Введение к работе
Актуальность исследования. Клиническая картина многих заболеваний может значительно отличаться в зависимости от локализации высыпаний. Это зависит от многих причин, в том числе анатомо-физиологических особенностей различных участков кожного покрова. В этом плане особое место занимает кожа стоп, отличающаяся значительной толщиной эпидермиса, отсутствием волос, сальных желез на подошвах и так далее [Чернух А.М., Фролов Е.П., 1982; Ноздрин В.И., Барашкова С.А., 2005]. Чаще всего кожа стоп подвержена микозам [Корнишева В.Г., 2002; Сергеев В.Ю., 2006; Разнатовский К.И., 2006].
Кроме микозов на стопах часто локализуются многие заболевания (псориаз, экзема, ладонно-подошвенная кератодермия, эксфолиативный кератолиз). Мелкоточечный кератолиз, поражающий почти исключительно кожу стоп, вызываемый Kytococcus sedentarius, встречается повсеместно, типичная клиническая картина которого включает в себя участки гиперкератоза с многочисленными отдельными углублениями в роговом слое эпидермиса пропорциональных росту колонии, размерами 1-5мм в ширину и 1-2мм в глубину [Sehgal V.N., Ramesh V., 1982; Takama H., Tamada Y., 1998].
Обычно диагностика процесса не вызывает затруднений. Значительно сложней верификация диагноза происходит при сочетании мелкоточечного кератолиза с другими заболеваниями кожи стоп, например, с микозами, микробной экземой. Ввиду значительной распространенности микотической инфекции, достаточно часто у врачей клинической практики может сформироваться ложное представление о ней как о единственной этиологически значимой, что в свою очередь обусловливает ошибки в диагностике и тактике ведения пациентов. Больные с проявлениями патологического процесса на коже ладоней и подошв склонны к присоединению грибковой инфекции. При исследовании пациентов, с приобретенными ладонно-подошвенными кератодермиями в городе Сургуте, обнаружили грибковое поражение кожи и онихомикоз у 12,5 % пациентов [Бахлыкова Е.А., 2004], микоз стоп и мелкоточечный кератолиз - у 4 % посетителей микологического кабинета [Русак Ю.Э. 2009]. Сочетанные поражения кожи стоп довольно распространены, они причиняют много неприятных косметических и болевых ощущений, могут сопровождаться нарушением трудоспособности, нередко возникают серьезные психологические
проблемы.
Поражения кожи играют провоцирующую роль в патогенезе ряда патологических состояний, отчасти создают благоприятный фон для развития дерматозов аллергической природы. Известно, что у лиц, страдающих микозом стоп, аллергический дерматит, в том числе и профессиональный, развивается в 3 раза чаще, а лекарственная непереносимость - в 4 раза чаще [Потекаев Н.Н., 2010], поэтому вопрос эффективной терапии чрезвычайно важен. Однако санация грибковой инфекции, даже современными антифунгальными препаратами в случае сочетанного поражения, иногда заметного улучшения не приносит. Неудачи терапии в данных случаях можно связать с присутствием сочетанных поражений и вторичностью грибковой инфекции.
Сочетанные поражения на сегодняшний день мало изучены, практически отсутствуют рекомендации по тактике ведения пациентов, особенностям терапии, потому данная проблема является актуальной и требует дальнейших углубленных исследований.
Цель исследования. На основании углубленного клинико-лабораторного изучения выявить особенности сочетанных поражений кожи стоп мелкоточечным кератолизом и другими дерматозами и разработать методы эффективной терапии и профилактики.
Задачи исследования
-
Изучить частоту сочетания кератолиза с микробной экземой.
-
Изучить частоту сочетания кератолиза с грибковой инфекцией.
-
Определить клинические особенности сочетания мелкоточечного кератолиза и микробной экземы кожи стоп.
-
Определить клинические особенности сочетания кератолиза и микоза
стоп.
-
Определить структуру возбудителей микозов стоп при сочетании с мелкоточечным кератолизом.
-
Разработать схемы дифференциальной диагностики и лечения сочетанных поражений кожи стоп.
-
Разработать комплексные противорецидивные мероприятия в отношении сочетанных поражений кожи стоп.
Научная новизна исследования. Установлено, что мелкоточечный кератолиз сочетается с микробной экземой кожи стоп в 37,7 % случаев, с грибковой инфекцией кожи стоп - в 63,3 %. Впервые выявлены клинические особенности сочетанных поражений кожи стоп. При сочетании мелкоточечного кератолиза и грибковой инфекции клиническая картина микоза доминирует над проявлениями мелкоточечного кератолиза, процесс протекает со склонностью к развитию дисгидротической формы микоза стоп и на этом фоне формированием явлений экзематизации. В случае сочетания мелкоточечного кератолиза с экземой визуализируется типичная клиническая картина экзематозного процесса с типичной клиникой мелкоточечного кератолиза
Практическая значимость. Доказана необходимость обследования больных с микробной экземой стоп на наличие мелкоточечного кератолиза. Доказана необходимость обследования больных грибковой инфекцией на наличие мелкоточечного кератолиза при отсутствии излеченности от применения противогрибковых средств. Выявлено, что сочетанные поражения кожи стоп мелкоточечным кератолизом и грибковой инфекцией имеют особенности. Предложена структурная схема для проведения дифференциальной диагностики схожих с микозами стоп заболеваний (мелкоточечный кератолиз, эксфолиативный кератолиз). Предложены комплексные методы лечения сочетанных поражений кожи стоп, включающие как патогенетические средства, так и этиотропные в отношении мелкоточечного кератолиза и микозов стоп.
Положения, выносимые на защиту
-
-
Мелкоточечный кератолиз сочетается с грибковой инфекцией в 63,3 % случаев, с микробной экземой - в 37,7 % случаях.
-
Сочетанные поражения кожи стоп кератолизом и экземой, мелкоточечным кератолизом и грибковой инфекцией имеют свои особенности.
-
Применение структурной схемы дифференцированного подхода, при подозрении на наличие мелкоточечного кератолиза, позволяет улучшить качество диагностики сочетанных поражений кожи стоп, избежать ошибочной тактики ведения пациентов.
-
Внедрение спектра профилактических рекомендаций в клиническую практику врачей дерматовенерологов позволяет снизить частоту рецидивов сочетанных поражений кожи стоп.
Апробация материалов работы. Материалы диссертации доложены на Четвертой Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2006 года), на ХУГ краевой научно-практической, посвященной 110-летию профессора И.И. Гительзона (Красноярск, 2006), на IV Международной конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем» (Алматы, 2007), на VIII Окружной конференции молодых ученых: «Наука и инновации XXI века» (Сургут, 2007), на II научно-практической конференции «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт- Петербург, 2008).
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы диссертации использованы в лечебном процессе медико-санитарной части ООО «Газпром трансгаз Сургут», Центральной районной больницы с. Парфеньево (Костромская область), в организационно-методической и лечебной деятельности Клинической городской больницы № 2 (г. Сургут), в учебном процессе Сургутского государственного университета Ханты- Мансийского автономного округа - Югры.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных
работ, в том числе 1 статья - в научном рецензируемом журнале, рекомендуемом для публикаций основных результатов исследования.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов, методов, результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 23 рисунками, содержит 14 таблиц. Библиографический список включает 173 источника (88 отечественных и 85 зарубежных авторов; 8 нормативно-правовых источников).
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертационном исследовании, собран, обработан и проанализирован лично автором.
Похожие диссертации на Особенности клиники и течения сочетанных поражений кожи стоп
-
