Введение к работе
Актуальность проблемы определяется не только неясностью этиологии, пг гогенеза, увеличения доли тяжелых инвалидизирую-щих форм псориаза, несовершенством методов лечения, но и недостаточной изученностью влияния старения на течение физиологических и патологических процессов, особенностей терапии и ее эффективности у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих данным дерматозом (Мордовцев В.Н., 1972, 1991; Довжанскнй СИ., 1972, 1992; Скрипкин Ю.К. и соавт., 1991; Потоцкий И.И. и соавт., 1979; Борисенко К.К., 1983; Рахматов А.Б., 1990; Кешнлева З.Б., 1991 идр.).
За последние 40-50 лет исследователей стали привлекать вопросы возрастной физиологии и патологии. Это продиктовано тем, что многие патологические процессы в организме проявляют себя неодинаково и зависят от возраста больных. Период позднего онтогенеза, который включает в себя пожилой и старческий возраст, характеризуется своеобразной перестройкой организма, которая не может не влиять на течение болезней (Давыдовский И.Д., 1966; Калан-таевская К.А.,1972; Чеботарев Д.Ф. и соавт., 1978; Фролькис В.В., 1980идр.).
Большой интерес для дерматологов представляют геронтоге-
риатрические аспекты псориаза, которым мало уделялось внимания,
хотя возникшая в детстве или молодости болезнь, продолжается на
протяжении всей жизни.
Согласно данным литературы в пожилом,и старческом возрасте чаще встречаются тяжелые формы псориаза, нередкими явля- с ются у них случаи первичного появления болезни (Довжанский С Ж, 1972; Потоцкий И.И. и соавт., 1979; Борисенко -К.К, 1983; Сейкетова О.Ж. и соавт., 1984; Зоиров П.Т. и соавт., 1987; Ибрагимов Ш. И. и соавт., 1989; Мордовцев В.Н. и соавт., 1991; Шеров С:А., 1994 и
Возрастные изменения и накопление различных азпутетаую-вдгос патологий значительно ограничивают выбор яекарствешшх препаратов,.и врата при лечении таких пациентов, как правило, до-
пускают полипрагмазии, что значительно повышает риск возникновения побочных явлений и осложнений.
Для сохранения гомеостаза велика роль системы гемостаза, которая в процессе онтогенеза также подвергается возрастным изменениям. Ряд авторов (Пименов Ю.С., 1972; Чакина Л.А.,1972; Мар-косян А.А., 1982; Коркушко Q.B. и соавт., 1988 и др.) установили, что с Еозрастом увеличивается количество фибриногена и изменяются другие параметры гемостаза, которые свидетельствуют о снижении фибринолитической активности и повышения риекг появления ДОС-синдрома. Такое состояние усиливается при различных заболеваниях, особенно при сердечно-сосудистых, ожирении, сахарном диабете (Грицюк А.И., 1974; Чазов Е.И., 1983; Хамидов Н.Х и соавт., 1986, 1987; Голиков А.П., 1985; Балабан С.Я. и соавт,, 1986; Груздев А.К. и соавт., 1994; Шмырев ВЛ. и соавт., 1994 и др.).
Имеющиеся данные о состоянии системы гемостаза при псориазе в основном касаются пациентов молодого и среднего возраста (Шахтмейстер И.Я. и соавт., 1981; Довжанский СИ. и соавт 1990; Глухенький Б.Т. и соавт., 1984; Абрамкина М. и соавт., 1991 и др.) и свидетельствуют о склонности к гиперкоагуляции, сочетающейся со снижением фибринолитической активности.
Изучить состояние гемостаза у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих псориазом, с учетом полученных данных разработать тактику лечения.
Для се реализации определены следующие задачи:
1. Изучить основные параметры гемостаза ( время рскальцификации
плазмы, толерантность плазмы к гепарину, протромбиновый ин
декс, степень тромботеста, концентрации фибриногена, фибрино
ген Б, гепариновое время, фибринолитическая активность плаз
мы) у лиц, впервые заболевших и продолжающих болеть псориа
зом в пожилом и старческом возрасте.
2. Изучить основные параметры гемостаза у больных псориазом по
жилого и старческого возраста с учетом сопутствующей патоло
гии.
3,, Разработать дафференцированный метод лечения псориаза с* том его клинических форм, характера изменений в трамегрк гемостаза и сопутствующей патологии, с использованием гепарина, лучей лазера и их комбинации в пожилом и старческом возрасте.
Научная новизна. Впервые изучены состояния ряда параметров гемостаза у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих псориазом, с учетом клинических форм, давности заболевания и сопутствующей патологии.
Впервые показано преимущество дифференцированной гепа-
ринотерапии, внутривенного лазерного облучения циркулирующей
крови и их сочетания при лечении псориаза у пациентов пожилого и
старческого возраста. ,
Впервые определена важность учета состояния некоторых параметров гемостаза для подбора больных псориазом к гепаринотера-пии и оценка её эффективности.
Разработанные эффективные методы лечения различных клинических форм псориаза у лиц пожгілого и старческого возраста с учетом наличия и отсутствия сопутствующей патологии^ с применением дифференцированной гепаринотерапии,0 внутривенного лазерного облучения циркулирующей крови и их комбинаций расширяют возможность практического врача.
Результаты исследования внедрены в кожно-венерологичес-ком отделении Городской клинической больницы № 1 г. Душанбе, городском и республиканском ксэкно-венерологических диспансерах, а также используется при проведении практических занятий и лекций на кафедрах Таджикского Гошеднстнтута им. Абуали кбп Сяно и Таджикского института последипломной подготовки медицинских
кадров.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 43-й (1995 г.) годичной научно-практической конференции Таджикского госмедуни-всрситета имени Абуали ибн Сино; на 2-й (1996 г.) научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров; на заседаниях (1994 г., 1995 г.) Общества дерматовенерологов Республики Таджикистан. Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии кафедры терапевтического профиля ТГМУ, 7 июня 1996 г. (протокол № 88).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
