Введение к работе
Актуальность темы. Сосудистые заболезания головного мозга являются'одной-из важнейших проблем современной неврологии. Возрастающая распространенность, высокая смертность, глубокая инвали-дизация больных с весьма ограниченными перспективами восстановленн нарушенных функций и трудоспособности при мозговых инсультах определяют медицинскую и социальную значимость данной проблемы (Боголе пов Н.К., 1971; Шмидт Е.В., 1975; Верещагин Н.В., 1930; Гусев Е.И. 1987). Острые нарушения мозгового.кровообращения в 30-75% случаев обусловлены окклюзирующими поражениями экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (Колтовер Л.Н. и соавт., 1975'; Горбачева Ф.Е., 1982; Джибладзе Д.Н., 1987; vaginacharaetai , 1984; Виде et ai , 1985; Moneta et ai, 1988). Отсуствие систематизировав ных данных о характере церебральной гемодинамике, обусловленных поражением экстракраниальных отделов магистральных артерий головы, затрудняют конкретную оценку роли стенозирующего процесса в возни* новении остоого нарушения мозгового ктэовообт>ащения, а также его в* яние на дальнейшее течение и прогноз цереброваокулярных заболевав
С другой стороны, мозговой инсульт оказывает сложное и многостороннее действие на состояние многих органов и сгункциональных систем организма, нарушение деятельности которых, в свою очередь, отрицательно влияет на течение сосудистого процесса в головном мо; ге (Воголепов К.К., І97І; Еадалян Л.О., 1975; Мартынов Ю.С. и соаз 1977). Особенно часто ишемические поражения головного мозга сочетг шея с той или иной патологией сердца, ослабляющей его функцию. Г1< мнению Bone (1984), сердечная патология обнаруживается в 30$ случаев ишемического инсульта. КБС, пороки сердца и сердечные арш мий вызывают нарушение мозгового кровообращения, в развитии которі наряду с другими факторами, важная роль принадлежит расстройствам
-2-.
системной гемодинамики (Трошин В.Д., 1974; Ерохина Л.Г. и др., 1974;//а/>/<^ а , 1982;Harrison н.Ь G. et аЗ, 1984; Komrad К5 et al , 1984). Важным является определение и оценка индивидуальных особенностей изменений центральной и церебральной гемодинамики при ише-мических инсультах, что позволяет уточнить тактику лечения. Зто обстоятельство обусловливает необходимость многократного исследования центральной, и церебральной гемодинамики в остром периоде заболевания с целью проведения своевременкого дифференцированного лечения наступающих гемодинамических расстройств. Поэтому целью настоящей работы является изучение особенностей церебральной и центральной гемодинамики у больных в остром периоде ишемического
инсульта и выяснение их взаимосвязи и влияния на течение и прог-
» ноз заболевания. Это определило и задачи исследования:
-
анализ неврологических нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от тяжести поражения сердца и степени стеноза экстракраниальных отделов магистральных ар- -терий головы;
-
комплексный анализ количественных показателей церебральной гемодинамики в остром периоде ишемического инсульта в сопоставлении со степенью тяжести клинического течения ишемического инсульта;
-
выявление взаимосвязи изменений центральной гемодинамики и кардиальных нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта;
-
изучение центральной гемодинамики у больных в остром периоде ишемического инсульта.
Научная новизна:
I. Впервые в остром периоде ишемического инсульта в динамике
осуществлено комплексное клинико-незрологическое обследование больных, включая данные ультразвуковых методов.
-
На новом методическом уровне с применением ультразвуковой допплерограїии раскрыто влияние степени и распространенности окклюзирующего процесса на тякесть течения инсульта.
-
Впервые изучены изменения объемного кровотока экстракраниальных отделов магистральных отделов головы у больных ишемичес-ким инсультом с различными нарушениями сердечной деятельности.
-
Впервые прослежена динамика изменений объемного кровотока и показателей центральной гемодинамики в остром периоде заболевания.
Практическое значение работы:
-
Комплексная оценка неврологических нарушений и изменения объемного кровотока способствует улучшению диагностики различных проявлений церебральных сосудистых расстройств при ишемическом инсульте.
-
Динамическое исследование неврологического статуса и церебральной гемодинамики в. различные сроки ишемического инсульта позволяет объективизировать степень тяжести и характер течения заболевания. ,
-
Выяснение роли кардиальных нарушений в определении тяжести течения ишемического инсульта и их объективная оценка с помощью ЭХО-КГ обусловливает рациональный подбор терапевтических средств.
Л. Полученные результаты позволяют использовать клинические критерии и методы исследования церебральной и центральной гемодинамики для определения тяжести заболевания, возможности предсказания прогноза больным с мозговым инсультом, а также для выбора средств и методов лечения при острых нарушениях мозгового кровообращения .
- 4—
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Нарушения церебральной и центральной гемодинамики связаны с состоянием магистральных артерий головного мозга и сердца, с характером церебральных сосудистых расстройств, выракенностьи клинических проявлений и периодом ишемического инсульта.
-
Наибольшие изменения церебральной и центральной гемодинамики происходят при тяжелом течении ишемического инсульта.
-
В патогенезе различных форм ишемического инсульта вакную роль играет усугубление нарушений церебральной и центральной гемодинамики, обусловливающее необходимость дальнейшей разработки принципов лечения церебральных сосудистых расстройств, направленных на коррекцию скорости кровотока в головном мозге и сердечной деятельности.
Публикации и другие формы внедрения. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, 2 из них - в центральной печати. Результаты исследований внедрены в практику работы І ГКБ им. Н.И.Пирогова.
Апробация работы. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на конференции кафедры нервных болезней и нейрохирургии № I лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на /34 -страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей обшую характеристику клинического материала и методов исследования, двух глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего публикации 31 отечественных и 88 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 1& рисунками и / Похожие диссертации на Церебральная и центральная гемодинамика у больных в остром периоде ишемического инсульта
![Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4427/194740.png "Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс] Сычева Мария Александровна")
