.Ю., Мильчакова Л.Е., 2002).
Н.Г. Незнанов, Г.Н. Авакян и соавт. отмечают, что с конца 90-х годов прошлого века в лечении эпилепсии был выработан «золотой стандарт» -применение одного препарата, политерапию использовать только в тех случаях, когда не монотерапия неэффективна (Громов С.А., Незнанов Н.Г., 2010). По данным Е Perucca (1998), один противоэпилептический препарат получают до 70% больных, два антиконвульсанта - 20-25%, три препарата получают 5-10% больных эпилепсией.
Говоря о медикаментозном лечении больных эпилепсией и о ее результатах невозможно обойти вопросы качества выбора и назначения противоэпилептических препаратов. В.А. Карлов в статье «Эпилепсия и современность» обращает на это внимание. Практические врачи оказались не готовы к такому количеству новых противоэпилептических препаратов, называя это лавинообразным ростом новых ПЭП. Доказательством тому, считает он, служит рост числа лиц с псевдорезистентностью, обусловленной некорректной терапией (Карлов В.А., 2009). Г.Н. Авакян и соавт. также сообщают, что более, чем в 90% случаев объем и качество получаемого лечения недостаточны, а 5-20% больных вообще не лечатся (Авакян Г.Н., Бадалян О.Л., Бойко А.Н. и др., 2005). А.С. Котов, говоря о проблемах медикаментозного лечения, обращает внимание на комплаентность больных эпилепсией. Он отмечает, что такая форма некомплаентности как недостаточный или завышенный прием доз противоэпилептических препаратов встречается очень часто. Для прогнозирования поведения пациента была создана «доверительная модель здоровья». Согласно полученным данным, для увеличения комплаентности пациентов необходимо сочетание факторов: доступность и удобство приема противоэпилептических препаратов, мотивация (желание избавится от приступов), информированность, регулярное общение с лечащим врачом (Котов А.С, 2010).
Безусловно, главная цель медикаментозного лечения эпилепсии это прекращение приступов, при этом побочные эффекты противоэпилептической терапии должны быть минимальны (Гехт А.Б., 2005; Brodie M.J., Dichter М.А., 1996). Адекватная медикаментозная терапия также позволяет предотвратить неврологические, психические, психосоциальные осложнения, со временем прекратить прием противоэпилептических препаратов и «социализироваться» в обществе (обучаться, работать, создать семью и т.д.) (Громов С.А., Липатова Л.В., Незнанов Н.Г., 2008; Карлов В.А., 2010). Авторами также отмечается, что получить максимальный эффект от лечения можно только если работать и с окружением больного эпилепсией, его близкими.
Социальной и ппо ессиональной пеабилитаттии посвятттено много абот (Болдырев А.И., 1978; Громов С.А., 2011; Громов С.А., Катаева М.Ф., 1996; Громов С.А., Михайлов В.А., Вассерман А.И. и др., 2002; Карлов В.А., 2010; Bautista R. Е., Wludyka Р, 2007; Harden С. L., Kossoy A., Vera S., et al, 2004; Jacoby A., Snape D., Baker G. A., 2005). Социальная и профессиональная реабилитация взаимосвязаны друг с другом, большинство авторов трудовую занятость больных эпилепсией рассматривают как одну из составляющих частей социальной реабилитации. Некоторые авторы считаю трудовую деятельность основополагающей в реабилитационном процессе. «Сколько бы ни говорили о реабилитации, дело не сдвинется с места, если больной не будет работать» (Болдырев А.И., 1978). По данным многочисленных исследований около 50% больных эпилепсией не работают, при этом, как отмечалось выше, принимая адекватную противоэпилептическую терапию, 30-60% больных эпилепсией достигают медикаментозную ремиссию. Многие авторы говорят о том, что нарушения трудового статуса у части больных эпилепсией связано не столько с тяжестью течения заболевания, сколько с потерей из-за заболевания своей профессии. Безусловно, одним из главных вопросов является своевременное проведение профориентационной работы с этими гражданами и соответствующее переобучение профессиям, в которых они смогут работать и работать без ограничений, т.е. в полном объеме и в обычных условиях труда.
Проводя профессиональную реабилитацию, в настоящее время нельзя не обращать внимание на тот факт, что часть больных, у которых установлена инвалидность, сориентированы на получение социальных пособий и льгот. Заболевание для части больных рассматривается как «болезнь во благо». Несмотря на улучшение состояния здоровья (отсутствие или урежение эпиприпадков) эти больные стараются сохранить инвалидность с целью получения дополнительных социальных льгот (Громов С.А., Липатова Л.В., Незнанов Н.Г.,2008; Громов С.А., Незнанов Н.Г., 2010).
