Введение к работе
Актуальность работы
Сосудистая патология мозга является не только медицинской, но в большей степени медико-социальной проблемой. Значительная распространенность нарушений мозгового кровообращения среди населения определяет её исключительную значимость. Ишемический инсульт как одно из проявлений цереброваскулярной патологии в России в общей структуре смертности занимает второе место после сердечной патологии, а как причина стойкой утраты трудоспособности - первое место (Алферова В.В., 1991, Горшков Е.Г., 1971, Гусев Е.И., 1999, Национ. асе. по борьбе с инсультом, 2001). В настоящее время имеется тенденция к увеличению числа острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина ишемического инсульта в большинстве случаев одинакова при различных типах течения заболевания, и степень неврологического дефицита в остром периоде не может быть основой для прогноза восстановления утраченных функций. Использование методов нейровизуализации (компьютерная томография-КТ, магнитно-резонансная томография -МРТ и позитронно-эмиссионная томография-ПЭТ) позволяет оценить структурные повреждения головного мозга, а также метаболизм головного мозга. Применение методов, оценивающих функциональное состояние и адаптацию организма к болезни как повреждающему агенту с использованием клининических данных, позволяют сделать суждение о вероятном нейрофизиологическом механизме компенсации неврологического дефицита. Это даёт возможность определить объем необходимой медицинской помощи и в конечном итоге социально-бытовую адаптацию пациента.
Изучение биоэлектрической активности мозга при помощи математической обработки электроэнцефалограммы, а также адаптационных возможностей организма путем исследования сердечного ритма позволит выявить кортиковисцеральные взаимоотношения у больных ишемичесиш инсультом и уточнить патогенез заболевания. Следует добавить, что в последнее время в клинической медицине формируются устойчивые тенденции по изучению патологических основ тех или иных заболеваний с системных позиций (Судаков К.В., 1993).
Острый период заболевания, а именно терапевтическое окно (первые 6 часов) играет значительную роль в восстановлении утраченной функции. Применение адекватных методов лечения в полном объеме позволяет максимально восстановить неврологический дефицит. Следовательно, крайне важно иметь в остром периоде критерии, позволяющие прогнозировать течение заболевания. Эти критерии в настоящее время разрабатываются (Богданов А.Н., 1996, Богданов А.Н., 1997, Гинзбург Д.А., 1976, Горшков Е.Г., 1971, Шкловский В.М., 1999 и др.).
Цель работы
Целью настоящего исследования является разработка диагностических критериев, позволяющих в остром периоде провести дифференциальный диагноз между малым и . завершенным ишемическим инсультом и, следовательно, определить прогноз заболевания.
Задачи работы
1. Изучить клинические характеристики малого и полного
ишемического инсульта.
-
Установить особенности электрофизиологических показателей на основе математического анализа ЭЭГ и сердечного ритма у больных с малым и полным ишемическим инсультом.
-
Получить корреляционные взаимоотношения между показателями ЭЭГ и ритмограммы, характеризующие малый и полный ишемическии инсульт на основе системных взаимоотношений.
4. Определить диагностическое и прогностическое значение
обнаруженных показателей.
Научная новизна.
Малый и полный ишемическии инсульт охарактеризованы с позиций внутрисистемных отношений на основе корреляционного анализа показателей ЭЭГ и ЭКИМ. Прослежена динамика внутрисистемных связей в остром периоде заболевания, при нагрузке и на этапе реабилитации. Установлены нейрофизиологические корреляты, позволяющие отличить полный ишемическии инсульт от малого. В остром периоде полного инсульта характерна достоверно более низкая амплитуда биопотенциалов, что отражает более выраженное морфологическое повреждение мозга. После лечения полный' инсульт характеризуется достоверным возрастанием медленноволновой активности, что соответствует формированию стойкого неврологического дефицита.
Практическая значимость работы
На основе изучения биоэлектирической реактивности головного мозга на функциональную нагрузку и состояния адаптационных систем организма разработаны диагностические критерии острого периода ишемического инсульта. Полученные данные позволяют в остром периоде более адекватно планировать объем и содержание медицинской помощи для достижения максимально возможного результата и прогнозировать исход заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комплексное нейрофизиологическое исследование ишемического инсульта в остром периоде позволяет выделить показатели, характеризующие малый и полный ишемическии инсульт.
2. "Данные --ЭЭГ,— регистрируемой - на- этапе- лечения, отражают
благоприятное или неблагоприятное течение ишемического инсульта.
3. Электрокардиоинтервалограмма, фиксируемая в динамике, отражает
степень адаптации организма к болезни и позволяет определить сроки
лечения.
Апробация работы
Апробация работы состоялась на совместном межкафедральном заседании кафедр нервных болезней и нейрохирургии, патофизиологии, нормальной физиологии, психиатрии, факультетской хирургии, патологической анатомии с курсом судебно-медицинской экспертизы Рязанского Государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова 14 сентября 2001 г.
Результаты исследования доложены на заседаниях Рязанского областного общества невропатологов, на конференции "Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики". - Уфа, 1998г., на юбилейной научной конференции с международным участием, посвященной 140-летию кафедры душевных и нервных болезней военно-медицинской академии "Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний". - Санкт-Петербург, 2000г.
Внедрение
Результаты работы используются в деятельности нейрососудистого отделения Областной клинической больницы г. Рязани, внедрены в учебный процесс и используются для проведения практических занятий и чтения лекций на кафедре нервных болезней и нейрохирургии РязГМУ имени академика И.П.Павлова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации
