Введение к работе
Актуальность проблемы. Вульгарные угри (акне, угревая болезнь) - одно из наиболее распространенных заболеваний, которым страдает до 90-95% населения земного шара (Каламкарян А.А. и соавт., 1984; Аравийская Е.Р. и соавт., 1998; Корневая Т.А., 2003; Орлова Н.А., 2006; Cordian L., 2002). Пик заболеваемости отмечается в возрасте от 12 до 25 лет. Однако приблизительно у 7% пациентов могут возникать поздние акне (угри взрослых), в том числе после 40 лет. У большинства больных акне при тяжелом течении формируются необратимые поствоспалительные изменения кожи, которые беспокоят больных не меньше, чем сами проявления акне, требуют длительного и сложного лечения (Корчевая Т.А., 2003; Забненкова О.В., 2004; Полонская Н.А., 2005). Наличие косметических дефектов отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние больных, снижает самооценку, вызывает депрессивные расстройства, приводит к социальной дезадаптации (Аравийская Е.А., 2004; Корсунская И.М., 2007; Lepine A.M., Briley М., 2004).
В последние годы достигнуты определенные успехи в изучении
патогенеза акне. Согласно современным представлениям возникновение
угревой болезни происходит на фоне нескольких взаимосвязанных
патогенетических механизмов. Наиболее значимыми из них являются
нарушение процессов кератинизации, патологический фолликулярный
гиперкератоз, гиперпродукция кожного сального секрета,
сопровождающаяся дисбалансом липидов и размножение
микроорганизмов, среди которых основную роль играют Propionibacterium
acnes (Масюкова С.А., 1997; Полонская Н.А., Федоров СМ., 2003;
Юцковская Я.А. и соавт., 2005; Plewig G., Kligman A.M., 1993; Leone G.,
2004). Важное значение в патогенезе акне занимают иммунные
нарушения, характеризующиеся активацией клеточно-опосредованных
реакций лейкоцитарной системы и дисфункциональным состоянием
гуморального звена иммунитета (Каламкарян А.А. и соавт., 1977;
Темников В.Е., 1987; Котова Н.А., 1999; Орлова Н.А., 2006; Plewig G.,
Kligman A.M., 2001). Разработка адекватной терапии определяется
патогенетическими механизмами угревой болезни и включает
препараты наружного и системного назначения (антибиотики,
синтетические ретиноиды, антиандрогенные и иммунотропные
препараты), физиотерапию, пилинги и пр. Однако нередко возникает
необходимость в длительной терапии, что приводит к возниюювению
серьезных побочных действий, осложнений и резистентности к
применяемым средствам (Полонская Н.А., 2005; Анфимова Н.А., 2005).
Учитывая эти проблемы, представляется интересным разработка
комплексного подхода к лечению наиболее распространенных форм
акне с использованием топических антибактериальных и
противовоспалительных средств, иммупомодуляторов (Смирнов B.C.,
Сосюкин А.Е., 2003; Smith D.L., Cai J., Zhu S. et al., 2003),
препятствующих развитию резистентности и способствующих
восстановлению неспецифических механизмов защиты и
антидепрессантов с выраженным вегетостабилизирующим действием (Смулевич А.Б. и соавт., 2003).
Цель исследования:
Разработка и обоснование терапевтического действия комплексной терапии больных различными формами акне с использованием топических антибиотиков (зинерит), иммуномодулятора (тимоген) и антидепрессанта с вегетостабилизирующим действием (пиразидол).
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности различных форм акне, качественные и количественные показатели микрофлоры у больных угревой болезнью.
2. Оценить степень нарушений клеточного звена иммунитета,
неспецифической защиты и функционально-метаболическую активность
нейтрофилов у больных различными формами акне.
3. Изучить динамику показателей иммунной системы,
неспецифической защиты под влиянием комплексной терапии.
4. Определить степень выраженности психоэмоциональных
расстройств у больных вульгарными угрями и оценить влияние
пиразидола на выявленные аффективные нарушения.
5. Оценить клиническую эффективность комплексной терапии
различных форм вульгарных угрей.
Научная новизна исследования.
Разработанный комплексный подход к лечению вульгарных
угрей был основан на результатах проведенных исследований
клинических особенностей течения заболевания, на показателях
микробной обсемененности кожи больных акне, на оценке состояния
иммунной системы, функционально-метаболической активности
нейтрофилов и свободных радикалов. Полученные данные позволили
определить факторы, способствующие развитию и поддержанию
хронического течения воспалительного процесса. Результаты
исследования психоэмоционального состояния позволили выявить, что больные угревой болезнью пребывают в состоянии хронического стресса, что в значительной степени усугубляет течение заболевания. В результате изучения клинической эффективности комплексного лечения было подтверждено патогенетическое значение выявленных нарушений. В то же время оценка динамики выявленных иммунных и психоэмоциональных нарушений подтвердила обоснованность разработанного комплекса лечебных мероприятий.
Практическая значимость исследования.
Впервые на основании клинико-лабораторных исследований
разработан высокоэффективный патогенетически обоснованный
комплексный метод лечения больных угревой болезнью с
применением топического антибактериального средства,
иммуномодулятора и антидепрессанта с вегетостабилизирующим влиянием, что позволило избежать в процессе лечения развития побочных эффектов, резистентности к применяемым средствам, осложнений и значительно сократить сроки лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Манифестация угревой болезни чаще наблюдается у лиц с
наследственной предрасположенностью и сопровождается высокой
степенью микробной обсемененности кожи. В развитии тяжелых форм
угревой болезни (абсцедирующая, флегмонозная, конглобатная и
индуративная) значительную роль, помимо Propionibacterium acnes,
играют и другие микроорганизмы, в том числе условно-патогенные.
2. Иммунологические нарушения, обнаруженные у больных
различными формами угревой болезни, способствуют развитию и
поддержанию хронического течения воспалительного процесса.
3. Больные угревой болезнью, особенно с длительным и
тяжелым течением, испытывают состояние хронического стресса, что
приводит к развитию депрессивных расстройств, социальной
дезадаптации и выраженному снижению качества жизни. Аффективные
расстройства, выявляемые практически у всех больных угревой
болезнью, необходимо корректировать с использованием препаратов
антидепрессивной направленности.
Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практику работы кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ, отделения дерматологии ГУ РДКБ и консультативно-диагностического отделения, 4 кожного отделения 52 ГКБ, а также включены в программу обучения студентов,
клинических ординаторов и врачей-курсантов факультета усовершенствования.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на научно-практической конференции кафедры дерматовенерологии и кафедры детских болезней № 2 РГМУ; юбилейной конференции, посвященной 15-летию кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета РГМУ, 2007 год; симпозиуме «Проблемы детской дерматологии» в рамках XIV конгресса «Человек и лекарство», 2007 год.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
![Патогенетическое обоснование фотодинамической терапии в комплексном лечении вульгарных угрей [Электронный ресурс]](/i/i/4360/212856.png "Патогенетическое обоснование фотодинамической терапии в комплексном лечении вульгарных угрей [Электронный ресурс] Анфимова Наталья Александровна")