В настоящее время имеется достаточно публикаций, посвященных изучению вопросов трудовой реабилитации и трудовой адаптации больных эпилепсией. Вопросами профессиональной пригодности и трудоспособности больных эпилепсией стали заниматься давно (Громов С.А., Липатова Л.В., Незнанов Н.Г.,2008; Круглова Л.И., Рубинова Ф.С., 1968).
Результаты повторных освидетельствований граждан старше 18 лет с эпилепсией в Тюменской области за 2006-2010 гг
Настоящая работа является комплексным клинико-экспертно-реа-билитационным и социально-гигиеническим исследованием. В соответствии с поставленными задачами проводилось по нескольким направлениям.
Первый этап исследования - изучение специальной литературы, разработка программы и методики исследования, сбор и систематизация материала. Проведен ретроспективный анализ, статистический мониторинг динамики показателей инвалидности вследствие эпилепсии взрослого и детского населения в Тюменской области.
Изучены показатели первичной, повторной инвалидности вследствие эпилепсии взрослого и детского населения, проанализированы их причины. Исследование проводилось сплошным методом.
Единицы наблюдения - ребенок, страдающий эпилепсией, ребенок-инвалид вследствие эпилепсии в возрасте от 0 до 18 лет, прошедший освидетельствование в бюро МСЭ; больной, страдающий эпилепсией и инвалид вследствие эпилепсии в возрасте 18 лет и старше, прошедший освидетельствование в бюро МСЭ. Одновременно с установлением единиц наблюдения были определены учетные признаки (возраст, пол, диагноз заболевания как основная причина инвалидности, место жительства: город, село, тип эпилептического приступа, противоэпилептический препарат, этиология симптоматической эпилепсии), в соответствии с которыми и была проведена статистическая группировка данных.
Объект исследования: - больные, страдающие эпилепсией и инвалиды вследствие эпилепсии, освидетельствованные в бюро МСЭ в течение 2006-201 Огг. в Тюменской области. Для исследования: использовались: статистические сборники о деятельности федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы по Тюменской области и состоянии инвалидности в Тюменской области за 2006-2010 гг. (всего 5 сборников); электронная база данных «Автоматизированная информационная система - медико-социальная экспертиза». Эти формы содержат данные о лицах из числа взрослого и детского населения, впервые признанных инвалидами, результаты переосвидетельствования инвалидов и детей-инвалидов и за текущий год, сведения о разработанных индивидуальных программах реабилитации, включая медицинскую, профессиональную, социальную и психолого-педагогическую программы, рекомендованных в индивидуальных программах реабилитации инвалидов мероприятий и результаты реализации программ реабилитации. Всего в процессе исследования было использовано 5 единиц вышеуказанных форм, за период с 2006г. по 2010гг.
Статистические сборники и электронная база данных «Автоматизированная информационная система - медико-социальная экспертиза» использовались для: расчета показателей первичной инвалидности и результатов переосвидетельствования детей и детей-инвалидов вследствие эпилепсии в возрасте от 0 - до 18 лет; расчета показателей первичной инвалидности и результатов переосвидетельствования взрослых, в т.ч. лиц трудоспособного возраста и инвалидов вследствие эпилепсии в возрасте от 18 лет и старше; определения структуры инвалидности вследствие эпилепсии по полу, возрасту, месту проживания, по тяжести инвалидности; анализа основных категорий, ограничивающих жизнедеятельность инвалидов трудоспособного возраста вследствие эпилепсии за 2009г.; анализа основных категорий, ограничивающих жизнедеятельность детей-инвалидов вследствие эпилепсии за 2006-2010гг. определения эффективности осуществления профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста вследствие эпилепсии; исследования больных трудоспособного возраста с эпилепсией, использующих различные противоэпилептические препараты; анализа эффективных мер реабилитации при эпилепсии, реализуемых через индивидуальную программу реабилитации; анализа мер реабилитации в наилучшей степени позволяющие вернуть инвалида с эпилепсией к общественно полезному труду; расчета показателей реабилитации инвалидов трудоспособного возраста вследствие эпилепсии. Для выкопировки сведений, необходимых в процессе настоящего исследования, использовались также следующие формы учетной медицинской и медико-экспертной документации: форма № 080/у-97 «Направление ребенка до 16 лет для проведения медико-социальной экспертизы»; форма № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» - внедрена с 2007 года; Индивидуальная программа реабилитации инвалида вследствие эпилепсии, трудоспособного возраста - 1597 единиц наблюдения; Акт освидетельствования в бюро МСЭ взрослого, страдающего эпилепсией - в количестве - 1054 единиц наблюдения; Акт освидетельствования в бюро МСЭ ребенка, страдающего эпилепсией - в количестве - 194 единиц наблюдения. Амбулаторная карта инвалида, вследствие эпилепсии - в количестве - 283 единиц наблюдения. Для анализа представленного материала было составлено 58 таблиц и 5 рисунков.
