Введение к работе
Актуальность проблемы. Борьба с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), является актуальной проблемой глобального характера. По сообщениям ВОЗ, в последнее десятилетие почти повсеместно отмечается устойчивая тенденция роста контингентов венерических больных (Бюллетень ВОЗ, 2001).
В прошлые годы, в нашей стране, не велся учет лиц, повторно болеющих ИППП и являющихся, по сути, «группой риска» (Бастимие-ва Б. Ш., 1992; Виторский А. П. и соавт., 1992).
Это положение сохранялось до конца 80-х. В 90-е годы уровень заболеваемости населения ИППП возрос в десятки раз как в целом по России, так и по ряду районов страны, заставив обратить внимание специалистов на причины распространения данных инфекций, в том числе и на многократно болеющих ИППП, причислив данную категорию лиц к основным группам риска (Сырнева Т. А. и соавт., 1996; Ефимочкина Т. К., Новикова С. И., 1996).
Социальная и экономическая нестабильность страны обусловила развитие ряда негативных тенденций в обществе, в том числе и в молодежной среде. К ним относятся: ранние сексуальные дебюты, ослабление ссмейио-брачных отношений, отсутствие позитивной установки на сохранение здоровья, рост числа сексуальных преступлений, слабая репродуктивная культура (Юрьев В. К., 1995; Гуркин Ю.А.,1995; Финченко А.Ф.,1995; Пасман Н. М., 1996).
В число важнейших факторов, определяющих заболеваемость ИППП, входят: урбанизация, изменение социально-психологических условий жизни, миграция населения ( Бондаревский Я. И., 1995; Виторский А. П., 1995).
ИППП являются следствием сформированного под действием микросоциальной среды полового поведения, сопряженного с такими факторами риска, как раннее начало половой жизни, злоупотребление алкоголем и наркотиками, девиантное и деликвентное поведение, отсутствие информации по безопасному сексу (Прохоренков В.И. и соавт., 1996; Сырнева Т.А. и соавт., 1995; Камалдинов Д.О.,1996).
Несформированная система сексуального образования населения, отсутствие свободного доступа к информации интимно-медицинского характера способствует распространению ИППП среди молодежи (Аковбян В.А., Прохоренков В.И., 1995).
В результате взаимодействия всех перечисленных неблагоприятных факторов создается известный эффект их взаимного усиления, способствующего «взрыву» ИППП. Формируются постоянные эпидемиологические каналы распространения ИППП, особенно в группах риска (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1996).
На фоне общего подъема инфекций, передаваемых половым путем, среди населения в целом по России, в Республике Северная Осетия эта проблема приобрела ярко выраженный характер. Это связано и со значительным миграциям населения из-за острых межнациональных конфликтов, периодически возникающих военных действий (Фи-даровА.А., 1999,2000).
Вот почему изучение и контроль за распространением ИППП, в определенных группах населения, особенно среди лиц молодого возраста, необходимо включать в число приоритетных задач национального характера (Халемин Я.А., 1996; Громыко А.И., 2000).
Необходимо научное изучение состояния заболеваемости ИППП среди групп повышенного риска, исследование их информированности по этим вопросам для выработки практических рекомендаций по организации новых форм и методов оказания лечебно-профилактической помощи. Причем, обязательным условием должны стать наряду с лечебно-профилактической деятельностью и образовательные мероприятия (Гребешева И.А., 1998; Камалдинов Д.О., 1999; M.W. Roosa, 2001).
Таким образом, ценность эпидемиологических и медико-социальных исследований у лиц, повторно болеющих ИППП и являющихся, по сути, «группой риска» - очевидна. Тем более, с учетом традиционных особенностей Северо-Кавказского региона.
Цель исследования. Установить эпидемическую значимость ИППП и эффективность их профилактики, выявить основные закономерности формирования стереотипов сексуального поведения, приводящих к повторному заражению инфекциями, передаваемыми половым путем, разработать комплекс медико-социальных и профилактических мероприятий, направленных на предотвращение повторного заражения.
Задачи исследования: 1. Изучить состояние заболеваемости сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидиозом в республике Северная Осетия - Алания ( в сравнении с Российской Федерацией) в 1995 - 2000 г.г. по полу и возрастным группам 0-14, 15-17, 18-19, 20-29, 30-39, 40 лет и
старше в интенсивных показателях на 100 000 населения в каждой из групп и в процентном исчислении, выявив половые и возрастные группы риска наиболее подверженные заболеванию ИППП.
-
Установить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений республики Северная Осетия - Алания по активному выявлению больных сифилисом, гонореей, трихомонозом и хла-мидиозом при всех видах профилактических обследований (как первично, так и повторно болеющих ИППП), в динамике с 1995 по 2000 год, обратив особое внимание на деятельность кожно-венерологических диспансеров (отделений, кабинетов).
-
Проанализировать структуру и динамику заболеваемости ИППП в данном регионе у повторно заболевших.
-
Выявить особенности сексуального поведения повторно заразившихся больных в сравнении с однократно переболевшими ИППП.
-
Выявить социально - психологические и поведенческие особенности вторично заболевших ИППП в сравнении с однократно переболевшими ИППП.
-
На основании полученных данных разработать предложения по профилактике повторных заболеваний ИППП с последующим внедрением их в практическое здравоохранение.
Научная новизна. Впервые в республике Северная Осетия -Алания проведено комплексное исследование по оценке эпидемической ситуации с заболеваемостью населения сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидиозом, а также состояние противоэпидемической работы как дерматовенерологических диспансеров, так и других лечебно- профилактических учреждений по активному выявлению больных среди различных групп населения.
Изучены эпидемиологические, межличностные и медико-социальные особенности больных, повторно болеющих ИППП.
Разработаны для внедрения в практику здравоохранения республики предложения по работе с пациентами для профилактики повторных заболеваний ИППП.
Практическая значимость работы. Разработана программа создания специализированного лечебно-профилактического центра для молодежи и подростков, с наличием в нем образовательной структуры, «телефона доверия».
Предложен метод выявления трех, наиболее распространенных психологических типов личности больных ИППП, стратегия поведе-
ния которых определяет высокий риск заражения данными инфекциями повторно.
На базе СОРКВД внедрен комплексный анонимный метод амбулаторного лечения и психической реабилитации (консультация психолога, сексолога, уролога, гинеколога) повторно болеющих ИППП.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:
-
заседаниях республиканского научного общества дерматовенерологов в ноябре 1999 г., в феврале 2000 г.
-
научно-практической конференции, посвященной 60-летию СОГМА, в октябре 1999 г.
-
совместных заседаниях республиканских научных обществ дерматовенерологов, акушер-гинекологов и урологов в апреле, декабре 2001г.
Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 7 работ.
Структура и объем диссертации. Материалы диссертации изложены на страницах компьютерного текста и состоят из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературных источников: 235 отечественных и 85 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 45 таблицами и 48 рисунками.
