Введение к работе
Актуальность теми. Псориаз занимает особое место среди дерматозов. Это связано с широкой распространенностью заболевания, неясной этиологией, хроническим пожизненным течением, отсутствием методов лечения, способных навсегда избавить больного от Еысыпа-ннй (Мордовцев В.Н. и соавт., 1991; Скрилкин Ю.К. и соавт.", 1993). Псориаз является и проблемой социальной, т.к. нар;тиает личную жизнь больного, препятствует профессиональной карьере, ограничивает возможность досуга и т.д.
Несмотря на многочисленные исследования различных аспектов клнчики и патогенеза псориаза, некоторые вопросы остаются недостаточно разработанными. К их числу можно отнести связь течения заболевания с профессиональными факторами, к числу которых часто относятся те, которые общепризнанно являются неблагоприятными: стрессы, переохлаждение с ОРЗ и ангинами, а также воздействие физических и химических вредностей, неблагоприятных факторов климата и др. (Антоньев А.А. 1975, Сомов Б. А., Долгов А.П. и 1976) Для Карагандинской области это, в первую очередь относится к шахтерам и работникам сельского хозяйства.
Методов полного излечения псориаза до настоящего времени нет. Совершенствование терапии этого заболевания в основном идет путем модифицирования уже известных эффективных методов лечения, направленных на блокирование или торможение клеточной пролиферации эпидермиса - основного авена патогенеза этого заболевания. В настоящее время, по-видимому, преждевременно ставить задачу полного излечения псориаза, т.к. современный уровень представлений об этом заболевании и существующие методы терапии не дают оснований для оптимизма. Задачей исследований ближайших лет будет являться, по-видимому, создание новых методов -лечения или совершенствования старых с целью добиться полного "очищения" кожи от высыпаний при отсутствии побочных эффектов, а также максимальное удлинение периодов ремиссии.
Среди способов лечения псориаза одним^иэ ведущих являются современные методы фототерапии (СФТ, ПУВА), которые с успехом применяются около 20 лет. Механизм действия этих'методов связан с торможением клеточной пролиферации эпидермиса - основного звена патогенеза этого заболевания (Pathak, 1974; Wolff et al,, 1976; Gast et al;, 1983 и др.). В мировой практике накоплен большой
-*-
опыт применения этих методов лечения, проводились исследования механизма действия, влияния на различные звенья обмена веществ, клинических результатов. Вместе с тем, ряд вопросов не нашел достаточного отражения.
В частности; не до конца ясны механизмы взаимодействия фото-сенсибшшззторов с внутриклеточными структурами, продолжается активное изучение отдаленных результатов, разрабатываются различные модификации методик фототерапии.
Актуальной представляется задача повышения эффективности терапии за счет увеличения глубины проникновения лучей в дермалышй слой, не изучении остается вопрос о возможности использования СФТ с профилактическими целями для восполнения дефицита УФ лучей.
Цель и задачи исследования. Исходя из вышеизложенного, основной целью настоящей работы явилась разработка новых и усовершенствование известных методов лечения псориаза на основе фототерапии с учетом выявленные нарушений отдельных эвеньев патогенеза и влияния профессиональных факторов. В связи с этим были поставлены следующие задачи:
изучить ближайшие и отдаленные результаты фотохшиотера-лии, селективной фототерапии и их модификаций при лечении больных псориазом;
изучить .особенности клиники и течения псориаза у шахтеров и сельскохозяйственных рабочих;
провести динамическое иммунологическое обследование и изучение содержания и динамики потребления свободного кислорода в коже; .
изучить эффективность комбинированных методов лечения, включающих фототерапию, дитранол, солевые ванны;
разработать новый метод лечения псориаза - импульсную фототерапию.
Научная новиана и практическая значимость. - Впервые разработан її внедрен новый метод лечения псориаза - импульсная фототерапия (ИФТ). .
Впервые установлено ингибирующее действие 8-МОП на митохондрии, что может быть интерпретировано как дополнительный механизм действия ПУВА-терапии.