На втором этапе исследования - изучались категории, наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов и лиц трудоспособного возраста с эпилепсией; потребность инвалидов вследствие эпилепсии трудоспособного возраста в медицинской, профессионально и социальной реабилитации, эффективность осуществления профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста с эпилепсией в Тюменской области; эффективность мер реабилитации при эпилепсии, реализуемых через ИПР; меры реабилитации в наилучшей степени позволяющие вернуть инвалида с эпилепсией к общественно полезному труду; категории больных трудоспособного возраста с эпилепсией, использующих различные противоэпилептические препараты. Было проведено социологического исследования.
Использовались методы исследования: статистический, выкопировки данных, аналитический. Источники информации - ИПР инвалидов вследствие эпилепсии трудоспособного возраста, исследование сплошное, изучалась потребность в мерах реабилитации, изучено 963 ИПР; ИПР инвалида вследствие эпилепсии трудоспособного возраста, исследование сплошное, изучалась реализация мер реабилитации, рекомендованных в ИПР, изучено 634 ИПР. Было исследовано 283 клинико-экспертных дел и амбулаторных карт инвалидов трудоспособного возраста, использующих различные противоэпилептические препараты. Исследовано 120 клинико-экспертных дел инвалидов с посттравматической эпилепсией.
Категория наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов и лиц трудоспособного возраста с эпилепсией
Для анализа представленного материала было составлено 58 таблиц и 5 рисунков. На втором этапе исследования - изучались категории, наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов и лиц трудоспособного возраста с эпилепсией; потребность инвалидов вследствие эпилепсии трудоспособного возраста в медицинской, профессионально и социальной реабилитации, эффективность осуществления профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста с эпилепсией в Тюменской области; эффективность мер реабилитации при эпилепсии, реализуемых через ИПР; меры реабилитации в наилучшей степени позволяющие вернуть инвалида с эпилепсией к общественно полезному труду; категории больных трудоспособного возраста с эпилепсией, использующих различные противоэпилептические препараты. Было проведено социологического исследования.
Использовались методы исследования: статистический, выкопировки данных, аналитический. Источники информации - ИПР инвалидов вследствие эпилепсии трудоспособного возраста, исследование сплошное, изучалась потребность в мерах реабилитации, изучено 963 ИПР; ИПР инвалида вследствие эпилепсии трудоспособного возраста, исследование сплошное, изучалась реализация мер реабилитации, рекомендованных в ИПР, изучено 634 ИПР. Было исследовано 283 клинико-экспертных дел и амбулаторных карт инвалидов трудоспособного возраста, использующих различные противоэпилептические препараты. Исследовано 120 клинико-экспертных дел инвалидов с посттравматической эпилепсией.
Для получения сведений о существующих проблемах и причинах низкого процента трудоустройства больных, страдающих эпилепсией, на территории Тюменской области, была разработаны анкеты для изучения мнения больных.
Для проведения анкетирования больных, страдающих эпилепсией, работающих разработана анкета № 1, содержащая 14 вопросов (Приложение а): Для проведения анкетирования больных, страдающих эпилепсией, не работающих разработана анкета № 2, содержащая 10 вопросов (Приложение б). В анкетировании, проводившемся на условиях информированного и добровольного согласия, приняли участие 57 респондентов больных, страдающих эпилепсией. В результате были получены сведения, имеющие научно-практическое значение для разработки рекомендацией для совершенствования существующей модели реабилитации инвалидов вследствие эпилепсии.
Были сформулирована следующая задача для этого этапа исследования: а) выяснить мнения больных, страдающих эпилепсией о существующих проблемах при трудоустройстве в регионе данной категории граждан. Основной показатель - это процентное распределение соответствующей категории респондентов по ответам на каждый вопрос анкеты.
Статистическим методом обработки полученных данных явилось построение и анализ таблиц частот. Обработка анкет проводилась в формате Microsoft Excel (функция Фильтр) - с подсчетом количества тех или иных ответов и сопоставлением ответов на разных вопросы.
На заключительном этапе проводилась статистическая обработка полученных данных и их анализ.
