Введение к работе
Актуальность исследования Воспалительные заболевания половых органов коюрые составляют основную іеишальную паюлотию у женщин и мужчин, наб но цпоіея у 60-65% амбулаторных и to 30% стационарных больных (Аверьянова С С , 1497, Г>агка-лз г) Л , 1994) В современных условиях увеличивается число хронических 1шш текущих форм воспа іительньтх забо тевании гениталии со стертой симптоматикой Многие авторы рассматривают воспа пиельныс процессы половых органов как дебюі бопыиипеша т инеколої ических заболеваний (Герасимова 11 М , 1997, 3\ев В М , 1998, Серов В II с соавг, 2003)
Уротешпадьныи хламидиоз (УГХ) относится к одному из четырех панбо теє распространенных видов инфекции, передаваемых половым ну гем (ИІШІІ) трихомонназ, хламидиоз, гонорея и сифилис Хламидниная инфекция имеет мобильное раенространештс. значительный удельный вес среди "нет онококкопых заболеваний" уротенитальното тракта и превышает но распространенное]тт юнорею в 2-3 раза (Гомберг М А , Ковылок ВП, 2002, Кубанова А А с соавт, 2004) За последнее десятилетие значите тыто расширились возможности диагностики пои инфекции (от домашних тестов до молску тярпо-био готических методов диат носійки), современные информативные мекыы таборашрнои диат нос тики стали доступными не только в крупных городах, но ті в районных медицинских центрах и поликлиниках Раннее начало но іовои жизни, недостаток 'знании о возможных осіїожпениях, с і)чайные потовые связи, мнотие дрмие факторы ставят проб icmv ШII If Е отпой из важнейших цля сохранения репродуктивною здоровья нациейшв Мелико-социа ткнуто значимость лого заболевания подчеркивает тог {[такт, что хламндиоз с 1994 года включен в рлд инфекционных заболевании, подлежащих обязательному статистическому учет> В петом, по данным пітературьі, частом выявления хламидий у іипскототических больных составляет 23-40% (Адасксвич В II, 2004, Eschenbach D А , 1993), при этом у большинства больных женщин инфекция имеет малосимчтомное, хроническое течение с частыми осложнениями (Бутов Ю С с соавг 1998, Калюжная Л Д с соавт, 2002)
Последствиями гениталыюго хламидноза часто являются бесплодие, хронические воспалительные заболевания урогеииталытого тракта, невынашивание беременности Урогенитальный хламидиоз в виде моноинфекции встречается относительно редко У 70-75% больных обнаружена смешанная инфекция (Ильин И И с соавт, 2002, Дмитриев Г А , 2002)
В патогенезе урогеииталытого хламидноза определенное значение имеют иммунные механизмы Первичное инфицирование приводит к
Л )
развитию местною воспаления и формированию антител В большинстве случаев реакция хозяина на первичное заражение хламидиями имеет переходящий характер и не сопровождается тканевыми повреждениями В случаях рецидивирующей хронической инфекции события развиваются на основе реакций гиперчувствительности замедленного іипа с участием сенсибилизированных ТЫ-лимфоцитов (Dreesbach К , 2001)
Отмечается снижение общего числа субпопуляций
нммунокомпетентных клеток (CD?, CD4, CDg) При этом значительные нарушения наблюдаются в интерфероновом (ИНФ) статусе больных Продукция а-ИНФ обычно снижена в 2-4 раза по сравнению с нормой В последние годы, на основании данных иммунологического обследования считается целесообразным включение в комплекс терапевтических мероприятии при урогепитальном хламидиозе препаратов ИНФ, индукторов ИИФ, а гакже иммуноактиваторов (Лобзин IO В с соавт, 2003, Ghaem-Maghami S , 2002 и др) Однако единого мнения в этом вопросе до нас гоящего времени нет
Цель работы Оценить эффективность иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии урогенитального хламидиоза у женщин, с исследованием показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также фермешативного статуса лейкоцитов периферической крови и параметров перекисного окисления липидов Задачи исследования
Определить региональные факторы, способствующие распространению урогенитального хламидиоза
Исследовать особенности ктинического течения урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста
Исследовать особенности некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета у женщин, страдающих урогенигальным хламидиозом
Исследовать ферментативный статус лейкоцитов периферической крови и параметры перекисного окисления липидов
Оценить эффективность применения иммуномодуляторов в комплексной терапии урогенитального хламидиоза у женщин
