Введение к работе
-;:.'./
і цел J
^"'""""^Актуальность проблемы. Портальная гипертензия (ПГ) является достаточно распространенным синдромом, частота которого в последние годы не имеет тенденции к уменьшению. В связи с опасностью рецидивирующих кровотечений при ПГ в практику лечения данного синдрома все шире внедряются хирургические метода коррекции портального кровотока. Учитывая, что усугубление, а нередко и появление неврологических расстройств, чаще всего происходит после декомпрес-сивных сосудистых анастомозов, оценка этих нарушении с позиций невропатолога имеет определенную практическую значимость. Проблема неврологических расстройств при ПГ не теряет своей актуальности в последние годы и в связи с:
внедрением в практику хирургического лечения данного синдрома новых типов декомпрессивных анастомозов (селективных и неселективных) ;
необходимостью уточнения соотношений латентной и острой гепато-портальной энцефалопатии (ПГЭ) с учетом новых подходов к оперативным вмешательствам;
совершенствованием диагностических критериев латентной энцефалопатии, в частности, возможностью применения экспериментально-психологических методик;
недостаточной изученностью диагностического и прогностического значений пароксизмальных неврологических расстройств при ПГ.
Целью настоящего.исследования явилось уточнение неврологических, электроэнцефалографических (ЭЗГ) изменений, а также данных экспериментально—психологического тестирования у больных с различными формами ПГ для разработки диагностических и прогностических . критериев неврологических расстройств в до- и послеоперационном периодах. -
- 4 -Основные задачи исследования:
-
Уточните спектр неврологических расстройств при различных формах ПГ на основе исследования больных,- поступающих в специализированное отделение для хирургического лечения данной патологии.
-
Определить особенности перманентных и пароксизмальиых неврологических расстройств при внутри- и внепеченочной ПГ в до- и послеоперационном периодах с учетом различных типов операций по поводу ПГ.
-
Уточнить диагностическую и прогностическую значимость па-роксязмальных неврологических расстройств при ПГ и методы медикаментозной коррекции указанных нарушений.
Научная новизна. В работе впервые:
осуществлен анализ динамики развития острой гепатопортальной энцефалопатии (ГПЭ) в зависимости от формы портальной гипертензии (ПГ), типа и сроков оперативного вмешательства (с учетом селективных и неселектйвных анастомозов);
показано диагностическое и прогностическое значение пароксиз-мальных неврологических расстройств при ПГ;
разработаны дополнительные диагностические критерии латентной энцефалопатии;
уточнена эффективность нового препарата "Нормазе", направленного на снижение гипераммониемии при лечении неврологических нарушений у больных с ПГ.
Практическая ценность и внедрение результатов работы. С целью определения степени тяжести церебральных метаболических расстройств при ПГ необходимо проводить комплексное, динамическое исследование неврологического статуса, биоэлектрической активности мозга и экспериментально-психологических показателей до и после оперативного лечения данной патологии. При решении вопроса об опера-
тивном вмешателстзе целесообразно учитывать наличие латентной эн- " цефалопатда, диагностические рамки которой можно расширить с применением экспериментально-психологических методик и медикаментозной пробы с Нормазе. При неотложных показаниях к декомпрессивно-му анастомозу целесообразно проведение превентивной дезинтоксика-ционной терапии (Нормазе) с последующим выполнением селективного сосудистого анастомоза. Указанный курс детбксицирувдей терапии целесообразен также при выявлении пароксизмальных неврологических расстройств. Всем больным с ЇЇГ, перенесшим анастомозирущие операции, показано диспансерное наблюдение невропатолога с применением приведенной регистрационной карты.
Разработанные способы диагностики и прогностические критерій: используются в отделении абдоминальной хирургии и портальной ги-пертензии Всесоюзного центра хирургии АМН СССР, хирургическом, реанимационном, психосоматическом, неврологическом отделениях 20 ГКБ, а также при обучении студентов на кафедре неврологии и нейрохирургии Л 2 лечебного факультета 2-го МОШДИ им. Н.И.Пирогова.
На защиту выносятся следующие положения; -при циррозе печени острая ГПЭ чаще развивается при неселектив-ных сосудистых анастомозах и не зависит от наличия или отсутствия исходной латентной энцефалопатии, в то время как при селективных _
острая ГПЭ развивается реже и лишь при наличии исходной латентной ГПЭ; ' "
с целью раннего выявления латентной энцефалопатии целесообразно комплексное применение методик: неврологического обследования в динамике, экспериментально-психологического тестирования и исследования биоэлектрической активности мозга (с применением медикаментозной пробы с Нормазе);
появление пароксизмальных неврологических расстройств (зазопа-
ралитяческой цефалгии, нарушений сознания) может быть сигнал-симптомом развивающейся острой ГПЭ;
синтетический дисахарид Нормазе, направленный на снижение типер-аммониемии, - высокоэффективен при лечении различных стадий метаболической ШЭ в до- и послеоперационном периодах;
разработанная нами регистрационная карта для больных с ПГ дает возможность выявить субклиническое течение ШЭ и, при необходимости, направить больного в специализированный стационар.
Апробация работы.Основные положения диссертации доложены на:
заседаний Московского научного общества невропатологов и психиатров (1990 г.);
всесоюзной научной конференции молодых ученых и студентов, посвященной -225-летию І ММА. им. И.М.Сеченова (1990г.);
мездународных симпозиумах совместно с истальянскими фирмами Иналко/Ыолтенй " Применение Нормазе в клинической практике"'и "Применение Нормазе в гериатрии" (Москва, 1990, 1991);
совместных конференциях кафедры неврологии и нейрохирургии & 2 лечебного факультета 2-го МСШГМИ им. Н.И.Пиротова и отделения абдоминальной хирургии и портальной гипертензии Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ в научных сборниках, материалах международных симпозиумов, подготовлены методические рекомендации.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, освещающих результаты исследования, заключения, выводов, списка литературы, приложения.
Работа изложена на 203 страницах машинописи, иллюстрирована 24 рисунками, 34 таблицами и 5 историями болезней.
Библиографический указатель включает 239 источников, из них:
- 7 -95 отечественных, 144 зарубежных.
![Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс]](/i/i/4426/192082.png "Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс] Измайлов Иван Александрович")
![Оптимизация лечения больных с ишемическим инсультом в условиях специализированного отделения [Электронный ресурс]](/i/i/4480/207546.png "Оптимизация лечения больных с ишемическим инсультом в условиях специализированного отделения [Электронный ресурс] Колчина Эмма Михайловна")
