Введение к работе
Актуальность темы. Диагностика рассеянного склероза (PC) остается и и настоящее время трудной задачей. Это связано с тем, что заболевание является мультифакториальным, т.е. в его происхождении имеет значение персистируюшая вирусная инфекция у лиц с генетически неполноценной иммунной системой в определенных географических зонах (О.А. Хондкариан, 1987: Г.А. Акимов, 1987; Е.И. Гусев и соавт., 1997; Sadovnick A.D.,1995; и др.), причем специфический вирусный агент все еще не обнаружен. Кроме того, существенные затруднения в диагностике PC возникают в связи с полиморфизмом неврологической симптоматики, многообразием клинических форм, вариантов течения заболевания, а также отсутствием патог-номоничных симптомов заболевания (A.M. Брнксман, 1984).
При наличии трудностей в постановке диагноза по клинической картине, в то же время не существует лабораторных и инструментальных тестов, безошибочно идентифицирующих PC, который относится к группе хронических демиелиннзирующих заболеваний нервной системы. Лабораторное исследование крови и ликвора с обнаружением высокой концентрации олигоклональных иммуноглобулинов, коревых антител и т.д., позволяет судить о наличии и активности патологического процесса, но не является абсолютным диагностическим критерием PC. Даже наличие очагов патологической плотности в паравентрикулярных зонах головного мозга, выявляемых методами К.ТГ и МРТ, не является патогиомоничным, поскольку аналогичные изменения встречаются у некоторых больных с цереб-роваскулярными заболеваниями (Ormerod J.E.C., 1984).
Для выявления феномена демиелинизации нервных волокон, и том числе и субклинической, используются нейрофизиологические методы, среди которых основное значение приобретает исследование вызванных потенциалов (ВП). Изменения ВП настолько часто со-
пронождают процесе демиелипизацин, что данный метод обследона-ішя рассматрипается как один из оснопных идентифицирующих приемов при PC (Л.Р. Зенкон, М.А. Ронкии, 1982; В.В. Гне.чдицкий, 1997). Характерным при чтом является нарастание латентных пе-риодоч ВП и в меньшей степени уменьшение амплитуды вызнанных ответов.
К сожалению, интерпретация получаемых результатов при исследовании ВП сложна и отличается в различных лабораториях (Л.И. Соколова, 1990; Т.Д. Жученко, 1997). Это, возможно, обусловлено тем, что изменения ВП регистрируются при острых поражениях центральной нервной системы и в резидуальном периоде заболеваний. Так, при PC положительная динамика ВП в процессе лечения отмечается не всегда, что, вероятно, связано с формированием Рубцовых "бляшек" в нервных проводниках. Изменения ВП не всегда соответствуют тяжести заболевания. Недостаточно представлена картина изменений полимодальных ВП при PC в разные стадии заболевания. В связи с чтим остается много спорных вопросов, касающихся применения ВП в диагностике и контроле течения PC.
К тому же, изменения ВП при PC и некоторых неврологических заболеваниях порой схожи (П.А. Федин, 1994; А.А. Михайленко, 1997; Kang-DX, 1995; и др.). Это объясняется тем, что демнелнниза-ция является неспецифической реакцией нервной системы на стресс и не зависит от природы повреждающего агента (Б.А. Алаев, 1993). Почтому изменения ВП наблюдаются при демиелинизирующих процессах воспалительного, иифекционпо-аллергического, наследственного и дегенеративного характера. Большинство авторов при чтом регистрировали аналогичное PC удлинение латентных периодов пиков ВП, что ставит под сомнение диагностические возможности что-го метода обследования.
Цель исследования. Выявить диагностические возможности динамического исследопания полимодальных ВП при PC и сравнении с некоторыми заболеваниями нершюй системы, сходными по клинической картине.
Задачи исследования:
-
провести количественный и качественный анализ изменений полимодальных ВП п фазе обострения PC и оценить их роль п выявлении множественных очагов демиелинизации.
-
изучить изменение параметров полимодальных ВП в разные фазы PC.
-
провести сравнительный анализ изменений полимодальных ВП п зависимости от стадии PC, тяжести заболевания и степени вовлечения зрительных нервов и стволово-мозжечковых структур.
4) осуществить сравнительный анализ изменений полимодаль
ных ВП при PC и некоторых нозологических формах, имитирующих
его клиническую картину заболевания.
Научная новизна.
1) одномоментное исследование параметров ВП разных мо
дальностей у больных PC позволило судить о распространенности
демиелинизнрующего процесса на основании выявления множест
венных очагов демиелинизации в различных структурах центральной
нервной системы.
-
примененная методика динамического исследования полимодальных ВП в разные фазы PC дала возможность уточнить структурно-функциональное состояние проводящих систем центральной и периферической нервной системы н патогенезе заболевания.
-
проведенный комплексный клинико-электрофизиологический анализ изменений полнмодальиых ВП у больных PC в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической интактности зритель-
пых нервов и стволоио-мозжечкомых структур, дополнил представления о течении данного заболевания.
4) сравнительный анализ изменений полимодальных ВП при PC и некоторых нозологических формах, напоминающих его по клинической картине заболевания, углубил представления о различиях изменений нервной системы при этой патологии.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования продемонстрировали практическое значение метода полимодальных ВП в диагностике PC. Показана ценность методики для подтверждения и выявления множественных очагов демнелинизации в нервной системе, что характерно для PC. При повторных исследованиях полимодальных ВП возможно контролировать не только динамические изменения вызванных ответов, но и объективизировать степень нарушения проводящей функции волокон нервной системы в патогенезе PC.
Различная картина изменений полимодальных ВП при PC и некоторых нозрлогических формах позволяет предложить этот метод в дифференциально-диагностических целях в клинической практике.
Практическое применение.
Методика динамического исследования полимодальных ВП используется в работе неврологической и нейрохирургической клиник Кировской областной клинической больницы в качестве дополнительного диагностического критерия PC. Материалы диссертации также используются в учебном процессе с интернами, клиническими ординаторами КГМИ по циклу «Нервные болезни».
На защиту выносятся следующие основные положения:
1) одномоментное исследование ВП разных модальностей у больных PC позволяет дополнить клинические данные, подтверждая и выявляя скрытые множественные очаги демиелнпизации в различных структурах нервной системы.
2) повторное исследование полимодальмых ВП при PC в раз
ные фазы и стадии заболевания обеспечивает углубленный контроль
течения демиелипизируюшего процесса и позволяет количественно
тестировать степень утраченной функции нервных волоком.
3) динамическое исследование полимодальных ВП при PC и
сходных с ним состояниях иной нозологической принадлежности, по
зволяет выявить различия п направленности сдвигов ВП, имеющие
дифференциально-диагностическое значение.
Апробация материалов исследования:
Основные положения и результаты исследований доложены и
обсуждены на Областных, научно-практических конференциях (Ки
ров, 1997, 1998, 1999 гг.). По теме диссертации опубликовано 8 ра
бот. ...
Объем и структура диссертации:
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных и методов обследования, 2 глав собственных наблюдений и обсуждения результатов, заключения, выводов и указателя литературы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками, содержит 53 таблицы. Список цитируемой литературы включает 183 источника, из них 111 отечественных и 72 зарубежных.