Доказано влияние профессиональных факторов (у шахтеров и
- &.-
сельскохозяйственных рабочих) на характер течения псориаза и эффективность фототерапии.
- Установлено снижение напряжения и потребления свободного
кислорода в коже у больных псориазом. Обоснована целесообразность
сочетания СФТ и мероприятий по окскгенизаціїи коли.
Практическая ценность исследования заключается в разработке нового метода лечения псориаза - импульсной фототерапии (ИФТ), принцип которого открывает большие перспективы в дальнейшем совершенствовании терапии псориаза. Для повышения эффективности фототерапии предложен ряд модификаций, наиболее эффективными из которых показали себя СФТ в сочетании с солевыми ваннами, а также СФТ с дитранолом. При длительном лечении больных методами фототерапии показана возможность смены методов, предложены критерии целесообразности этих смен, а также некоторые способы снижения выраженности побочных эффектов. Доказана необходимость дифференцированного подхода к выборам методов и тактики леченіи у больных некоторых профессиональных групп (шахтеры угольных шахт и сельт. скохоэяйственные рабочие).
Основные положения, выносимые на защиту.
Профессиональные факторы у шахтеров и сельскохозяйственных рабочих оказывают влияние на течение псориаза и эффективность фототерапии.
Мероприятия по оксигенизации коли (ванны, дитранол) способствуют повышению эффективности СФТ.
Принцип, ИФТ является новым направлением светолечения про-риаза.
Одним из возможных механизмов действия ПУВА-терапии является ингибирущее действие 8 МОП на митохондрии.
СФТ можно использовать для восполнения дефицита УФ-лучей.
Внедрение в практику. Получен патент РФ "Способ определения параметров светотерапии при лечении кожных заболеваний" nSCZGU-f^ от W.0Z.94г.
Изданы методические рекомендации (в соавторстве) "Селективная фототерапия (СФТ) больных псориазом и нейродермитом)' (Москва, 1988), утвержденные МЗ СССР.
Фрагменты работы внедрены в практику: Белорусского института усовершенствования врачей, ГКВД г. Мішена, НШШИ Ш Грузии, Республиканского КЕД Кыргызстана, Алтайского медицинского универси-
- Б -
тета, фотария шахты им Горбачева, медико-санитарной части ПО Ка-рагандаутоль, ОКВД г. Караганды.
Поручены удостоверения на 6 рационализаторских предложений.
Апробация работы, фрагменты работы доложены на: научно-практической конференции врачей дерматовенерологов Литовской ССР (Вильнюс, 1981), пленуме научного совета по дерматологии и венерологии Академии МН СССР (Харьков, Донецк, 1982), научных конференциях молодых ученых и специалистов (Караганда, 1984, 1985, 19В6, 1987), Восьмом всесоюзном съезде дерматовенерологов (Москва, 1985),, научно-практической конференции (Ташкент, 1935), III конференции-семинаре молодых ученых (Барнаул, 1985), Третьем симпозиуме по псориазу дерматовенерологов социалистических стран (Москва, 1987), Межведомственной комиссии по приемке НИР "Симпо-зиум-86" (Москва, 1988), Всероссийском съезде дерматовенерологов, (Челябинск,1989), Республиканской научной конференции (Караганда, 1990), Первом Конгрессе дерматовенерологов Казахстана (Алмати, 1996), заседаниях областного общества дерматовзнерологов (Караганда, 1983, 1984, 19851, 1987, 1989, 1994, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ, в том числе методические рекомендации-, получен 1 патент РФ, утверждено 6 рационализаторских предложений.
Объем и структура диссертации. Диссертация включает введение, обзор литературы, 8 глав материала собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы.
Работа содержит 239 страниц машинописного текста, 16 таблиц, 15 рисунков. В указателе литературы приведено 227 отечественных и 346 зарубежных источников
Выполненная работа утверждена Пленумом Научного Совета по дерматологии и венерологии АШ СССР 27.11.1987 г.