Научная новизна Впервые в регионе комплексно исследованы особенности клинического течения урогенитального хламидиоза у женщин и проведена оценка эффективности использования иммуностимуляторов при комбинированном его лечении
Показано, что важными социальными факторами, способствующими распросгранению данной патологии в регионе является низкая информированность женского населения об ИППП и способах профилактики, высокий уровень миі рации, частота случайных половых
связей, высокий уровень абортов и низкий уровень использования современных методов контрацепции
Установлено, что при осложненном уроіенитальном хламидиозе и мпксгипфекции огмсчаегся снижение акпншосги общих 'І-лимфоциіов, а также В-лимфоцптов с выраженным повышением содержания Ig М G, па фоне подавления активности дегидроіеназ в иммунокомпегенгных клетках крови и интенсификации процессов свободно-радикального окисления
Проведена оценка эффективности включения в комплексную терапию урогеншального хламидиоза иммунных препаратов «Имунофан» и «Снленопид», препараюв мегаболитного действия, позволивших значительно повысить эффект лечения и сократить число курсов этиотропной терапии
Практическая значимость Выявленные данные о региональных
факторах, способе і вующих увеличению распространенности
урогенитального хламидиоза, об особенностях клинического течения данной патолоіии в регионе позволит разработать организационно-профилактические мероприятия по снижению заболеваемосш женщин хламидиозом
Разработана схема комплексной терапии урогенитального хламидиоза с применением иммунотропных препаратов («Имунофан» и «Снленопид»), лекарственных препаратов метаболитного действия и доказана их клиническая эффективность
Установлена диагностическая и проїностическая ценность оценки дегидрогеназной активности лейкоцитов периферической крови, параметров ПОЛ и антиоксидантної*! защиты при ведении женщин с урогепитальным хламидиозом
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических исследований, проведено лечение обследованных пациенток, организованы лабораторные исследования, разработана формализнрованная история болезни, проведено формирование базы данных и ее статистический анализ Исследование показателей иммунной системы выполнены соискателем совместно с сотрудниками лаборатории иммунологии Таджикского НИИ профилактической медицины, показатели ПОЛ и ферментов лейкоцитов периферической крови -сотрудниками лаборатории кафедры биохимии ТГМУ им Абуали ибни Сино
Основные положении, выносимые на защиту. 1 Факторами, способствующими увеличению заболеваемости урогенигальным хламидиозом, являются высокий уровень миграции, низкая информированность населения об ИППП и способах профилактики, частота
случайных половых связей, высокий уровень абортов и низкий уровень использования современных методов контрацепции
Клиническое течение хламидиоза мочеполовых органов у большинства женщин характеризуется хроническим мало- и асимгпомным течением, с частыми осложнениями, в виде микстинфекции
Факторами, снижающими эффективность терапии урогенитального хламидиоза, являются подавление активности иммунной системы организма, угнетение дегидрогеназной активности лейкоцитов периферической клеток крови с развитием явлений тканевой гипоксии
Включение в терапию урогенитального хламидиоза иммуномодулятора «Имунофан» и комплекса естественных цитокинов «Спленопид» значительно повышает эффективность лечения заболевания и снижает число курсов этиотропной терапии
Реализация и внедрение полученных результатов работы Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре дерматовенерологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, практическую деятельность Республиканского центра кожных и венерических болезней министерства здравоохранения Республики Таджикистан
Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (г Душанбе, 2002 , 2006 , 2007 гг), Национальной научно-практической конференции с международным участием «Семейная медицина и здоровье человека» (г Душанбе, 2005 г), X Всероссийской конференции дерматовенерологов (Москва, 2006 і)
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 106 страницах компьютерного текста и включает введение, обзор литературы, 2 главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы из 216 источников на русском (179) и иностранных (37) языках, иллюстрирована 13 диаграммами и 15 таблицами
