Введение к работе
Актуальность темы. Герпес – вирусная инфекция (ГВИ) относится к трудно контролируемым заболеваниям, в связи с чем, оптимальный способ терапии данного заболевания остается предметом изучения в научной литературе.
Выделяют значительное количество предрасполагающих и провоцирующих факторов риска в развитии заболевания. Однако, несмотря на их многообразие, в практической деятельности зачастую наблюдается недооценка важности провоцирующего фактора и сохраняется единый подход к терапии данных пациентов.
Простой герпес (ПГ) в настоящее время относят к психосоматическим заболеваниям, обусловленные им поражения входят в группу дерматологических болезней, зависящих от психогенных факторов (Bodemer W., Roos J.L. 2001). Частота психосоматических расстройств достаточно высока и в общемедицинской практике составляет от 30 до 57%.
Является очевидным, что инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) и последующие рецидивы в значительной мере ухудшают качество жизни (КЖ) пациентов. В связи с этим возрастает роль индивидуализации методов терапии, что, в целом, призвано повысить ее эффективность. Однако успешно контролировать заболевание, даже с максимальным использованием арсенала современной медицины, но без активного участия пациента, не представляется возможным. В связи с этим в современных условиях возрастает роль активного сотрудничества медицинского работника и пациента в вопросах управления хроническим заболеванием. Кроме того, несмотря на достигнутые успехи в фармакологической терапии ПГ, очень мало внимания уделяется вопросам психологической реабилитации пациентов. Современным способом решить вышеперечисленные задачи является консультирование пациентов, целью которого является психологическая помощь врача больному с формированием обратной взаимосвязи.
Таким образом, неотъемлемыми компонентами полноценного лечения ПГ является индивидуализация методов терапии, консультирование пациентов, которое необходимо модифицировать для каждого больного, что, в итоге, призвано значительно повысить эффективность терапии и качество жизни пациентов.
Цель исследования
Совершенствование терапии и медико-психологической реабилитации больных простым герпесом путем создания и внедрения программы консультирования.
Задачи исследования
1. Дать социо-демографическую и клиническую характеристику пациентам с простым герпесом.
2. С помощью психодиагностического исследования установить личностные особенности больных, определить роль психоэмоционального стресса в манифестации и возникновении последующих рецидивов заболевания.
3. Разработать программу консультирования и усовершенствовать алгоритм выбора тактики и стратегии ведения больных простым герпесом.
4. Оценить качество жизни и характер полового поведения пациентов до и после проведения комплексной терапии.
5. Установить обоснованность и эффективность применения противовирусной терапии на основании разработанного алгоритма,
позволяющего определить тактику и стратегию ведения больных простым герпесом.
Научная новизна работы
Впервые проведена комплексная оценка социального портрета, характера полового поведения, качества жизни и уровня информированности среди пациентов, страдающих простым герпесом, с помощью разработанных опросников.
Впервые на основании анамнестических данных и результатов анкетирования выделены 2 группы больных, требующие разного подхода к терапии.
Пациентам с выраженной психогенной провокацией заболевания проведено психодиагностическое исследование с подбором при необходимости адекватной терапии.
Предложен способ применения противовирусной терапии в эпизодическом супрессивном режиме и оценена его эффективность.
Разработана программа индивидуального консультирования пациентов и алгоритм выбора тактики ведения пациентов с ПГ.
Впервые разработана прогностическая модель определения вероятности уровня качества жизни у больных с герпес - вирусной инфекцией на основании статистически связанных параметров.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Обоснована необходимость консультирования пациентов с герпес – вирусной инфекцией, как неотъемлемой части комплексной терапии, что призвано существенно повысить качество жизни пациентов.
-
В результате проведенного исследования выявлено, что индивидуальное или групповое консультирование требует модификации в зависимости от провоцирующего фактора, локализации процесса и степени информированности пациента, и способствует выбору адекватного метода терапии.
-
При выявленном провоцирующем факторе пациент может «управлять» заболеванием с использованием противовирусной терапии в эпизодическом супрессивном режиме, что заметно повышает комплаентность лечения.
-
Определение вероятности уровня качества жизни у больных с герпес - вирусной инфекцией основано на разработанной прогностической модели с использованием статистически связанных параметров: самооценки влияния заболевания на жизнь пациента, локализации заболевания, воздержания от половых контактов в моменты рецидива и проводимой терапии.
Научно-практическая значимость
Для практических врачей предложен алгоритм последовательных действий при различных типах течения ГВИ.
Разработана общая программа для индивидуального или семейного консультирования с учетом особенностей пациента.
Предложена и оценена эффективность методики лечения ПГ с помощью применения противовирусной терапии в эпизодическом супрессивном режиме.
Разработана научно-обоснованная модель вероятности уровня качества жизни у больных с герпес-вирусной инфекцией, рекомендованная к использованию в практике врачей-дерматологов. Полученные разработки внедрены в учебно-методическую работу кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
Апробация работы
Основные материалы работы докладывались и обсуждались на научной конференции кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (Москва, июнь 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы в ведущих рецензируемых научных журналах, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 1 главы, отражающей материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Диссертация иллюстрирована 61 рисунком, количественные данные представлены в таблицах.
Указатель литературы включает 225 работ, из них 74 отечественных и 151 зарубежных авторов.
