Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время дерматовенерология и дерматокосметология являются областью медицины, где озонотерапия получила широкое распространение, используются парентеральные методы введения О3, обработка очагов поражения озоно-кислородной смесью и озонированные наружные средства, в частности оливковое масло. Высокие концентрации О3 назначают с целью бактерицидного и микоцидного воздействия, низкие - для инактивации вирусов и иммуномодулирующего эффекта. Но если сравнивать распространение О3терапии в дерматовенерологии с другими медицинскими специальностями, очевидно, что возможности этого метода очень велики. Потребности практического здравоохранения в отношении О3терапии определяются необходимостью разработки научно обоснованных методик, сопровождающихся методами лабораторного контроля.
В клинике ННИКВИ О3терапия применяется с 1991 года. Первый этап исследований (поисковый) заключался в выборе методик О3терапии, наиболее целесообразных в дерматовенерологической практике. Были выбраны 2 методики: малая аутогемоО3терапия и ректальные инсуффляции О3/О2 смеси. Данные методики в 1991-1993 применялись пациентам с разнообразными дерматологическими диагнозами (аллергодерматозы, псориаз, склеродермия, угри, болезнь Дарье, доброкачественная семейная пузырчатка, ихтиозиформная эритродермия Брока и др.). Была выявлена высокая эффективность методик О3терапии при аллергодерматозах (атопическом дерматите и экземах). Для научного исследования был выбран атопический дерматит (нейродермит) как заболевание, имеющее актуальную социальную значимость и четко определенные диагностические критерии. В 1993-1998 автором была выполнена и защищена кандидатская диссертация «Применение озона у больных нейродермитом с учетом состояния иммунного статуса, про- и антиоксидантной систем» [Иванова О.А. (1998)].
Высокая терапевтическая эффективность О3терапии при низкой стоимости оборудования, возможность ее использования, как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении явились причинами успешного ее применения в дерматологии. В настоящее время медицинский озон используется в лечении атопического дерматита, экзем, ангиитов, герпеса, пиодермий, красного плоского лишая, склеродермии, рубцовых изменений, алопеций, коррекции возрастных изменений. Широкое распространение получили методы инъекционной О3терапии [В. Жданова и соавт. (2004)], но следует отметить, что ее клиническая результативность недостаточно подтверждена лабораторными биохимическими или морфологическими исследованиями. Для лечения розацеа О3терапия ранее не применялась. Механизмы саногенеза при озонотерапии розацеа и акне не изучались.
Влияние О3терапии на состояние соединительной ткани на сегодняшний день остается мало исследованным. Озонотерапия успешно используется в комплексном лечении пациентов Российского ожогового центра при Нижегородском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии. Появились первые попытки лечения гипертрофических и келоидных рубцов обкалываниями озоно-кислородной смеси [И.И. Шевелев (2003), В. Жданова и соавт. (2004), I.I. Shevelev et al. (2008)]. В клинике кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И. М. Сеченова и Нижегородском научно-исследовательском кожно-венерологического институте накоплен успешный клинический опыт лечения больных коллагенозами (красной волчанкой [Т.А. Главинская и соавт. (1998)] и склеродермией [А.В. Смирнов и соавт. (1993); А.А. Котов (2005)]), подтвержденный положительной динамикой иммунных показателей, данных ПОЛ и АОС, показателей микроциркуляции. Зафиксировано улучшение показателей обмена соединительной ткани (регуляторного белка и фибронектина) в процессе озонотерапии больных атопическим дерматитом [Т.А. Главинская и соавт. (1996), О.А. Иванова (1998)]. Изучение динамики параметров метаболизма соединительной ткани у больных розацеа и акне в процессе озонотерапии представляется актуальным.
Имеется множество предпосылок для лечения Р с помощью О3терапии (схема 1).
Схема 1. Обоснование применения медицинской озоно-кислородной смеси для лечения Р
Цель научного исследования:
Разработка способа коррекции косметических недостатков (симптомов дерматозов розацеа и акне) методом озонотерапии.
Задачи научного исследования:
-
Выявить клинические особенности течения розацеа и акне на современном этапе
-
Разработать методику лечения локальными инъекциями озоно-кислородной смеси больных розацеа и акне
-
Определить динамику показателей перекисного окисления липидов, супероксиддисмутазы и общей антиоксидантной активности плазмы в процессе озонотерапии пациентов с розацеа и акне
-
Провести оценку показателей окисленно модифицированных протеинов в динамике при озонотерапии розацеа и акне
-
Исследовать уровни гликозаминогликанов и оксипролина у больных розацеа и акне в процессе лечения обкалываниями очагов озоно-кислородной смесью
-
Выявить возможности тепловизионного метода исследования для оценки эффективности озонотерапии больных розацеа
-
Провести сравнение эффективности различных методик озонотерапии угревой болезни
Научная новизна исследования
1. Впервые проведено комплексное лабораторное исследование больных розацеа и акне с изучением параметров окислительной модификации протеинов в сочетании с показателями перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
2. Впервые дано научное обоснование применения метода озонотерапии розацеа и акне. Предложена схема патогенетического воздействия озонотерапии при розацеа.
3. Впервые на основании комплексной оценки клинических данных и лабораторных тестов разработан патогенетически обоснованный способ лечения розацеа с помощью озонотерапии [патент на изобретение № 2321399 от 10.04.2008], позволяющий достигнуть выраженного клинического эффекта у 84 % больных и позитивной динамики лабораторных показателей.
4. Впервые изучены коррелятивные связи между состоянием перекисного окисления липидов, окислительной модификации протеинов и антиоксидантной системы у больных розацеа и акне на фоне лечения озоном, позволившие теоретически обосновать применение в лечении больных розацеа и акне метод озонотерапии.
5. Впервые у больных розацеа и акне в процессе озонотерапии исследованы уровни гликозаминогликанов и оксипролина
6. Впервые для оценки эффективности проведения лечения больных розацеа применен тепловизионный метод.
7. Впервые проведена сравнительная оценка клинических результатов применения различных методик озонотерапии у больных акне.
8. Впервые показано снижение медикаментозной нагрузки при комплексном лечении розацеа и акне с использованием медицинской озоно-кислородной смеси
Практическая значимость работы
На основании клинических и лабораторных исследований разработаны и внедрены в практическое здравоохранение патогенетически обоснованный способ лечения больных розацеа и акне с помощью локальных инъекций озоно-кислородной смеси.
Установлены показания к озонотерапии больных розацеа и акне в стационарных и амбулаторных условиях.
Внедрение в практику
Результаты исследований используются на курсах информации для врачей РФ, проводимых Нижегородским НИКВИ в 2007 г.; сертификационных циклах по дерматовенерологии ГОУ ВПО НижГМА в 1998-2009 гг.; курсах тематического усовершенствования по дерматокосметологии ГОУ ВПО НижГМА в 2001-2008 гг.; курсах озонотерапии ГОУ ВПО НижГМА и Российской ассоциации озонотерапевтов в 1998-2009 гг.
По материалам исследования издана усовершенствованная медицинская технология “Лечение осложненных форм розацеа“ № ФС-2007/055-У (соавт. Н.К. Никулин, Л.И. Филиппова, Т.В. Копытова, Г.А. Пантелеева), пособия для врачей «Применение озоновых камер в наружной терапии больных хроническими дерматозами», 2007 г; «Метод лечения хронических дерматозов озонированными оливковыми маслами «Отри-озонид» и «Отри-суперозонид», 2008 г..
Разработанные методики озонотерапии больных хроническими дерматозами и лабораторные методы их контроля внедрены в повседневную практику дерматологической клиники ННИКВИ и НижГМА; КВД Сормовского района Н.Новгорода; Мордовского республиканского КВД; Уральского НИИ дерматологии и венерологии, г. Екатеринбург; Владимирского ОКВД; санаторно-реабилитационного центра «Авитек», г. Киров; Кировского ОКВД; Центра восстановительного лечения, г. Пермь; медицинского центра «Анта-Мед», г. Казань.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Нижегородского научного общества дерматовенерологов в 2003 г; на Y Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине», 2003 г., Нижний Новгород; на научно-практической конференции с международным участием «Озон в медицине», организованной Свердловским Облздравотделом, 2004 г., Екатеринбург; на международном симпозиуме «Manfaat Terapi Ozon» 2004 г., Джакарта, Индонезия; на 6 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине», 2005 г., Нижний Новгород; на EADV Congress 2007, Вена, Австрия; на 7 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине», 2007 г., Нижний Новгород; на II Всероссийском Конгрессе дерматовенерологов, 2007 г., Санкт-Петербург; на 4 Интернациональном конгрессе по акупунктуре, 2007 г., София, Болгария; на I Всемирном конгрессе озонотерапевтов, 2008 г., Мехико, Мексика; на YIII Международном симпозиуме по эстетической медицине, 2009 г., Москва; на 1 Международном конгрессе Испанской ассоциации озонотерапевтов AEPROMO, 2009 г., Понтеведра, Испания; на 8 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон, активные формы кислорода и методы интенсивной терапии в медицине», 2009 г., Нижний Новгород; совместном заседании кафедры кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академия Росздрава» с Ученым советом ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава», 2009 г., конференции кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, 2010 г..
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 36 работ, из них 8 – в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК МО РФ; 1 усовершенствованная медицинская технология; 2 пособия для врачей; получен патент РФ.
Объем и структура работы
