Введение к работе
Актуальность исследования.
В настоящее время отмечается значительный рост злокачественных опухолей кожи, в частности меланомы [Галил-Оглы Г.А., 2005;. Мерабишвили В.М., 2005; Кубанова А.А., 2004]. Причем предшественники меланомы – пигментсодержащие образования на коже встречаются у 90% населения [Ганина К.П., 1991; Марголина А.А., 2005]. В группе пигментсодержащих образований выделяют дисхромии кожи, дифференциальная диагностика которых в настоящее время становится все более актуальной.
Генез гиперпигментаций кожи различен. Наиболее часто они обусловлены избыточным образованием меланина [Бабаянц Р.С., 1987]. Еще совсем недавно интерес исследователей в отношении данной обширной и полиморфной группы заболеваний, зачастую, ограничивался вопросами целесообразности дифференциальной диагностики последних с невоидными новообразованиями, пребластоматозами и злокачественной меланомой кожи [Вагнер Р.И., 2005; Курдина М.И., 1998]. Однако, в последнее время внешний облик человека, в частности, состояние его кожи является очевидным показателем здоровья и материального благополучия, как для него самого, так и для окружающих, оказывая существенное влияние на качество жизни [Наджарян К.Т., 2010].
Известно, что собственно клиническая диагностика гиперпигментных новообразований кожи и их дифференциальная диагностика с меланомой и диспластическими невусами предполагает высокую вероятность диагностической ошибки, достигающей по данным отдельных авторов до 70% [Анисимов В.В., 1995; Малишевская Н.П., 2005]. Принципы диагностики дисхромий кожи в настоящее время не разработаны. Поэтому широкое внедрение в повседневную практику обследования больных с дисхромиями кожи как новых, так и уже известных и хорошо зарекомендовавших себя методов диагностики, могли бы способствовать повышению ее эффективности и, как следствие, улучшению качества лечения. Это, в конечном счете, может снизить риск возникновения злокачественных пигментных новообразований кожи. Многолетняя история лечения пигментсодержащих новообразований, многочисленные методы коррекции данных состояний, включающие в себя широчайший спектр средств от наружных аппликаций и мазей, содержащих растительные экстракты и активные химические компоненты (ртутно-висмутовую мазь, сулемовый спирт, раствор фенола) до высокотехнологичных инвазивных процедур с использованием хирургических методов, дермабразий и высокоинтенсивного лазерного излучения (аргоновый лазер, лазер на красителях, углекислотный лазер), свидетельствуют о недостаточной эффективности их в целом, а также имеют значительный риск осложнения после лечения [Аравийская, Е. Р., 2005;, Гейниц А.В., 2004; Игошина А.В., 2008].
Наиболее перспективными для решения данной задачи, в настоящее время, считаются селективные лазеры высокой интенсивности, генерирующие излучение в спектре поглощения меланина 511 нм [Кобец М.В., 2009].
Таким образом, разработка новых технологических и методических приемов лазерной коррекции пигментированных новообразований кожи на основе всестороннего сравнительного анализа эффективности использования высокоинтенсивного лазерного излучения, обладающего селективностью воздействия, является перспективным направлением развития дерматокосметологии.
Перечисленный круг вопросов определил актуальность, цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: научно-практическое обоснование дифференцированного подхода к лечению очаговых неопухолевых гиперпигментаций кожи посредством использования высокоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования
1. Изучить наиболее распространенные, клинически значимые нозологические формы очаговых неопухолевых пигментаций кожи и определить их место в структуре пигментсодержащих новообразований.
2. Сравнить риск диагностической ошибки у пациентов с пигментными новообразованиями кожи при использовании дерматоскопии и рутинного клинического обследования на этапе предварительной диагностики.
3. Оценить динамику интенсивности пигментации очаговых неопухолевых гиперпигментаций кожи под действием локальной селективной лазерной фотокоагуляции, нелокальной селективной фотодеструкции и локальной неселективной лазерной термодеструкции.
4. Провести сравнительный анализ эффективности локальной селективной лазерной фотокоагуляции, нелокальной селективной фотодеструкции и локальной неселективной лазерной термодеструкции у пациентов с очаговыми неопухолевыми пигментациями кожи.
5. Определить вероятность нежелательных побочных реакций высокоинтенсивной лазеротерапии у пациентов с очаговыми неопухолевыми гиперпигментациями кожи.
