Введение к работе
Актуальность проблемы
На сегодняшний день в литературе не имеется четкого описания связи остеопороза и склеродермии, однако имеются данные о сочетании этих двух заболеваний и общих патогенетических звеньях (Скрипкин Ю. К., 1980; Khanstanteen I., 1988; LaMontagna G., 1991).
Остеопороз называют «безмолвной» эпидемией XXI века. По данным ВОЗ по значимости проблемы (ранней диагностики, лечения и профилактики) остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний четвёртое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это объясняется его широкой распространенностью, многофакторной природой, частотой инвалидизации, а в ряде случаев, смертью больных в результате переломов. Изучение эпидемиологии остеопороза представляет определённые проблемы, так как это состояние не является, собственно, причиной жалоб, а лица с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до возникновения переломов. Так же препятствием является отсутствие широкого внедрения современных методов диагностики (Лукьянчиков В. С, 1997; Рожинская Л. Я., 2000).
Обращает на себя внимание рост числа больных различными формами склеродермии (Скрипкин Ю. К., 1999; Rook А., 1979). Врачу-дерматологу нередко приходится встречаться с больными диффузными болезнями соединительной ткани. Это связано, прежде всего, с частотой вовлечения в патологический процесс кожи При таких заболеваниях как склеродермия, кожа поражается в абсолютном большинстве случаев (Гусева Н. Г., 1975; Довжанский С. И., 1979). Склеродермия - это серьёзная современная медицинская и социальная проблема. Традиционно это заболевание подразделяют на две основные формы - ограниченную и системную. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в группу диффузных болезней соединительной ткани включена только системная склеродермия. Хотя большинство авторов рассматривают эти формы как проявление единого процесса, на основании однотипности гистологической картины поражения кожи при системной и очаговой склеродермии и ряда общих патофизиологических и ферментативно-метаболических сдвигов (Высоцкий Г. Я., 1971; Довжанский С. И., 1979; Кельцев В. А., 1995). Большинство пациентов с системной склеродермией имеют местную остеопению и системный остеопороз, степень которых определяется активностью и продолжительностью болезни (Гусева Н. Г., 1993; Кельцев В. А., 1995; Скрипкин Ю. К., 1999). Данные об изучении минерального обмена и частоты диагностики остеопении у больных с ограниченной склеродермией в современной литературе отсутствуют.
Правильная оценка состояния костно-суставной системы позволяет грамотно проводить дифференциальный диагноз и оценивать состояние пациента с ограниченной склеродермией, что влияет на прогноз заболевания и качество жизни пациента (Насонов Е. Л., 1997).
Все вышеуказанное и определяет актуальность данной работы.
СОС НАЦИОНАЛЬНА*,
БИБЛИОТЕКА і
Цель исследования
Изучить целесообразность отнесения пациентов с ограниченными формами склеродермии в группу риска развития системного остеопороза для его ранней диагностики, профилактики и лечения.
Задачи исследования
Определить значения минеральной плотности кости у пациентов с ограниченными формами склеродермии.
Оценить роль сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут влиять на метаболизм костной ткани, в развитии остеопороза у данной категории пациентов.
Изучить влияние пола, возраста, распространённости процесса, формы и давности заболевания, адекватности лечения, особенностей репродуктивной функции у женщин, признаков феминности у мужчин на значения минеральной плотности и показатели метаболизма костной ткани у пациентов с ограниченными формами склеродермии.
Выяснить диагностическую значимость определения показателей метаболизма костной ткани у пациентов с ограниченными формами склеродермии для диагностики остеопороза.
Научная новизна исследования
Впервые в результате применения комплексных методов обследования изучены особенности минерального обмена и частота развития остеопороза у больных с ограниченной склеродермией.
Впервые для оценки минеральной плотности костной ткани у данной категории пациентов показана высокая диагностическая значимость использования методов костной денситометрии.
Впервые изучена роль сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут влиять на метаболизм костной ткани, пола, возраста, распространённости процесса, формы и давности заболевания, адекватности лечения, особенностей репродуктивной функции у женщин, признаков феминности у мужчин в развитии остеопороза у больных с ограниченной склеродермией.
Научно-практическая значимость работы
1 Обоснована целесообразность отнесения пациентов с ограниченными формами склеродермии в группу риска развития системного остеопороза для его ранней диагностики, профилактики и лечения, что положительно повлияет на прогноз и качество жизни данной категории пациентов.
Выявлено отсутствие диагностической значимости определения показателей костного метаболизма у данной категории пациентов для диагностики остеопороза.
Показана необходимость включения методов костной денситометрии в комплекс обследований больных ограниченной склеродермией при прове-
дении стационарного обследования и диспансерного наблюдения для ранней диагностики остеопороза и других признаков системного заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
Ограниченная склеродермия является фактором риска развития системного остеопороза.
Остеопороз у данной категории пациентов развивается вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут влиять на метаболизм костной ткани.
На развитие остеопороза не влияют пол, возраст, давность заболевания, распространенность процесса, форма, адекватность лечения основного заболевания, особенности репродуктивной функции у женщин.
У больных с ограниченными формами склеродермии для диагностики остеопороза можно использовать методы костной денситометрии, определение показателей метаболизма костной ткани для данной категории пациентов не является диагностически значимым.
Апробация материалов исследования
Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского научного общества дерматологов и венерологов имени В. М. Тарновского 28 сентября 2004 года.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Остеопороз у больных с ограниченными формами склеродермии
![Клинико-диагностическое значение определения антител к фибронектину у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией с использованием иммобилизированной формы магнитоуправляемого сорбента [Электронный ресурс]](/i/i/4424/196012.png "Клинико-диагностическое значение определения антител к фибронектину у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией с использованием иммобилизированной формы магнитоуправляемого сорбента [Электронный ресурс] Кочнева Любовь Ивановна")