Для анализа результатов исследования применены показатели экстенсивные, интенсивные, соотношения и наглядности.
По результатам исследования сделаны выводы и заключения. Результаты работы использованы при разработке Порядка оказания социальных услуг инвалидам трудоспособного возраста, страдающим эпилепсией, на территории Тюменской области. Разработаны предложения для дальнейшего совершенствования и улучшения реабилитационного процесса больных, страдающих эпилепсией. Результаты исследования были внедрены в клиническую и экспертную практику.
Исследование больных трудоспособного возраста с эпилепсией, использующих различные противоэпилептические препараты
По результатам анализа актов освидетельствований детей-инвалидов, признанных впервые в период с 2006 по 2010 гг. установлена следующая структура ограничений жизнедеятельности:
Таким образом, категории, наиболее часто ограничивающие жизнедеятельность детей-инвалидов: ограничение способности к контролю своего поведения, к обучению, к общению, к самообслуживанию и к ориентации. Среди детей в возрасте от 14 до 18 лет 75% детей-инвалидов имеют ограничение способности к трудовой деятельности преимущественно первой степени.
Трудовая деятельность 8 1 - 9 { Как видно из вышеприведенных данных, эти дети имеют самые разнообразные категории ограничений жизнедеятельности, с преобладанием выраженных и значительно-выраженных функциональных нарушений, что обуславливает необходимость в своевременной, квалифицированной медицинской и социальной помощи таким детям, так как именно в детском возрасте идет интенсивное биологическое развитие, в том числе развитие мозговых структур и психических функций. Анализ эффективности осуществления профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста с эпилепсией в Тюменской области
Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушениями здоровья со стойким расстройством функций организма. Одним из основных направлений реабилитации инвалидов является профессиональная реабилитация.
Профессиональная реабилитация - система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями.
Профессиональная реабилитация инвалидов занимает ведущее место в общей системе реабилитации, так как является решающим условием для интеграции инвалидов в общество.
По данным ряда авторов уровень безработицы среди больных эпилепсией в два раза выше, чем в общей популяции. При изучении профессионального маршрута первично признанных инвалидами трудоспособного возраста. освидетельствованных в 2006-2010 годах, установлено: 52% инвалидов работали, в т.ч. рационально - 15%. Среди инвалидов вследствие эпилепсии на день освидетельствования работал только каждый двенадцатый инвалид, что составило 8,0%. При повторных освидетельствованиях удельный вес работающих инвалидов от всех заболеваний составил 20%, в т.ч. рационально было трудоустроено почти 57%. Среди инвалидов вследствие эпилепсии при переосвидетельствовании уровень трудоустройства несколько выше, чем при первичном освидетельствовании и работал уже практически каждый десятый инвалид. Удельный вес рационально трудоустроенных так же выше, чем при первичных освидетельствованиях и составил 43%.
Таким образом, доля работающих инвалидов с эпилепсией при первичном освидетельствовании в 6,5 раз меньше доли работающих инвалидов от всех заболеваний, при повторном меньше в 1,4 раза. Аналогичная ситуация и среди рационально трудоустроенных инвалидов вследствие эпилепсии. При первичных освидетельствованиях их доля меньше 1,6 раза, при повторных - в 1,3 раза.
В течение 2006-2010гг. разработано 88 индивидуальных программ реабилитации гражданам трудоспособного возраста с эпилепсией, признанных инвалидами впервые и 875 при повторных освидетельствованиях.
По результатам экспертно - реабилитационной диагностики потребность инвалидов трудоспособного возраста вследствие эпилепсии в мерах профессиональной реабилитации по результатам первичных освидетельствований і составила 89,5% - 100,0%, по результатам повторных освидетельствований -93,0% - 98,0%.
Из числа нуждающихся в профессиональной реабилитации в разные годы могут трудиться в обычных производственных условиях от 58% до 89% инвалидов, признанных впервые, в среднем за 2006-2010гг. практически каждый третий инвалид (67,8%). Вместе с тем достаточно высокий процент инвалидов с эпилепсией, признанных впервые нуждается в специально-созданных условиях труда: от 10,5% до 41?/о, в среднем за 2006-2010гг. удельный вес таких инвалидов составил 29,9%. В течение 2006-2010гг. отмечается рост числа граждан, нуждающихся в организации специально-созданных условий труда. Так в 2006г. их доля составила 10,5%, а в 2009г. и 2010г. их доля составила 41,1 и 38,9% соответственно. Это свидетельствует об утяжелении течения эпилепсии и (или) присоединении тяжелой сопутствующей патологии (табл. 28).