6. Провести сравнительную оценку качества жизни пациентов с очаговыми неопухолевыми гиперпигментациями кожи до и после лечения высокоинтенсивным лазерным излучением.
Научная новизна.
В структуре обращаемости по поводу пигментных новообразований кожи очаговые неопухолевые гиперпигментации кожи составляют 30,1%.
Метод эпилюминесцентной микроскопии обладает высокой диагностическая значимость при идентификации нозологической принадлежности пигментированных новообразований кожи, что позволяет снизить вероятность ошибки по сравнению с рутинным обследованием более чем в 3 раза.
Разработан дифференцированный подход к лечению высокоинтенсивным лазерным излучением лентиго, хлоазмы, посттравматичесих пигментаций кожи в зависимости от их площади и интенсивности пигментации.
Установлено, что эффективность локальной селективной лазерной фотокоагуляции в лечении очаговых неопухолевых пигментаций кожи составила 90,3%, нелокальной селективной фотодеструкции - 80,3% и локальной неселективной лазерной термодеструкции - 65,3%.
Выявлено повышение качества жизни у пациентов с очаговыми неопухолевыми пигментациями кожи при лечении высокоинтенсивным лазерным излучением.
Практическая значимость работы.
Разработан и внедрен в практику комплекс профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленный на предупреждение и снижение риска развития дерматоонкологических заболеваний.
Определены оптимальные параметры лечения пациентов с очаговыми неопухолевыми пигментациями кожи с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения.
Установлены сроки динамического наблюдения и объем лечебно-диагностических мероприятий, обеспечивающих высокую эффективность лечебных процедур.
Применение метода меланинометрии до и в процессе лечения позволяет оценить эффективность лечения, значительно снизить риск нежелательных побочных эффектов терапии, и может быть рекомендовано для практического использования в дерматологии.
Личное участие автора в получении результатов.
Автором обоснованы цель, задачи и программа исследования, сформулированы выводы и основные положения, выносимые на защиту. Автор лично принимал участие в клиническом обследовании больных, проводил инструментальные исследования и лечебные мероприятия, организовал психологическое исследование. Диссертант разработал формализованную карту наблюдения пациента, произвел формирование базы данных и анализ медицинской документации, статистическую обработку полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Дифференцированный подход к лечению очаговых неопухолевых пигментаций кожи, разработанный с учетом их площади и уровня пигментации, позволяет улучшить конечные результаты и сократить сроки лечения.
2. Высокоинтенсивное лазерное излучение в узком диапазоне длины волны 511 нм, соответствующее спектру поглощения меланина, является высокоэффективным методом лечения пациентов с очаговыми неопухолевыми пигментациями кожи.
3. Высокоинтенсивная лазеротерапия значительно повышает качество жизни пациентов с очаговыми неопухолевыми пигментациями кожи.
Реализация и внедрение результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедр кожных и венерических болезней Санкт-Петербургской академии им. И.И.Мечникова МЗСР РФ. Разработанные методы диагностики используются в работе ГУЗ «Городском кожно-венерологическом диспансере», КВД № 8 и 9 Красногвардейского и Калининского районов Санкт-Петербурга. Материалы диссертации использованы при подготовке методических рекомендаций.
Апробация и публикация материалов исследования.
Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика» (Москва, 2006), I форуме национального альянса дерматологов и косметологов (Москва, 2008), II форуме национального альянса дерматологов и косметологов (г. Ростов на Дону, 2008), научно-практической конференции «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине» (Санкт-Петербург, 2008), научно-практической конференции «Photodiagnosis and photodynamic therapy» (г. Хельсинки, 2008), научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (г. Казань 2009), II форуме медицины и красоты (Москва, 2009), научно-практическом обществе врачей косметологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2009).
По материалам исследования опубликовано 14 печатных работ, из них 3 в рецензируемых научных изданиях, определенными ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, иллюстрирована 17 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы включает 207 работы, из них 111 отечественных и 96 иностранных источников.
![Применение широкополосного интенсивного импульсного светового излучения при лечении пациентов с розацеа [Электронный ресурс]](/i/i/4492/183536.png "Применение широкополосного интенсивного импульсного светового излучения при лечении пациентов с розацеа [Электронный ресурс] Галкина Ольга Анатольевна")