Введение к работе
Актуальность исследования
Псориаз определяется как распространенный, генетически зависимый (Liu Y. et al. 2007), Th1–ассоциированный (Nickoloff B.J. et al. 2000) аутоиммунный дерматоз, клинически проявляющийся шелушащимися эпидермо-дермальными папулами (Griffiths C.E. et al. 2007), сопровождающийся частым поражением суставов и возможным вовлечением в патологический процесс других органов и систем (Смирнова Л.М. и др. 2009). По данным ряда авторов (Шарапова Г.Я. и др. 1989; Короткий Н.Г. и др. 2001; Национальный Фонд Псориаза США. 2009), псориаз является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи (Langley R.G. et al. 2005) популяционная частота которого, составляет от 1,5 до 5% (Ferrandiz C. et al. 2001; Перламутров Ю.Н. и Соловьев A.M. 2004; Raychaudhuri S.P. et al. 2001). Отсутствие хорошо изученной концепции патогенеза (Довжанский С.И. и Пинсон И.Я. 2006), невозможность определения ведущего триггерного и/или этиологического фактора определяет недостаточно точное патогенетическое обоснование проводимого комплекса лечебных мероприятий у больных псориазом (Behnam S.M. et al. 2008). В настоящее время в арсенале дерматологов насчитывается множество различных медикаментозных средств и как следствие методик лечения псориаза (Кочергин Н.Г. и др. 2005; Владимиров В. В. 2006; Баранова О.В. 2009). Но, не смотря на это, по-прежнему отмечается тенденция к омоложению пациентов, страдающих данным дерматозом, увеличение числа тяжелых форм псориатического процесса, развитием тахифилаксии и инвалидизирующих форм (Sampogna F. et all 2006). По данным отчета американской академии дерматологии 71% пациентов вне зависимости от тяжести псориатического процесса имеет те или иные психологические проблемы, связанные с наличием у них псориаза. Эти данные позволяют расценивать псориаз не только как медицинскую, но и серьезную медико-социальную проблему.
Исследования, проводимые в последние годы, значительно пополнили арсенал противопсориатической терапии широким спектром иммунотропных препаратов (Короткий Н.Г. 2003; Курдина М.И. 2005; Griffiths CE. et al. 2010), что привело к расширению терапевтических возможностей специалистов соответствующего профиля. Однако, наличие широкого спектра нежелательных явлений, необходимость назначения дорогостоящих, повторных курсов терапии, направленных на купирование частых рецидивов, во многом снижают доступность этих методик и достаточно остро ставят вопрос о необходимости совершенствования существующих и разработки новых эффективных методов лечения данного дерматоза (Перламутров Ю. Н. и др. 2003).
В последнее десятилетие отмечается активное внедрение, лазерной терапии в различные отрасли медицины, что объясняется высокой универсальностью, низким перечнем противопоказаний, минимальным уровнем нежелательных явлений, и, наконец, высокой экономической эффективностью этого метода терапии. Лазеры с длинной волны в 630 нм для местного, сегментарного или общего воздействия, демонстрируя достижение значительных положительных результатов, с успехом применяются для лечения различных дерматозов, включая и псориаз (Волошин Р.Н. 1985; Бурова Е.П. и др. 1988; Маркович Р.С. и др. 1994; Романова А.Я. 2001; Fernandez-Guarino M. 2009). Учитывая, что наиболее выраженные, иммуноэндокринные изменения наблюдаются при использовании импульсного режима лазерного излучения, нами была рассмотрена возможность применения отечественной лазерной медицинской установки на парах золота «Ауран» имеющей фиксированную длину волны 628 нм, импульсный режим работы и мощность излучения в импульсе 1Вт, которая была разработана в лаборатории полупроводниковых лазеров с электронной накачкой ФИАН им. П.Н. Лебедева.
Цель исследования
Обосновать применение и оценить эффективность высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота для проведения надвенного лазерного облучения в терапии больных псориазом.
Задачи исследования
1. Разработать методику применения высокоинтенсивной импульсной лазерной установки на парах золота для проведения надвенного лазерного облучения крови;
2. Исследовать влияние надвенного высокоинтенсивного импульсного лазерного облучения на состояние микроциркуляторного русла у больных псориазом;
3. Определить концентрацию NO у больных псориазом до и после применения надвенного лазерного облучения крови с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота;
4. Оценить влияние НЛОК с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота на функционально-метаболическую активность нейтрофильных гранулоцитов;
5. Провести анализ клинической эффективности применения надвенного лазерного облучения крови с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота в лечении больных псориазом.
Научная новизна
Изучены особенности клинического течения псориаза у лиц различных возрастных групп на современном этапе.
Впервые было показано, что течение различных по тяжести клинических разновидностей псориаза сопровождается выраженными нарушениями микроциркуляции кожи в очагах поражения в виде выраженного снижения эффективности базального кровотока. Псориатический процесс сопровождается значительным повышением уровня эндогенного NO, являющегося маркером активности воспаления, повышением функциональной активности нейтрофилов, усиливающих воспаление и экссудацию.
Впервые показано, что применение надвенного высокоинтенсивного импульсного лазерного облучения способствует нормализации микроциркуляции с восстановлением показателей антиперикисной защиты.
Практическая значимость
Впервые разработана и внедрена методика надвенного лазерного облучения крови с применением высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота. Предложенный метод лечения, отличается высокой клинической эффективностью, и позволяет добиться как значительного клинического улучшения, так и стойкой ремиссии заболевания у больных псориазом в 84,2% случаев. Данная методика может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
Положения, выносимые на защиту
1. Современное течение псориаза сопровождается выраженной субъективной симптоматикой (зуд, жжение, чувство стягивания кожи), отсутствием сезонности, постоянным наличием псориатических элементов на коже, склонностью к вторичной экссудации и торпидностью патологического процесса к стандартным методам терапии.
2. У больных псориазом выявлены стойкие изменения эффективности базального кровотока, проявляющиеся повышением значений показателя микроциркуляции, понижением временной изменчивости микроциркуляции и снижением коэффициента вариации.
3. В период обострения псориатического процесса отмечается значительное повышение уровня эндогенного оксида азота и функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов.
4. Показана высокая клиническая эффективность надвенной лазерной терапии с использованием высокоинтенсивной, импульсной медицинской лазерной установки на парах золота в терапии больных псориазом с различными формами со среднетяжелой и тяжелой степенями выраженности клинических проявлений при хорошей переносимости методики и отсутствии каких-либо нежелательных явлений.
5. Клинический эффект надвенного лазерного облучение крови с использованием высокоинтенсивной, медицинской лазерной установки на парах золота обусловлен нормализацией эффективности базального кровотока, снижением содержания эндогенного оксида азота и стабилизацией функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов.
6. Применение надвенного лазерного облучение крови с использованием высокоинтенсивной, медицинской лазерной установки на парах золота позволяет получить выраженный положительный эффект в 84,2 % случаев.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты внедрены в практику работы кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего, профессионального образования «Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 4 дерматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Городской клинической больницы №52 Департамента здравоохранения города Москвы, филиала “Черемушкинский” Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии департамента здравоохранения города Москвы, а также в программу обучения студентов, клинических ординаторов, интернов и слушателей ФПК ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Апробация
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: совместных научно-практических конференциях коллектива сотрудников кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и сотрудников 4 дерматологического ГБУ здравоохранения города Москвы ГКБ №52 Департамента здравоохранения города Москвы (2009, 2010 гг.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской дерматологии, венерологии и косметологии» (г. Москва 2012 г.), совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и сотрудников отделений дерматологии ФГБУ “РДКБ” и филиала "Черемушкинский" МНПЦДиК (г. Москва 2012 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ.
Объем и структура работы
Работа изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследований, глав клиническая характеристика пациентов включенных в исследование, результаты собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.
Указатель литературы включает 392 работы, в том числе 255 отечественных и 137 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 54 рисунками и содержит 50 таблиц.
