Введение к работе
Актуальность темы.
В последнее десятилетие наблюдается повсеместный рост урогенитальной папилломавирусной инфекции, одной из наиболее часто встречающихся вирусных инфекций, передаваемых половым путем. (Баткаев Э.А. 2010; Исаков В.А., и соавт. 2009) В мире ежегодно регистрируется более 30 млн. случаев аногенитальных бородавок. Эти цифры отражают лишь частоту клинических проявлений папилломавирусной инфекции гениталий, а не истинные масштабы инфицированности населения, так как при этом не регистрируются субклинические и латентные формы инфекции. (Н.М.Герасимова Н.П.Евстигнеева, Ю.Н.Кузнецова, 2009; Прилепская В.Н., Роговская С.И., 2007; Gross M. et al. 2010). Проблема диагностики и лечения данного заболевания привлекает внимание врачей различных специальностей. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты ПВЧ, а также способностью некоторых серотипов вируса папилломы человека инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции (Прилепская В.Н. 2010; Кубанов А.А. 2005; Молочков А.В. 2009).
Инфицирование возбудителями ПВЧ и последующее развитие заболевания тесно связаны с иммунным статусом организма. В свою очередь вирусы сами инициируют формирование иммунодефицита, в результате чего снижается противовирусный иммунитет. Это приводит к длительной персистенции возбудителя в организме больного и рецидивам заболевания (Роговская С.И., 2010; Самгин М.А. 2002; Прилепская В.Н.)
Терапевтическая эффективность существующих методов лечения недостаточно высока и варьирует от 50 до 97 % при этом, у значительной части больных (25-50%), в первые 3 месяца после лечения, развивается рецидив заболевания вследствие реактивации возбудителя (Э.А. Баткаев, 2010).
Возможность реактивации инфекции обусловливает необходимость комбинированного применения деструкции видимых проявлений и противовирусных препаратов с ингибирующей активностью (О.А. Биткина, Р.Д. Овсянникова, 2004).
Учитывая высокую онкогенность ВПЧ – инфекции и её широкую распространенность среди молодых, сексуально активных пациентов, важным вопросом является разработка рациональных методов терапии папилломавирусной инфекции.
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения папилломавирусной инфекции гениталий путем разработки комплексной терапии иммунным препаратом панавир и радиоволновой деструкцией в зависимости от степени тяжести заболевания.
Задачи исследования.
-
Установить наиболее часто встречающиеся серотипы вируса папилломы человека и определить частоту сопутствующих ИППП у больных папилломавирусной инфекцией гениталий.
-
Оценить эффективность лечения аногенитальных бородавок методом радиоволновой деструкции, использованным в качестве монотерапии.
-
Определить эффективность препарата панавир в разных лекарственных формах (раствор для внутривенных инъекций, свечи, гель) в комплексной терапии с радиоволновой деструкцией.
-
Оценить эффективность коррекции интерферонового звена иммунитета препаратом панавир.
-
Разработать комплексный метод терапии папилломавирусной инфекции гениталий в зависимости от степени тяжести.
Научная новизна.
Впервые для оптимизации алгоритма ведения пациентов с ПВИГ была разработана классификация ПВИ гениталий по степени тяжести в зависимости от клинических проявлений и выраженности угнетения интерферонового звена иммунитета.
Впервые разработаны оптимальные схемы лечения папилломавирусной инфекции гениталий, в зависимости от степени тяжести заболевания с применением радиоволновой деструкции в сочетании с препаратом панавир в свечах и внутривенных инъекциях. Впервые доказана необходимость применения иммуннокорректирующей терапии пациентам с любой степенью тяжести и неэффективность монотерапии с применением лишь деструкции кондилом. Впервые оценена эффективность одновременного комплексного применения препарата панавир в свечах и внутривенных инъекциях у пациентов с очень тяжелой степенью тяжести.
Впервые проведена оценка коррекции интерферонового звена иммунитета препаратом панавир в разных лекарственных формах.
Практическая значимость.
Впервые на большом количестве материала автор диссертации доказывает, что изучена комплексная терапия иммуномодулирующим препаратом Панавир в разных лекарственных формах и радиоволновой деструкции у пациентов с папилломавирусной инфекцией гениталий. Диссертант установил, что целесообразным является назначение системных и местных иммуномодулирующих препаратов на фоне радиоволновой деструкции аногенетальных бородавок в зависимости от изменения интерферонового статуса и степени клинических проявлений заболевания.
Кроме того, автор систематизировал и предложил классификацию папилломавирусной инфекции гениталий в зависимости от степени тяжести заболевания и изменений в системе продукции интерферонов.
Внедрение полученных результатов исследования в практику
Результаты исследований включены в курс лекций, практических занятий, методического пособия для врачей – ординаторов и сертификационных циклов на кафедре клинической микологии и дерматовенерологии ФПК МР ГОУ ВПО “Российского университета дружбы народов”, внедрены в работу венерологического отделения ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на XV, XVI, XVII междисциплинарных симпозиумах «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (Москва, 2009, 2010, 2011); IV Межрегиональной конференции Московского региона и ЦФО «Рациональная фармакотерапия в дерматовенерологии и дерматокосметологии» (Москва, 2010).
Личное участие автора.
Автор лично проводила отбор 105 больных с ПВИГ. Осуществляла забор клинического материала для проведения ПЦР диагностики, бактериологических исследований и анализа на интерфероновый статус. Совместно с руководителем разрабатывала методы комплексной терапии ПВИГ. Самостоятельно проводила радиоволновую деструкцию аногенитальных бородавок. Составляла базы данных по обследованным пациентам, производила статистический анализ.
Положения, выносимые на защиту:
-
Достоверно чаще возникновение папилломавирусной инфекции гениталий обусловлено двумя и более серотипами ВПЧ, из них наиболее часто выявляются серотипы «высокого онкогенного риска». В 41,9% случаев ПВИГ протекает как сочетанная инфекция, чаще сочетание с уреаплазмозом и герпетической инфекцией, микоплазмом, реже кандидозом, цитомегаловирусной инфекцией и хламидиозом.
-
Несмотря на хороший клинический и косметический результат монотерапия с применением лишь метода радиоволновой деструкции не обеспечивает элиминации ПВЧ и приводит к частым рецидивам ПВИ.
-
Комплексное лечение папилломавирусной инфекции гениталий с включением различных лекарственных форм препарата панавир, в зависимости от степени тяжести, позволяет достичь высокого терапевтического эффекта.
-
Препарат панавир оказывает положительное влияние на коррекцию интерферонового звена иммунитета, что подтверждается выраженным усилением продукции и интерферонов и нормализацией показателей интерферонового статуса.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, 3 из них в сборниках центральной печати, рекомендованных ВАКом.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, главы собственных исследований, обсуждения полученных материалов, выводов, списка литературы. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, включает 27 рисунков и 14 таблиц. Указатель литературы содержит 169 источников, из них 112 – отечественных и 57 – зарубежных.
