Введение к работе
Актуальность темы
В последние десятилетия отмечается существенный рост неспе-цифических инфекционных заболеваний, среди которых большой удельный вес составляет хлампдийная инфекция (Баткаев Э А , Липова Е В, 2004) По данным ВОЗ, урогенитальный хламидиоз явпяется одним из самых распространенных заболеваний в мире, передающихся половым путем (Гранитов В М , 2002) Он встречается в 2-4 раза чаще, чем гонорея, и в 7,5 раза чаще, чем сифилис (Долгушин И И , Зиганшин О Р , 2004) Ежегодно в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев хламиднйной инфекции В России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом свыше 1,5 млн человек, при этом в большинстве случаев этиологический диагноз болезни не устанавливается (Гранитов В М, 2000) Истинные масштабы хламиднйной инфекции с трудом поддаются оценке, что связано с неполной регистрацией случаев заболевания, с бессимптомностью течения инфекции и скрыто протекающих форм, устойчивых к антибактериальной терапии (Брагина Е Е и соавт , 1998, Риджуей Г Л , 2000, Прохоренков В И , 2002, Молочков В А , 2006)
Проблема урогенитального хламидиоза имеет не только медицинское, но социально-экономическое значение Согласно многим исследованиям, урогенитатьным хламидиозом страдают мужчины молодого и трудоспособного возраста, чаще от 20 до 45 лет, он и является причиной бесплодия более чем у половины мужчин (А В Болотовский, Ю Н Перламутров, 1990)
До 40% инфекций нижнего отдела мочевыводящих путей вызывают Chlamydia trachomatis (Исаков В А, Архнпова ЕЙ грмоленко ДК, 2004) У мужчин С trachomatis первично поражают уретру и являются причиной 30-40% негонококковых уретритов При этом симптомами уретрита сопровождаются 40-60% случаев урогенитального хламидиоза у мужчин (Holmes К К et al, 1975)
По данным отечественных и зарубежных авторов, С trachomatis является причиной около 56-86% простатитов (Гулиев М О , Бавыкина ЕА, 1997, Bruce A W et al 1981, OherCh , Sirot J , 1983)
В последние годы в литературе все активнее обсуждается
вопрос о совершенствовании диагностики принципов лечения
хронического простатита на фоне ИППП Во многих случаях при
назначении терапии урогенитального хламидиоза (УХГ), осложненного
хроническим простатитом (ХП) не учитываются состояние
гемодинамики и нарушение микроциркуляции уретры и предстательной железы Нет убедительных сведении о нормативных критериях
состояния микроциркуляции уретры и предстательной железы у мужчин без патологии со стороны мочеполовой системы В настоящее время микроциркуляция в уретре и предстательной железе при физиологических и патологических состояниях не изучена Поэтому очевидна необходимость исследований в этом направлении, что позволит существенно восполнить недостающий объем сведений, получаемых при ультразвуковом исследовании предстательной железы у больных хроническим уретропростатитом Использование лазерной допплеровской флоуметрии для изучения состояния капиллярного кровообращения ПЖ и уретры у здоровых мужчин и больных ХП на фоне хламидийной инфекции позволит установить степень нарушения микроциркуляции, уточнить клинико-диагностические, лечебные возможности метода, применить ее для оценки микроциркуляторной реакции организма больього на проводимую терапию в динамике
Цель исследования
Изучить гемодинамические и микроциркуляторные характеристики предстательной железы у больных урогенитальным хламидиозом, осложненным хроническим уретропростатитом, оценить эффективность его комплексного лечения с использованием региональной озонотерапии
Задачи исследования1
!. Определить частоту пораження предстательной железы у больных с урогенитальным хламидиозом
2 Выявить состояние гемодинамики предстательной железы у больных хроническим простатитом на фоне хламидийной инфекции с помощью трансректального ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием
3 Определить основные нарушения микроциркуляторного кровотока
уретры и предстательной железы у больных хроническим
уретропростатитом на фоне хламидийной инфекции
4 Оценить влияние комплексного лечения с использованием
региональной озонотерапии на течение заболевания, состояние
гемодинамики и микроциркуляции уретры и предстательной железы у
пациентов с урогенитальным хламидиозом, осложненным хроническим
уретропростатитом
Научная новизна
Выявлены особенности гемодинамики и их основные значения в сосудах предстательной железы при хроническом простатите на фоне хламидийной инфекции, а именно, убывание пиковых линейных,
диастолическнх, средних скоростей в центральной и периферических зонах предстательной железы
С использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии впервые определены основные показатели базального кровотока и амплитудно-частотного спектра в системе микроциркуляторного русла уретры и предстательной железы у мужчин без патологии со стороны "очеполовои системы, которые могут быть использованы в качестве нормативных данных
Выявлено, что для мужчин без патологии предстательной железы характерны средне-амплитудные пульсовые колебания, медленные колебания обычной амплитуды с сохранением вазомоторной активности
У больных хроническим уретропростатитом на фоне хламидииной инфекции, в уретре выявлены микроциркуляторные нарушения снижение показателей перфузии и модуляции кровотока, коэффициента вариации и индекса эффективности микроциркуляции, уменьшение амплитуды пульсовых колебании и повышение внутрисосудистого напряжения во всех колебательных ритмах В точке проекции предстательной железы наблюдалось снижение показателей оазального тонуса повышение показателя шунтирования и снижение индекса эффективности микроциркуляции, изменение амплитуд колебательных ритмов, повышение внутрисосудистого сопротивления во всех ритмах, что привело к снижению интенсивности перфузии кровью ткани ПЖ и уменьшению застоя крови в венулах, снижению объема кровотока в артериолах и ишемизации ткани
На основе полученных данных разработан принцип патогенетического лечения с применением внутривенной схемы лечения азитромицином с последующим переходом на таблетированный прием препарата, дополненный регионарной озонотерапией, направленный на улучшение кровообращения, морфологии ткани предстательной железы, с восстановлением показателен гемодинамики и микроциркуляции уретры и предстательной железы у больных с урогенитальным хламидиозом, осложненным хроническим уретропростатитом
Практическая значимость
Разработана методика оценки микроциркуляции
предстательной железы и уретры, позволяющая наиболее полно выявить регуляторные механизмы, контролирующие систему микроциркуляторого русла
Описаны диагностические признаки кровотока предстательной железы, характерные для хронического простатита Это недостаточный
артериальный прито? в ткани предстательной железы, ригидность и уменьшение эластичности стенок кровеносных сосудов, избыточный венозный дренаж в вены предстательной железы
Установлено, что наиболее эффективным методом коррекции микроциркуляторных нарушений в уретре и предстательной железе является региональная трансуретральная озонотерапия, включенная в стандартное лечение, приводящая к значительному уменьшению симптомов хронического простатита, элиминации возбудителя улучшению показателей гемодинамики и микроциркуляции уретры и предстательной железы
Положения, выносимые на защиту.
1 В 56,6% у мужчин на фоне хламидийной инфекции
диагностируется хронический простатит
2 Применение внутривенной схемы лечения азитромицина с
переходом на таблетированный прием препарата является эффективным
методом в лечении урогеннтального чламидиоза, осложненного
" гоническим уретропростатитом
3 При хроническом простатите на фоне хламидийной
инфекции в уретре имеются нарушения микроцнркуляции, которые
проявляются в снижении среднего потока крови и модуляций
кровотока, а так же уменьшением вазомоторной активности
микроциркуляторного русла
4 У больных хроническим простатитом на фоне хламидийной
инфекции в точке проекции предстательной железы
микроциркуляторные нарушения характеризуются снижением перфузии
крови и застоем в венулярном звене
5 Использование региональной трансуретральной
озонотерапии у пациентов с хроническим уретропростатитом на фоне
^амидийной инфекции позволяет добиться значительного улучшения
гемодинамических и микроциркуляторных показателей
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на международном мастер-классе по консервативной уроандрологин (г Барнаул, 2006), на заседании Алтайского Краевого Общества урологов (г Барнаул, апрель 2006 и декабрь 2006), VII городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь-Барнаулу» (г Барнаул, 2005), VIII городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь -Барнаулу» (г Барнаул, 2006), Научно-практической конференции дерматовенерологов Алтайского края (г Барнаул, 24 апреля 2007 г )
Публикации
По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе одна в центральной печати, которые отражают положения диссертационной работы
Объем и струкіура исследования
Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения Библиографический указатель содержит 258 нсто'чшков, из них 172 на русское и 86 - на иностранном языках Работа тлюстрировапа 38 таблицами и 22 рисунками
Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором
